1、護士院感知識培訓 各位同仁：下午好！護士院感知識培訓 手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物的管理 消毒與隔離 職業(yè)暴露與防護醫(yī)院感染 基本概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人及家屬、探視人員等。但由于門診就診病人及家屬、探視人員在醫(yī)院停留時間短暫，獲得感染因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。發(fā)生地不單是醫(yī)院，還包括所有從事醫(yī)學診療活動的

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如CDC、采供血中心、門診部、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染主要危險因素 1.機體免疫功能低下：2歲的嬰幼兒，60歲的老年人，慢性病、惡性腫瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。 2.介入性診療操作：暴露于各種介入性診療操作如外科手術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、透析和人工呼吸裝置、血管內(nèi)治療、器官移植和放療、化療、長期應用免疫抑制劑等。 3.抗菌藥物的大量使用和不合理應用：抗菌藥物的大量使用致多重耐藥菌產(chǎn)生，增加了病人內(nèi)源性感染和真菌感染的機會。 4.醫(yī)院感染重點區(qū)域，如ICU、新生兒室、骨髓移植病房、器

3、官移植病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相關(guān)衛(wèi)生學標準，且侵襲性操作多而復雜，諸多因素使住院病人的醫(yī)院感染率較普通病房高出許多倍。 5.環(huán)境污染：醫(yī)院是各種感染源集中的地方，病人、病原微生物、醫(yī)療垃圾、污水、污物等，如若得不到及時有效處置，極有可能成為最大的感染源集散地。 6.血制品及醫(yī)用器材污染、一次性注射（輸液、輸血）器質(zhì)量不佳等。醫(yī)院感染分為內(nèi)源性和外源性兩種外源性感染（exogenous infections)exogenous infections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。 內(nèi)源性感染(

4、endogenous infections)(endogenous infections)的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！可以肯定，今后由院內(nèi)感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛的數(shù)量還會增加！院感無小事。手衛(wèi)生的意義 手衛(wèi)生是阻斷通過醫(yī)護人員操作而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對降低醫(yī)院感染率起著重要的作用。1847年匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞梅爾魏斯的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)生的手污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥感染的病死率從22%降到3%；1867年，英國外科醫(yī)生

5、李斯特研究用苯酚溶液消毒醫(yī)生的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%，我國因為洗手肥皂沙門氏菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門氏菌感染的暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡，流行病學調(diào)查證實，手能夠傳播醫(yī)院感染，國外有研究證明，通過加強手衛(wèi)生就可以降低13的醫(yī)院感染。控制醫(yī)院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法就說洗手。術(shù)語和定義 手衛(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱，包括醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。是通過物理或機械的方法去除手部污物、體液或微生物的手衛(wèi)生操作。 洗手：指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉

6、搓雙手，達到減少手部暫住菌的過程。 外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。 常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。術(shù)語和定義 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 抗菌皂液：皂液（清潔劑）中含有一定濃度的消毒劑，能夠減少或抑制微生物的生長。 手消毒劑：指用于手部皮膚

7、消毒以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇氯乙定、碘伏。 速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。此類消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的消毒劑。當應用于手部消毒時，取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至消毒劑干燥為止。這類消毒劑的劑型有水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：指用于洗手和手消毒的設(shè)施，包括洗手池、流動水、水龍頭、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 可見污染：手上有可見的贓物或有可見的血液、體液的污染。洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手 手部沒有肉眼可見的污染時

8、，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 外科手消毒應遵循以下原則：1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒 手消毒效果應達到如下相應要求：1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應等于10cfucm2，外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應等于5cfucm2洗手與衛(wèi)生手消毒的指證 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一個病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。 接

9、觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作前及接觸清潔、無菌物品之前。 接觸病人周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。1、打開水龍頭，在流動水下沖洗手部，使雙手充分潤濕，2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指及指縫；3、認真揉搓雙手至少每個步驟10秒（注意清洗雙手所有皮膚、尤其是手掌、手背、手指及指縫）也就是小六步法。 4、大六步法有：濕手、取液、揉搓、沖洗、干燥、護膚。洗手的方法洗手法西安交大附屬醫(yī)院新生兒事件 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨

10、床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于接到該事件的舉報信息，此后展開調(diào)查 1.部分醫(yī)務人員工作責任心不強，思想麻痹。醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏。 2.忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責。 3.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。 未按規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。 4.

11、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法;醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生;用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。 對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。 (本文來源：京華時報 作者：葉洲) 2008.9安徽宿州眼球事件及廣東孕婦剖宮產(chǎn)事件.2005年12月11日，該院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染，9名患者施行眼球摘除手術(shù)。衛(wèi)生部認為這起惡性醫(yī)療損害事

12、件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂、違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范，手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致，術(shù)中所用手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，10例連臺手術(shù)共用一套微創(chuàng)手術(shù)器械，未能做到一人一用一滅菌的基本標準，致手術(shù)眼球發(fā)生了以綠膿桿菌為主要病原體的混合感染，該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中有18名發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導致的手術(shù)切口感染，該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡，病原菌

13、為快速生長型分支桿菌。南丁格爾 18世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰(zhàn)爭，英國的戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請，自愿擔任戰(zhàn)地護士。她率領(lǐng)38名護士抵達前線，在戰(zhàn)地醫(yī)院服務。當時的戰(zhàn)場上克里米亞熱、痢疾、麻疹、霍亂等病紛紛襲來，環(huán)境惡劣，她竭盡全力排除各種困難，為傷員解決必須的生活用品和食品，擔負著大掃除，清潔，洗滌，膳食及心身護理，僅僅半年左右的時間傷病員的死亡率就下降到2%。每個夜晚，她都手執(zhí)油燈巡視，傷病員們親切地稱她為提燈女士。戰(zhàn)爭結(jié)束后，南丁格爾回到英國，被人們推崇為民族英雄。 南丁格爾醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)

14、活動中產(chǎn)生的具有直接和間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。醫(yī)療廢物處理原則：（巴塞爾公約）1.分類收集原則；2.回收利用原則；3.減量化原則；4.無公害原則；5.分散與集中處理原則。醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)：1.國務院醫(yī)療廢物管理條例；2.衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法；3.國家環(huán)保局醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范等，4.衛(wèi)生廳安徽省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處

15、置單位應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。 。 醫(yī)療廢物管理八個禁止 禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 禁止郵寄醫(yī)療廢物。 禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。 有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物；沒有陸路通道必需經(jīng)水路運輸醫(yī)療廢物的，應當經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環(huán)境保護措施后，方可通過水路運輸。 禁止將醫(yī)療廢物與旅

16、客在同一運輸工具上載運。 禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存年。 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療廢物的暫時

17、貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天。 醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物標識醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。 運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種

18、保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)院感染有關(guān)的規(guī)范和文件 衛(wèi)生部消毒管理辦法 2002年 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 2002年版 醫(yī)院感染管理辦法2006年 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范2006年4月 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范 2005年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2004年 手術(shù)部感染預防與控制技術(shù)規(guī)范2006年4月 醫(yī)療廢物管理條例2003年 醫(yī)療廢物分類目錄 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003年287號 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標

19、識規(guī)定環(huán)發(fā)2003年188號 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 2004年6月中華人們共和國衛(wèi)生部通告 現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心 第一部分：管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其編號和名稱如下： 一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 （一）WS310.1-2009 醫(yī)院消毒供應中心 第1部分：管理規(guī)范（500分） （二）WS310.2-2009 醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（300分） （三）WS310.3-2009 醫(yī)院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。（200分） 二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準 （一）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范； （二）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范； （三）醫(yī)務人員手衛(wèi)

20、生規(guī)范。 以上標準于2009年12月1日起實施。消毒隔離基本術(shù)語1清洗-是用物理或化學的方法，包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，去除醫(yī)療物品上的一切污漬、熱源、微生物及有害物質(zhì)的過程，達到清潔的目的。其過程的優(yōu)點是能降低醫(yī)療物品上的生物負載，從而達到消毒或滅菌時必要的保障水平。消毒或滅菌必須在徹底清潔基礎(chǔ)上，否則，消毒或滅菌就會失敗。清潔可以不滅菌消毒，但滅菌消毒絕對不能不清潔。2.消毒-殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化處理。3.滅菌-殺滅或清除媒介上的一切微生物的處理。4.消毒劑-用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求。5.消毒合格-消毒后媒介攜帶的微生物等于或小于國

21、家規(guī)定的標準。（人工污染的微生物減少99.90%以上，或自然菌的微生物減少90%以上)6.隔離-是將傳染源和易感人群分別在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免與周圍人群接觸。采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。7.二元消毒劑-將配方組份分為兩部分包裝，用前混合而成的消毒劑，其目的在于防止各種成份想混產(chǎn)生化學反應而失效。8.無菌技術(shù)-保持滅菌物品不遭污染及保證無微生物侵入機體，以免引起感染操作。9.滅菌保證水平-指滅菌處理后單位產(chǎn)品存活微生物的概率。現(xiàn)公認的消毒水平要達到1/1000000，一百萬滅菌物品中可以檢測出一個不合格物品。10.疫源地消毒-對存在或曾經(jīng)存在的傳染源的

22、場所進行消毒，分隨時和終末消毒。11.預防性消毒-對可能受到病原微生物污染物品和場所進行沒有明確傳染源消毒。消毒隔離 清潔區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。 潛在污染區(qū)-進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等處理室、內(nèi)走廊等。 污染區(qū)-進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排

23、泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。 兩通道-進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。醫(yī)務人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。 緩沖間-進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。消毒隔離 負壓病區(qū)（房）-通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。 床單位消毒-對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔

24、與消毒。 終末消毒-傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒，如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。隔離原則1.標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡、或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。2.在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。3.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。4.隔離病室應有隔離標志

25、，并限制人員出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。（2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）5.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。6.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。7.建筑布局符合國家規(guī)定的要求。隔離方式 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。可分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。 經(jīng)接觸傳播疾病如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、傷口、血源性疾病等病人，在標準預防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離措施：確診或可疑病人安置在單人隔離病房；無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍

26、。減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。MRSA 自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一 B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素對MRSA均無效MRSA 一報道某醫(yī)院護理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室 報道二 在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%傳染源與傳播途徑 病人與攜帶MRS

27、A的人群(健康醫(yī)務人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源 污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源 MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務人員手、空氣及物體表面檢出 入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜 攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃 通過醫(yī)務人員的手、衣物、敷料等物品隔離方式 飛沫傳播：是一種近距離（1M以內(nèi)）傳播。帶有病原微生物的飛沫核（直接5um），在空氣中短距離移動到易感口、粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。 經(jīng)飛沫傳播的疾病如：SARA、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預防措施：病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；自然通

28、風，空氣不需特殊處理；可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。無條件時相同病原體感染的病人可同住一室；當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫(yī)用防護口罩；隔離方式 空氣隔離：帶有病原微生物的微粒子（直徑5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。 經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹、風疹、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預防措施：確診或可疑感染病人應單間安置或負壓病房；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫(yī)務人員的防護，當病人病情允許時應

29、戴醫(yī)用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。加強通風設(shè)施和做好空氣消毒，基本術(shù)語 高效消毒劑-殺滅一起細菌繁殖體、病毒、真菌孢子等，對芽孢也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。（滅菌劑區(qū)別） 中效消毒劑-僅可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒及分枝桿菌等微生物，達到消毒要求的制劑。 低效消毒劑-僅可殺滅部分細菌繁殖體及親脂病毒，不能殺死結(jié)核桿菌、芽孢和抗力強真菌及病毒，達到消毒要求的制劑。 自然菌-存在某一實驗對象上固有的而非人工傳染的細菌，（抗力不等的多種細菌） 常用消毒方法-煮沸、浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒法。 熏蒸消毒法-利用藥物氣體或煙霧，在室閉空間內(nèi)進行熏蒸以達到消毒目的。無菌技術(shù)的基

30、本操作 無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理、操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的管理方法。是一項重要的基本要求，是根據(jù)科學原理而制定的，所以操作過程中任何一個小環(huán)節(jié)都不允許違反規(guī)范要求，否則就可能造成醫(yī)源性感染，所以醫(yī)護人員都必須加強無菌觀念，并準確、熟練掌握。 無菌技術(shù)操作包括：配置無菌溶液，鋪無菌盤，無菌持物鉗的使用，倒無菌溶液，戴無菌手套，穿脫隔離衣等。 無菌包外六項標識的內(nèi)容：物品名稱、滅菌日期、失效期、檢查打包者姓名或編號、消毒鍋號、批次。醫(yī)療用品對人體的危險性分類與消毒滅菌方法的選擇1.高度危險性物品：此類物品是穿過皮膚粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，

31、或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品，如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器械、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植和活體組織鉗等。這類物品，必須首選滅菌方法處理。2. 中度危險物品：此類物品僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等這類物品盡管一般情況達到消毒目的即可，但對其中一些要求嚴格的物品，如內(nèi)鏡、體溫表等或污染嚴重者等必須采用高水平消毒法。3.低度危險物品：有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。

32、這類物品和器械僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（如聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）也包括室內(nèi)空氣環(huán)境等。對這類物品或環(huán)境衛(wèi)生可作低水平消毒處理或一些清潔處理即可。對特殊污染的物品，可有針對性地選用消毒劑進行消毒，達到無害化。物理消毒與滅菌方法1.壓力蒸汽滅菌：下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空式壓力蒸汽滅菌器，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不適用于油、粉、膏的滅菌。2.干熱滅菌：要在干熱滅菌箱內(nèi)進行。干熱滅菌箱有普通電熱干烤箱和遠紅外電熱干烤箱兩種，適用于

33、耐熱物品，如油、膏、粉、金屬、玻璃制品等的滅菌。3.紫外線消毒：有普通直管紫外線消毒燈，高強度紫外線消毒燈，臭氧紫外線燈，紫外線空氣消毒器、紫外線消毒箱。適用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及其他液體的消毒。4.微波消毒與滅菌：微波對不同性質(zhì)的材料具有不同的反應，對金屬材料全部反射，不吸收亦不穿透，對玻璃、陶瓷、塑料幾乎全部穿透較少吸收，對生物體、水及含水材料具有良好的吸收性能，并可產(chǎn)生熱能轉(zhuǎn)換。微波有殺菌譜廣、速度快、無毒、無殘留物、不污染環(huán)境、清潔衛(wèi)生等特點。適用于不耐高溫的醫(yī)療器械、空腔器械、眼科器械等的消毒處理。5低溫等離子體滅菌：隨著醫(yī)學診療手段不斷發(fā)展，現(xiàn)有的滅菌技術(shù)已不能滿足臨床的某些需

34、要，尤其是一些不耐高溫的精密醫(yī)療儀器在臨床的應用，都需要一種滅菌效果切實可靠的低溫滅菌技術(shù)，等離子體滅菌技術(shù)是近年繼甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等低溫滅菌技術(shù)之后發(fā)展起來的新的低溫滅菌方法。其特點是滅菌溫度低、滅菌效果可靠、作用周期短，無毒性殘留。物理消毒與滅菌方法適用于不耐熱的各種內(nèi)鏡、金屬器械、進入人體的高分子材料，如心臟外科材料、人工器官以及玻璃和陶瓷制品等的滅菌。6.煮沸消毒法：具有方法簡單、使用方便、經(jīng)濟使用、效果可靠等優(yōu)點，適合基層醫(yī)療單位使用，將水加熱到100度，能有效殺滅包括芽孢在內(nèi)的各種微生物。大部分細菌及芽孢煮沸15分鐘即可將其殺滅。但破傷風桿菌芽孢需要煮沸60分鐘，肉毒桿菌芽孢

35、需要3小時才能被殺死。7.快速壓力蒸汽滅菌器滅菌的物品，宜使用卡式或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲罚蔁o干燥程序，運輸時避免污染，4小時內(nèi)使用。 判斷滅菌植入型器械包質(zhì)量監(jiān)測合格的標準是生物監(jiān)測合格后放行，緊急情況下第5類化學指示卡合格提前放行，待生物監(jiān)測合格后告知手術(shù)室。，化學消毒與滅菌方法1.含氯消毒劑：是指能在水中產(chǎn)生具有殺菌活性的次氯酸的一類化學消毒劑。含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激氣體、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用、受有機物影響很大、穩(wěn)定性較差等特點。常用的含氯消毒劑有：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、等。適用于醫(yī)療用品、地面、工作臺面等環(huán)

36、境表面、餐飲具、水、疫源地等的消毒。2.碘伏：碘伏易溶于水和醇，屬于中效消毒劑。具有中效、快速、低毒、性能穩(wěn)定、容易脫色、刺激性小等特點。但碘伏對銅、鋁及碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機物影響較小。3.環(huán)氧乙烷：在低溫條件下為無色透明液體，沸點10.8度，常溫下為無色帶有醚刺激性氣味的氣體。環(huán)氧乙烷易燃易爆，最低燃燒濃度為3%。環(huán)氧乙烷氣體穿透力極強，對物品無損害。同時其殺菌力強，殺菌譜廣，可殺滅包括細菌芽孢在內(nèi)的各種微生物，屬滅菌劑。適用于不耐高熱的物品滅菌，如外科手術(shù)器械、人工關(guān)節(jié)、牙鉆電刀、電子儀器、光學儀器，硬式及軟式內(nèi)鏡，還有橡膠、紙、陶瓷、塑料制品、透析器和一次性使用的診療用品等。4.戊

37、二醛：具有高效、廣譜、快速殺滅微生物的作用，可有效殺滅包括細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、細菌芽孢、病毒在內(nèi)的各種微生物，屬滅菌劑。戊二醛對金屬腐蝕性相對較低、受有機物影響較小。但戊二醛具有一定毒性、對皮膚黏膜有輕度刺激性。戊二醛的常用滅菌濃度為2%。化學消毒劑 戊二醛適用于不耐熱的內(nèi)鏡、醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。5.鄰苯戊二醛：在常溫下為淡黃色針狀結(jié)晶，可溶于水，易溶于醇、醚等有機物。鄰苯戊二醛具有殺菌能力強、作用快、使用濃度低、刺激性與毒性小、腐蝕性低等特點，屬高效消毒劑。適用于不耐熱的醫(yī)療器械、內(nèi)鏡及各種污染物品的消毒。6.乙醇；又名酒精，為無色透明液體。乙醇殺菌效果好、作用快速、屬

38、中效消毒劑。同時乙醇具有無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。7.過氧乙酸：是一種酸性氧化劑，為無色透明液體。其殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌譜廣，屬滅菌劑。同時具有不穩(wěn)定、對金屬及織物有腐蝕性、受有機物影響大等特點。其濃度為16%-20%。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。消毒液配置公式1.使用濃度所需使用量原液濃度所需原液量2.加水量=欲配數(shù)量-所需原藥3.欲配濃度欲配數(shù)量/原藥含量=所需原藥量4.房間容積藥使用濃度/藥原濃度=用量5.溶質(zhì)不變6.單位換算：1噸=1立方米=1千公斤（）；1克=100

39、0毫克；1公斤=1000克配置法注意事項1.含氯消毒劑：是高效優(yōu)良消毒劑在水中能產(chǎn)生次氯酸，殺菌譜廣，對繁殖體、真菌、病毒、芽孢、結(jié)核桿菌、阿米巴均殺滅，測定含氯消毒劑質(zhì)量標準之一是有效氯，因有效氯濃度越高，消毒力越強。2.過氧乙酸（過醋酸）：屬于高效消毒劑，對肉毒桿菌毒素也能破壞，但性質(zhì)不穩(wěn)定（配置后或稀釋后）宜在使用前配置混合（A+B）。保存不宜超過2天。3.戊二醛：屬高效消毒劑，滅菌劑，最低有效濃度為1%，滅菌濃度為2%戊二醛。4.配置及使用中應堅持“五要”和“七不要”原則。五要1.配置時，消毒劑和水的分量要精確。2.盛放消毒劑的容器應洗凈并事先消毒。3.物品應除去臟污后再進行消毒。4.

40、配置的消毒劑最好當天使用。5.充分了解消毒劑的性質(zhì)，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長和污染擴散。七不要1.不要把化學消毒劑用作滅菌處理。2.不要把器械儲存在消毒溶液中。3.容器內(nèi)的消毒液不要裝的太滿。4.不要使用配置較久的消毒液。5.不要隨便把兩種消毒液混合使用。6.不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效。7.不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全了。職業(yè)暴露 職業(yè)接觸：（職業(yè)暴露）指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。 血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起

41、人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。 非胃腸道接觸：指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。 源患者：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的病人、供血者、尸體及勞教機構(gòu)及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導致勞動者血源性病原體的職業(yè)接觸。 被污染的銳器：指被污染的，能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓶、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。職業(yè)暴露與職業(yè)接觸 職業(yè)暴露和職業(yè)接觸的關(guān)系：意義相同，都表示執(zhí)業(yè)中發(fā)生的

42、粘膜或破損皮膚接觸了含血源性病原體的血液或污染物的事件。前者是過去的提法，后者是（-導則）中的規(guī)范用語。衛(wèi)生部發(fā)布2009年4號關(guān)于（血源性病原體職業(yè)接觸防護導則）中華人們共和國國家衛(wèi)生標準（GBZ）職業(yè)暴露 導則中血源性病原體:指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。 導則中其他潛在傳染物質(zhì)； 任何人體（活體或尸體）上取下的未經(jīng)固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV的實驗動物的血液或器官組織等。 其中體液是指精液、腦脊液、陰道

43、分泌液、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1.需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升；2.感染經(jīng)血液傳播的疾病途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸；3.發(fā)生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%,HIV0.2-0.5%。4.國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍，醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。控制與預防1.工程控制：指采取某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫(yī)療設(shè)施（包括銳器

44、傷害防護裝置和無針系統(tǒng)）2.接觸后預防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應立即采取的一整套預防控制措施，包括應急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預防措施、咨詢與隨訪等。3.普遍預防：是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。4.標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取標準預防。針對所有病人。5.標準預防措施：配置洗手和洗眼設(shè)施；使用適宜的個人防護用品；合理安置

45、病人；制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹茫恢贫ㄟm宜的職業(yè)安全衛(wèi)士工作操作規(guī)程；保障生物標本的處理與運送安全；配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進行清洗、運輸和維護。職業(yè)安全一般操作規(guī)程1.可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。2.禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。3.禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。4.在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過程中，應盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛

46、沫。5.禁止用口吮吸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)安全一般操作規(guī)程6.在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標本應放在放泄漏的容器中。運輸過程中按照三層包裝的標準要求進行包裝。（1）按照GBZ158要求，對儲存、轉(zhuǎn)運或運輸?shù)娜萜髅芊夂筮M行警示標識或標色和中文警示說明。（2）如果容器外發(fā)生了污染，應在外部再放一個容器來阻止泄漏，外部的容器同樣應進行警示標識或標色和中文警示說明。（3）如果樣品能把第一容器戳穿，在其外部應再放一個耐戳破的容器。接觸后的應急處理1.皮膚若意外接觸到血液和體液，應立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水和生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的 局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后的 預防措施1.發(fā)生職業(yè)接觸后，應先確定原患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當事人免疫情況，如未進行檢測須立即進行檢測。2.乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反應者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反應者