1、倫理學基礎一、倫理與道德的基本含義 近些年來，關于克隆人、安樂死等話題均成為熱點問題，同時也飽受爭議，而其爭議的中心主要牽涉倫理及道德的標準。那么，究竟什么是倫理？什么是道德？倫理與道德之間又有怎樣的區別呢？（一）倫理的基本含義1倫理的概念 倫理的英文ethics，它的意義是習俗、習慣、傳統慣例等。而在中國詞源中“倫”是指類、輩、關系、次序，引申為人與人之間的關系；“理”則是指道理、原理、規則。“倫理”，顧名思義就是指關于人與人之間關系的原理。因此，倫理可以定義為：在處理人與人、人與社會相互關系時應遵循的原理和準則。2倫理的實質 倫理實質上有兩層含義：一是指人與人、人與社會之間的關系的事實；二

2、是指在這種關系中人應當遵循的行為準則。比如，孟子所提出的“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信”，實際上就是一種“倫理”觀，因為它闡明了處理人與人之間五種主要關系的基本行為準則。（二）道德的基本含義 1道德的定義在西方，“道德”（morality）一詞源于風俗（mores），指國家生活的道德風俗和人們的道德個性。而在中國詞源中，“道”是指事物發展變化的規律；“德”是指對“道”認識之后，按照它的規則把人與人之間的關系處理得當。可見，道德可以定義為：調節個人與個人、個人與社會之間各種關系的行為規范以及由行為規范內化而形成的人的品德。因此，道德實質上有兩層含義：一是指人應該遵循的行為規范

3、，二是指由行為規范的內化而形成的人的品德。（三）倫理和道德的區別 在倫理學中，它們是有著顯著區別的兩個概念。倫理是對人們行為應當怎樣的理由的說明，而道德則是對人們行為應當怎樣的境界的表達；倫理表述的是行為的基本原則，即“你必須應該”，而道德表達的是行為的最高原則，即“你最好應該”。倫理學基礎醫患溝通的倫理學原則醫患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語言藝術、認知基礎、心理共鳴，還需要高尚的道德修養。在醫患溝通中，醫患雙方必需遵循的倫理原則有：倫理學基礎醫患溝通的倫理學原則1以人為本，發揚人道 醫務人員要把病人當人看待，不應把病人當作生物機器、“練靶”工具、實驗品、“搖錢樹”或者“出氣包”；

4、也不因為病人疾病所致的思維混亂、意識障礙、人性扭曲、行為退化而予以歧視。祖國傳統醫德歷來強調“醫乃仁術”，“仁”即“兩人”，“仁者愛人也”。行醫當以仁為本，仁愛救人，仁至義盡，同情、關心、體貼病人2平等公正，誠信友愛彼此尊重對方的信仰、意志、行為、性格、習慣等。特別是醫者不能因為患者親疏有別、地位高低、容貌美丑、錢財多寡、病情輕重而態度不一；對病人一視同仁，保持公正，才能使雙方心態平衡，關系協調，友好合作。要言而有信，諾而有行，行而有果，以信用取人。當前醫務界不誠信問題比較嚴重，如制假造假、虛假廣告、過度醫療、濫施檢查、盲目手術、夸大病情、違規收費等，嚴重降低了患者對醫院、醫生的信任度，增加了

5、醫患溝通的難度。醫患溝通的倫理學原則 3舉止端莊，語言文明醫務人員的外貌服飾、言行舉止、態度氣質給病人造成的“第一印象”，直接關系到醫患之間的人際吸引力和親和力。醫行端莊一是要做到儀表整潔大方，外貌服飾給人以沉著、穩重、干練、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿著離奇、不修邊幅、濃妝艷抹；二是要行為得體，把握分寸。檢查治療，手法要輕柔嫻熟；接觸異性病人，要心正無邪；病人急救關頭，要沉著鎮定。避免操作粗暴、舉止輕浮、處事急躁。醫患溝通的倫理學原則醫患溝通的倫理學原則4知情同意，保守醫密5醫術精湛，優質服務溝通既然是一種行為，比如交談或身體姿勢、面部表情等，就可以進行觀察和描述，在此基礎上找出行為中或行為

6、背后隱含的心理活動、心理狀態，把這種特定的行為與其隱含的內容做規律性的聯系就是行為科學的研究課題之一。例如，臨床上告之病情,怎樣告訴病人“壞消息”，就是一種溝通藝術并能在心理學中找到理論依據。1因人而異2循序漸進3避重就輕4鼓勵信心醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎心理現象心理現象心理現象心理特征個性傾向性需要、動機、興趣、理想、信念和世界觀個性特征能力、氣質、性格心理過程意志過程 情感過程 認知過程感覺、知覺、記憶、 想象、思維等 醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎-醫學心理學第一章第一章 緒論緒論 第二章第二章心理學基礎知識心理學基礎知識

7、 第三章第三章 醫學心理學主要理論醫學心理學主要理論 第四章第四章 心理衛生心理衛生第五章第五章 心理應激心理應激 第六章第六章 心身疾病心身疾病 第七章第七章 心理變態心理變態 第八章第八章 心理診斷概論心理診斷概論 第九章第九章 心理治療與心理咨詢心理治療與心理咨詢 第十章第十章 心理護理心理護理 其他相關理論基礎臨床心理學咨詢心理學社會心理學護理心理學健康心理學康復心理學變態心理學心身醫學精神病學醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎常見的心理問題： 1）焦慮心理 焦慮指一種與環境不相稱的痛苦情緒體驗。其癥狀包括三方面：基本內心體驗是害怕、不安，

8、情緒指向未來，預感。精神運動性不安。坐立不安，來回走動。伴有身體不適感的自主神經功能障礙。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身無力感等。引起病人焦慮的因素有：對疾病的病因、轉歸、預后不明確或是過分擔憂。對某些對機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。手術所致焦慮。醫院環境的不良刺激，易使病人心情不佳，情緒低落。例如看到危重病人或是聽到病友間的介紹某些疾病的臨床表現如甲亢、更年期綜合癥伴有焦慮。特質性焦慮，與心理素質有關。醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎2）恐懼心理 恐懼也是病人常見心理反應之一。表現為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等。生

9、理方面可出現血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。恐懼與焦慮的區別在于恐懼是有比較具體的危險或威脅，威脅不存在時，恐懼也就消失。有些檢查和治療，如剖腹探查、骨髓穿刺、碘油造影、胃鏡膀胱鏡檢查、放射治療、截肢、摘除器官或切除病理組織等等，確實給病人帶來疼痛、不適和痛苦。引起病人情緒過度緊張，難以接受檢查和治療，不能主動配合，懼怕檢查和治療所帶來的副作用，甚至擔心再添新病，影響診治的實施。醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎3）抑郁心理 抑郁是一種消極的情緒反應，常與病人的可能喪失和實際喪失有關聯。抑郁的典型特征是情緒低落。和焦慮一樣，它是一種極為復雜的情緒障礙，它有如下主要表現：

10、興趣減退甚至喪失。對前途悲觀失望，無助感。感到精神疲憊，缺乏動力，不能振作。自我評價降低。經常表現出自責自罪。嚴重的感到生活或生命本身就沒有意義、有自殺念頭以至自殺行為另外，抑郁癥還伴有睡眠障礙、食欲差、體重下降、性欲降低等特征。抑郁癥常見于神經癥和精神病患者外，繼發于軀體疾病的也不少見，但易被忽略。例如：病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、愛迪生病，以及某些藥物、如利血平、皮質激素等都可繼發引起抑郁癥狀。醫患溝通的心理學基礎醫患溝通的心理學基礎 4）孤獨感 或稱社會的隔離。病人有無聊陌生度日如年之感，常伴有不安全感，事事謹慎小心，不主動與醫護人員說話，不愿與人接觸，有問題不敢問，不隨便與病

11、友交談 5）依賴心理 患病后病人大都產生一種依賴的心理狀態。病人往往對自己日常行為生活自理的自信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動順從，情感脆弱。 6）退化心理 或稱退化狀態，病人患病后有時會出現行為退化的表現，其行為表現與年齡和社會身份不相符。7）猜疑與懷疑 猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據的揣測，會影響人對客觀事物的正確判斷。8）否認心理 否認心理的表現是病人懷疑和否認自己的患病事實醫患溝通的法律基礎醫患溝通的法律基礎一、醫事法概述一、醫事法概述1醫事與法律 （1）醫事的含義：醫事，即醫藥衛生之事務。醫事一詞在這里應作廣義的理解，即泛指為維護和保障人體生命健康而進行的一切個人和社

12、會活動的總和。 （2）什么是法律：法律是由國家制定或認可，具有國家意志性。制定或認可是統治階級將自己的意志上升為國家意志的兩種方式。制定，就是國家機關根據法定權限和程序制定規范性法律文件的活動；認可，就是統治階級根據需要對社會上早已存在的風俗習慣、道德規范、宗教信條等，由國家機關加以確認，并賦予其法律效力。醫患溝通的法律基礎醫患溝通的法律基礎醫事和法律的關系 1醫事法律關系的概念 醫事法律關系是指國家機關、企事業單位、社會團體、公民在衛生管理和醫藥衛生預防保健服務過程中依據醫事法律規范所形成的權利和義務關系。 2醫事法律關系的特征（1）以醫事法規為基礎（2）動態復雜性：醫事法律關系是一種縱橫交

13、錯的法律關系，其內容具有多樣性、復雜性和可變性。（3）醫事法律關系的主體具有特殊性 醫事法律中有關醫患的權利和義務醫事法律中有關醫患的權利和義務醫方的權利和義務醫方的權利和義務（1）醫方的權利： 治療主導權 在治療過程中，醫師享有診斷權、處方權、處置權；醫師有權詢問患者的家庭病史、患者個人生活情況；醫師有權要求患者作各項檢查，有權決定治療、處置方案。 醫療費用支付請求權 醫方提供醫療服務后，有權要求患者方支付相應的醫療費用。 醫療機構因醫療工作的高風險、高技術等特點，為保障患者及其他公民的健康權，醫院工作人員在醫療過程中享有醫療意外、并發癥的免責權，在特殊情況下享有否定患者拒絕治療和采取行為控

14、制權。 醫療機構的其他合法權益 如：財產所有權、知識產權、名稱權、榮譽權、名譽權、債權等受法律保護，任何單位組織和個人不得侵犯 支持醫務人員維護自身合法權益的權利。醫事法律中有關醫患的權利和義務醫事法律中有關醫患的權利和義務（2）醫方的義務： 1）依法和依約提供醫療服務的義務 2）忠實義務 忠實義務包括對患者的忠實和對社會的忠實兩方面的內容。此項義務包括： 醫方應當保證其提供的醫療服務符合保障患者的健康和經濟利益的要求，不得超核準登記的診療項目開展診療活動。 提供及時的醫療服務，對于危急患者，應當采取緊急措施進行診療，不得拒絕處置危急患者。 提供診療場所、舒適的就診環境、良好的醫德，熱情的服務

15、態度義務。 醫方不得聘用非衛生技術人員從事醫療技術工作。 未經醫生親自診查病人，醫療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經醫師、助產人員親自接產，醫療機構不得出具出生證明書或死亡報告書。醫事法律中有關醫患的權利和義務醫事法律中有關醫患的權利和義務 醫方應當向患者提供有關醫療服務的真實信息，不得作引入誤解的虛假宣傳。 在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。 對因限于設備或技術條件不能診療的患者，應當及時轉診。 醫方應當按照有關規定或醫療慣例出具服務單據、病歷資料；患者或者家

16、屬索要服務單據、資料的，醫療機構應當依法提供。 除法律、法規另有規定外，醫療機構以及醫務人員應當保護患者的隱私權。 3）注意及報告義務 遵守各項規章制度和技術操作規范的義務。提高專業技術水平的義務。發生醫療事故或者發現傳染病疫情、食物中毒、涉嫌傷害事件或者非正常死亡的報告義務4）附隨義務 醫方不得出具各種虛假證明材料。 醫事法律中有關醫患的權利和義務醫事法律中有關醫患的權利和義務3患方的權利和義務（1）患方的權利： 1）患者享有獲得適宜的醫療服務的權利 這項權利包括： 患者擁有獲知有關醫療信息權利。所謂醫療信息，是指醫院病房科室的設置、有關專家及其特長等。 患者有權獲得公正醫療保健服務的權利，

17、且得到與其就診醫院等級相應的醫療技術水平的服務權益。 有獲得費用節省的醫療服務的權利。 患者，尤其是急診患者，有得到及時的醫療服務的權利。 2）患者享有合理限度的醫療自由權 此項權利包括： 有權選擇醫療機構，自主選擇醫生。 除法律、法規規定傳染病實施強制治療以外，患者有權決定接受或不接受任何一項醫療服務。 在不違反法律、法規的前提下，患者有出院及要求轉院的權利（如果患者要求出院或轉院而醫師認為患者病情未痊愈而不宜出院或其他情況不宜轉院，應在醫囑和病歷記錄上寫明）。醫事法律中有關醫患的權利和義務醫事法律中有關醫患的權利和義務3）患者有知情權及同意權 此項權利包括：知情權是指患者有權了解和認識自己

18、所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理及預后等方面的情況，并有權要求醫生作出通俗易懂的解釋。患者有權知道所有為其提供醫療服務的醫療人員，尤其是負責其治療的醫生的身份和專業地位。患者有權知道處方的內容，出院時有權索要處方副本或影印件。患者依法有權復印或復制門診病歷、住院志等病歷資料。有權核實醫療費用，并有權要求醫方逐項作出解釋。4）人身、財產安全不受損害的權利 此項權利包括：患者有權要求醫療機構提供的醫療服務，符合保障人身、財產安全的要求。患者因接受醫療服務受到人身、財產損害的，享有依法獲得賠償的權利。5）隱私權 在治療過程中，患者的個人隱私有不受醫方不法侵犯的權利；對于醫務人員已經了解的患者隱私，患者享有不被擅自公開的權利。6）患者在接受治療時，享有其人格尊嚴、民族風俗