1、北京鑫悅琦公司TCD-2000超聲經顱多普勒血流分析儀超聲經顱多普勒血流分析儀1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQ TCD-2000） 1982年挪威學者 發明TCD 1988年國內開展TCD技術 利用超聲波的多普勒效應、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經顱）檢測狀況。 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3，發出眼動脈） 床突上段(C2) 終末段(C1) 大腦中動脈 MCA(M2)大腦前動脈 ACA(A1)大腦中動脈 MCA(M1) 后交通動脈 PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈 BA 頸內動脈終末段 ICA前交通動脈 ACoA 大

2、腦后動脈PCA(P2)椎動脈 VA小腦后下動脈 PICA 后交通動脈后交通動脈 大腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動脈 椎動脈椎動脈(VA)(VA)分分4 4段段 椎前段（椎前段（V1V1） 橫突孔段（橫突孔段（V2V2） 寰樞段（寰樞段（V3V3）顱內段（顱內段（V4V4）發出小腦后下動脈）發出小腦后下動脈(PICA)(PICA) 兩側兩側VAVA匯合為基底動脈（匯合為基底動脈（BABA） 大腦后動脈（大腦后動脈（PCAPCA）椎動脈 小腦后下動脈，兩側椎動脈匯合成基底動脈 大腦后動脈 大腦中動脈 MCA(M2)大腦前動脈 ACA(A1)大腦中動脈 MCA(M1) 后交通動脈 PCoA大

3、腦后動脈PCA(P1)基底動脈 BA 頸內動脈終末段 ICA前交通動脈 ACoA 大腦后動脈PCA(P2)椎動脈 VA小腦后下動脈 PICA收 縮 期 峰 流 速舒 張 默 契 流 速平 均 流 速血 流 速 度搏 動 指 數阻 力 指 數S /D 比 值脈 動 參 數朝 向 探 頭背 離 探 頭雙 向 血 流血 流 方 向正 常 三 峰 型收 縮 峰 圓 鈍高 阻 力 型頻 譜 形 態層 流湍 流渦 流頻 譜 內 容正 常 音 頻 信 號噪 音 性 雜 音樂 音 性 雜 音音 頻 信 號TCD分 析 指 標 及 參 數 單位 ：cm/ s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平 均 流 速

4、(Vm) （MCA Vm） 大腦中動脈 (Vm) 6010 cm/s 大腦前動脈 (Vm) 5010 cm/s 除眼動脈外，其余動脈 (Vm) 4010 cm/s 阻力指數（RI） S/D比值(0.60-1.0) 阻力指數（RI） S/D比值評價動脈順應性和彈性（主要是小動脈和微動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關。VsVdVmGoslings 搏動指數（PI）PI =Pourcelots 阻力指數（RI）RI =Vs-VdVmVs-VdVs大腦中動脈（大腦中動脈（MCA） 大腦前動脈大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈基底動脈（BA）大腦后動脈（大腦后動脈（PCA） 后交通動脈（后交通動脈（PC

5、oA） .前交通動脈（前交通動脈（ACoA） 評價動脈彈性（主要是大動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關。近似直角三角形，占據一個心動周期（收縮期和舒期） 收縮期有兩個峰（S1和S2峰) S1峰S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期 收縮峰圓鈍圖型 高阻力圖型 低阻力圖型 收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度收縮期加速度延遲延遲 收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄頻譜基底部縮窄評價血液（紅細胞）在血管內的流動方式頻窗包絡線包絡線(maximum frequency foll

6、ower)頻窗臨床意義 評價紅細胞在血管內的流動方式層流頻譜層流頻譜 血液處層流狀態下，血細胞集中在血管中央，流動速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號強度高。在血管側邊部分血細胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號強度低。此低強度信號區在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。 湍流頻譜湍流頻譜 血流速顯著增加時，正常的層流破壞，流體內的紅細胞呈現無規律的運動，流線紊亂，血細胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個血管內。此時頻譜表現為高低不同聲強信號極不均勻的彌散分布在整個頻譜中，頻窗消失。任何導致高流速的疾患均可出現湍流頻譜。 渦流頻譜渦流頻譜 頻譜表現為對稱分布在

7、基線兩側的簇狀高聲強信號，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時間差。此信號多見于動脈分叉處，音質粗糙。其產生多數是由于在較高的血流速和雷諾數狀態下產生不規則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導致血管及其周圍結構的振動。許多偏頭痛的病人TCD出現類似渦流的信號，但血流速正常或輕度增高；少數健康兒童和年輕者也可出現此信號。推測其產生機制為血管張力增高或血管壁本身不穩定。 正 常 音 頻噪音性雜音樂音性雜音(4ZHz CW或 2ZHz PW) 頸總動脈(CCA) 頸內動脈顱外段 (EICA) 頸外動脈(ECA)（15%缺如，特別是老年女性）（超聲輸出功率降至最低） 大腦中動脈(MCA) 大腦前動脈(A

8、CA) 大腦后動脈(PCA) 頸內動脈終末段(TICA或C1) MCA (M1段)取樣深度35-65mm血流方向朝向探頭(M1)超 聲 窗 顳 窗深度50Vm56PI0.87方向取樣深度60-70mm血流方向MCA = 朝向探頭 / ACA = 背離探頭超 聲 窗顳窗MCA / ACA 分叉深度65Vm66PI0.72方向 取樣深度60-75mm血流方向背離探頭超 聲 窗 顳 窗 ACA (A1 段)深度65Vm44PI0.85方向MCA ACAPCA BAPW probe 頸內動脈虹吸段(CS) 眼動脈(OA) 基底動脈(BA) 椎動脈顱內段(VA) 小腦后下動脈(PICA)取樣深度60-8

9、0mm血流方向背離探頭超 聲 窗枕 窗 VA顱內段深度70Vm47P.I.0.75方向取樣深度80-120mm血流方向背離探頭超 聲 窗枕 窗 BA深度90Vs67Vm44PI0.82方向 再回顧分析診斷 = 永久儲存，隨時查閱 = 專家復診時血流多譜勒圖形、聲音同步重現獨有技術和功能特點 經FFT轉換處理的MES有兩種表達方式： FFT轉換后多普勒頻譜中的高信號 出現在FFT轉換前時間窗內的紡錘形信號MES優點：優點：確定狹窄部位、程度和范圍確定狹窄部位、程度和范圍評估側支循環建立途徑及血流灌注狀況評估側支循環建立途徑及血流灌注狀況評估腦血流儲備能力評估腦血流儲備能力監護溶栓治療、動脈支架血

10、管成形術、頸動脈內膜剝脫術監護溶栓治療、動脈支架血管成形術、頸動脈內膜剝脫術檢測腦循環中微栓子檢測腦循環中微栓子缺點：缺點：不能提供血管的形態學結構不能提供血管的形態學結構檢測范圍僅限局于腦底部血管，難以探及二級以上血管檢測范圍僅限局于腦底部血管，難以探及二級以上血管受顳窗缺如限制受顳窗缺如限制大腦中動脈（大腦中動脈（MCA） 大腦前動脈大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈基底動脈（BA）大腦后動脈（大腦后動脈（PCA） 后交通動脈（后交通動脈（PCoA） .前交通動脈（前交通動脈（ACoA） 正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現病理性盜血現象或側支循環的建立。鎖

11、骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)的臨床表的臨床表現現無無缺血癥狀缺血癥狀：狹窄程度較輕或：狹窄程度較輕或對側對側VAVA代償良好。代償良好。VBAVBA供血不足癥狀供血不足癥狀，活動患肢后可誘發或使癥狀加重。，活動患肢后可誘發或使癥狀加重。患側肢體缺血癥狀患側肢體缺血癥狀：疼痛、無力、發涼，活動患肢后加重。患肢橈動脈搏動：疼痛、無力、發涼，活動患肢后加重。患肢橈動脈搏動減弱或消失、收縮期血壓較對側降低減弱或消失、收縮期血壓較對側降低20mmHg20mmHg或測不出。或測不出。SSS竊血程度分期竊血程度分期 竊血竊血期：期：收縮期有切跡。收縮期有切跡。 竊血竊血期：期：雙向血流，

12、即收縮期反向，舒張期正向。雙向血流，即收縮期反向，舒張期正向。 竊血竊血期或完全竊血：期或完全竊血：血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。期期無竊血無竊血期期期期 腦動脈硬化 短暫性腦缺血發作（TIA） 腦梗死（血栓或栓塞） 椎-基底動脈供血不足(VBI) 顱內血管炎性病變顱內腦動脈狹窄顱內腦動脈狹窄 1 臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動脈炎、煙霧病、鐮狀細胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發作等，且有神經系統主訴癥狀，有或無神經系統陽性體征。 2 TCD表現：(1)一只或幾只血管局限性（節段性）高流速；（

13、2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠端的血流速減低。 3 結論內容：(1)腦動脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。頸動脈狹窄與閉塞頸動脈狹窄與閉塞 1 臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動脈炎、肌纖維發育不良等，好發部位頸內外動脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發展的速度、側枝循環是否充分和有效。 2 TCD表現：（1）頸部動脈狹窄處血流特征同顱內動脈狹窄；(2)同側大腦中動脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側枝循環建立充分，流速可正常

14、，只有頻譜和PI改變；(3)同側大腦前動脈血流方向逆轉，流速代償性加快，對側大腦中動脈、大腦前動脈流速亦代償性加快，提示前交通動脈開放；（4）同側大腦后動脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側眼動脈血流方向逆轉，頸外動脈血流加速，提示頸內外動脈間側枝循環開放。 3 結論內容：(1)頸部動脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內血流狀況及側枝循環建立情況；(3)建議頸部動脈B超、MRA或DSA檢查。狹窄好發動脈狹窄好發動脈 顱內動脈顱內動脈: : 狹窄發生率狹窄發生率MCAMCA最高，其次是最高，其次是SCASCA或或TICATICA，然后為，然后為VAVA、BABA、PCAP

15、CA和和ACAACA。 顱外動脈顱外動脈: : 最多見于最多見于EICAEICA起始部和起始部和SubASubA動脈狹窄程度分級動脈狹窄程度分級 輕度狹窄輕度狹窄 管腔縮窄管腔縮窄50%95%95%動脈狹窄或閉塞的臨床表現動脈狹窄或閉塞的臨床表現 無癥狀無癥狀：與已形成側支循環有關：與已形成側支循環有關 頭頭 痛痛：機制尚不清楚：機制尚不清楚 短暫腦缺血發作短暫腦缺血發作(TIA)(TIA) 腦梗死腦梗死動脈狹窄的治療動脈狹窄的治療 藥物治療藥物治療 介入治療（尤其是對介入治療（尤其是對MCAMCA、VAVA、BA BA 和和ICAICA） 頸動脈內膜剝脫術頸動脈內膜剝脫術支架植入術前支架植入

16、術前支架植入術后支架植入術后動脈狹窄或閉塞的診斷方法動脈狹窄或閉塞的診斷方法 經顱多普勒超聲（經顱多普勒超聲（TCDTCD）：無創）：無創 磁共振血管成像磁共振血管成像 (MRA) (MRA) ：無創：無創 數字減影血管造影數字減影血管造影 (DSA)(DSA)：插管、注射對比劑，微：插管、注射對比劑，微創（血管痙攣，微栓子）。創（血管痙攣，微栓子）。 CTCT血管成像血管成像(CTA):(CTA):注射對比劑注射對比劑, ,微創。微創。 頸動脈彩超：無創頸動脈彩超：無創動脈狹窄動脈狹窄TCD特點特點 狹窄處與狹窄后：狹窄處與狹窄后：高高 流速流速、渦流、雜音。、渦流、雜音。 狹窄近端：狹窄近

17、端：低流速、低流速、 高阻力。高阻力。 狹窄遠端：狹窄遠端：低流速、低流速、 低阻力。低阻力。 MCA 狹窄程度與血流速度 MCAMCA狹窄程度狹窄程度 血流速度血流速度 輕度狹窄輕度狹窄 正常或輕度增快正常或輕度增快 中度狹窄中度狹窄 Vs 140-180Vs 140-180 重度狹窄重度狹窄 Vs Vs 180180 極度狹窄極度狹窄 Vs 300Vs 300TCD診斷顱內動脈狹窄的局限診斷顱內動脈狹窄的局限性性 MCAMCA變異最小，走形較直，變異最小，走形較直，因此因此MCAMCA狹窄漏診或誤診的狹窄漏診或誤診的機會最小。機會最小。 ACAACA、PCAPCA、BABA、VAVA解剖變

18、解剖變異大、走形彎曲或參與側異大、走形彎曲或參與側支循環，血管狹窄易被漏支循環，血管狹窄易被漏診。診。 煙霧病腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 1 臨床要點：臨床表現有腦出血、蛛網膜下腔出血、頭痛、癲癇及進行性神經功能障礙（一側肢體肌力進行性減弱）。 2 TCD表現：（1）供血動脈（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯減低，而導致特征性的“低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內盜血表現（前交通或后交通動脈開放）。（3）頸總動脈壓迫時血流下降不顯著，過度換氣或屏氣時血流速及頻譜形態無明顯變化。 3 結論內容：(1)結合臨床，腦動靜脈畸形可能；(2)指