1、醫療技術操作規程一、一般診療技術操作注意事項一切診療操作都要從有利于患者的診 斷、治療出發，嚴格掌握適應證與禁忌證。對有創性檢查應慎重考慮，由會診 決定后方可進行。新開展的診療操作應經過必要的試驗，做好充分的準備并報 請上級批準后方可進行。操作前必須做好充分的準備工作1、除急癥及特殊情況外，操作應安排在適當時間進行，醫師應事先開出醫 囑，以便準備必要的用物及配備助手（醫師或護士）。2、操作者及助手必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、 步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應有上級醫師在場指導。3、操作前必須認真核對醫囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4、向患者說明操作目

2、的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的 操作，應事先向家屬或單位負責人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患 者必要時可給予小劑量鎮靜藥。5、某些操作應預先選擇適當部位（如胸腔穿刺術等），必要時可用1%甲紫 做標記，并做好發生意外時的搶救準備工作。操作前術者應戴好口罩。6、清潔盤的準備：搪瓷盤1只，內盛20%碘酊及75%乙醇各1小瓶（約 10-20ml），敷料罐1只（內盛小紗布、棉球）、短鑷1把（浸于0.1%苯扎澳銨即新 潔爾滅及0.5%亞硝酸鈾溶液瓶內）、彎盤1只，膠布、棉簽1包，必要時另加治療 巾及橡皮巾各1條，無菌手套1副，酒精燈、火柴。操作要求1、患者體位：助手根據操作目的、要

3、求及患者的情況，安排適當體位， 既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部位，必要時適當約束患者，但不可強制或強迫患者，以防意外。2、常規皮膚消毒：（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發。（2） 用2%碘酊或碘伏以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內向外作環形涂擦，待完 全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求 決定，消毒后如有污染，應依上法重新消毒。3、某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不 受污染。洞巾規格可因操作種類及要求不同而異，操作時應注意無菌洞巾的固 定。4、需局部麻醉時，用2-10ml注射器接5號或6號針頭，

4、根據手術種類及 方法之不同，抽吸一定量的1-2%普魯卡因或利多卡因，先在穿刺（或切口）中心 點皮內注射O. 2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊 注射（應先抽吸，無回血者方可注射，直達預定深度為止）。麻醉范圍依手術種 類與要求決定。拔出針頭后，應用手按壓1-2min后即可開始進行操作。5、操作中應密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應時停止 操作，并予以相應處理。6、操作后常規敷裹：操作后于穿剌點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉 球壓迫片刻，擺后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理1、操作后向應讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理可根據病情及 具體操作規程決

5、定，如腹腔穿刺及肝穿后應以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或 仰臥等。2、清理器械用品，整理患者病床或治療室。3、操作后應做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應注意觀察及處理可能發生的反應與并發癥。二、一般診療技術操作規程人工呼吸術1、目的人工呼吸術是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止 時的急救措施。此時以借助外力來推動膈肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體 得以有節律地進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主 呼吸的恢復創造條件，力爭挽救生命。2、適應證（1）溺水或電擊后呼吸停止。（2）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。（3）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位壓迫脊髓者。

6、（4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多發性神經炎、脊髓灰質炎、嚴重的周期 性麻痹等。（5）顱內壓增高，發生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。（6）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術刺激強烈，發生反射性呼 吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。3、方法 人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。 故在呼吸停止，尤其是循環驟停的搶救中，應首先選用。術前措施：施術前應迅速檢查，消除患者口腔內之異物、粘液及嘔吐物等， 以保持氣道暢通。（1）口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡 內氣壓，提供較多的潮氣量（每次約500-1000ml），還可以根據術者的感覺，識 別通氣情

7、況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便于人工呼吸術及心臟按壓術的同時進行。1）操作步驟A病人仰臥，術者一手托起病人的下頜并盡量使頭部后仰。B用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。C于病人嘴上蓋一紗布或手絹，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。D術者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。E吹氣停止后，術者頭稍向側轉，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈 性回縮作用，自然出現呼吸動作，病人肺內的氣體則自行排出。F按以上步驟反復進行，每分鐘吹氣14-20次。2）注意事項：A術中應注意患者之呼吸通暢與否。B對兒童、嬰兒患者可酌情增加人工呼吸的頻率。C吹氣的壓力應均勻，吹氣量不可過多

8、，以500-1000ml為妥。用力不可過 猛、過大，否則氣體在氣道內形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量； 或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內發生胃脹氣。D吹氣時間忌過短，亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。F如遇牙關緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻，而且宜將其 口唇緊閉。（2）舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達875ml。 僅次于口對口呼吸法。1）操作步驟A病人仰臥，頭偏向一側。肩下最好墊一塊枕頭。B術者立（或跪）在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關節處，將上臂拉 直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回

9、于 胸廓下半部，并壓迫其前側方向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。 依此反復施行。2）注意事項A病人應置于空氣流通之處。B病人衣服應松解，但應避免受涼。C如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應迅速予以清除；有義齒者應當取出。 必要時將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。D呼吸速度以14-16次/分為宜，節律均勻。E壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。（3）加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種：1）簡易呼吸器法:簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部 分組成。呼吸囊由內、外兩層構成，內層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制 造。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活

10、瓣 相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進入空氣; 其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一 側管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側管，可與面罩、氣管插管或氣管切開 套管相連。擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并 通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500-1000ml的空氣進入肺。簡 易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現場搶救及基層醫療單位。2）空氣麻醉機法:空氣麻醉機的構造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸 入及呼出活瓣。應用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節律地（14-16次 /分）擠壓折疊風箱即可達到加壓

11、人工呼吸的目的，每次擠壓可進入氣體500-1500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果 很好。胸腔穿刺術1、目的常用于檢查積液的性質、給藥，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀 和預防胸膜粘連。2、適用證（1）抽液可協助臨床診斷，以明確病因。（2）放液。1）結核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發熱持續不退者；2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3）外傷性血氣胸。（3）胸腔內注入藥物。3、操作方法（1）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮靜劑或可待因0.03g， 囑患者術中避免咳嗽和轉動。（2）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙于平放在椅背上緣，頭伏于前 臂上。病重不能起床者，取

12、半坐半臥位，可行側胸穿刺。（3）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩肋骨 下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹 性積液可結合X線或超聲波檢查決定。（4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術者須戴口罩及無 菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡 因或利多卡因溶液，深達胸膜。(5)左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子 的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后， 取注射器接于橡皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內積液，盛在消毒杯中，以便記錄 和化驗。(6)放液畢，

13、拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4、注意事項(1)放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過 1000m1,診斷性抽液50100ml即夠。(2)穿刺和抽液時，應隨時防止空氣進入胸腔。(3)術中不斷觀察病員，如發現頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和 劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現象，或連續咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現象時， 應立即停止放液，并注射1：1000腎上腺素0.30.5m1。腹腔穿刺術1、目的采取腹水標本常規化驗、培養、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進行治療和抽減腹水以減輕癥狀。2、禁忌證(1)結核性腹膜粘連時不可穿刺。(2)疑有卵

14、巢或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(3)肝昏迷者不可穿刺。3、操作步驟(1)穿刺前排空小便，患者取臥位或坐位。(2)穿刺點一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥骨之間 腹白線中點旁45cm處（通常選用左側）。（3）常規消毒鋪洞巾。（4）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失，可用針筒 抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水 于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50ml注射器連于1號針頭上，自麻醉點刺入。 抽50100ml。（5）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需 用多頭帶將腹部包扎。4、注意事項（1）放腹水速度要慢。消

15、毒前，以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時將布 帶漸拉緊，以免腹內壓突然下降，引起內臟血管擴張發生休克。（2）放腹水前后測血壓，復查腹部體征，以便觀察病情變化。（3）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌， 應立即停止抽液，并作相應處理。（4）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質紊亂、血漿蛋白質丟失等 嚴重并發癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜起過3000ml， 以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設備者不在此限。（5）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素 及四環素為妥。（6）放腹水時若液體不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體

16、位。（7）腹穿后平臥休息（8）注意無菌操作，使腹穿孔向上，以免腹水漏出。以免腹腔感染。腰椎穿刺術1、目的主要診斷治療中樞神經系統疾病及某些全身性疾病。2、適應證1）疑有中樞神經系統疾病（包括不明原因的驚厥或昏迷），需要抽取腦脊液 作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態觀察腦脊液改變以判斷療效者。2）鞘內注射藥物以治療中樞神經系統炎癥或浸潤（如中樞神經系統白血病 等）。3）對某些病除抽取腦脊液作常規化驗培養，測定顱內壓力，同時可了解蛛 網膜下腔有無出血阻塞等。3、禁忌證1）對于顱內壓力明顯增高，尤以疑有顱內占位性病變者不宜穿刺，以免穿 刺時突然放出腦脊液導致腦疝的危險。若因診斷或治療必須進行穿刺時，

17、應先 用脫水劑，以減輕顱內壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量（一 般約放115ml）供化驗用的腦脊液2）穿刺部位有皮膚感染者。3）休克、衰竭、病情危重者。4、操作方法：1）體位口患者側臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞 過，使下肢向腹側屈曲，左手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝， 使椎間隙擴張到最大限度，以便于穿刺。口2）定位一般選擇第34或第45腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。嬰、 幼兒因脊髓末端位置較低，穿刺點可在第45腰椎間隙。3）步驟口局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內、皮下和棘間韌帶 注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內

18、（新生兒及小嬰兒可不 必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼 兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入，經過皮下組織后，可 將針頭略指向病兒頭端方向繼續進針，經韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然 消失。刺入深度兒童約24cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出， 測定滴速及壓力，并留標本送驗。然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布用膠 布固定。術后應去枕平臥46小時，以免發生穿刺后頭痛。4）動力試驗：如疑為椎管阻塞時，可做動力試驗。當穿刺成功有腦脊液流出 時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦液壓 力應立即上升為原來的一倍左

19、右，壓力解除后，腦液壓力在1020秒內迅速降 至原來的水平，稱動力試驗陽性，提示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，腦 脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，提示蛛網膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢 上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗也為陰性，表示有不完 全阻塞。、注意事項如放出腦脊液有血色，應鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網膜下腔出血，前者在 腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均 勻一致。靜脈切開術【適應證】1、急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。2、需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久。3、作某些特殊檢查者，如心導管、中心靜脈壓測定以及深靜脈營養導管。【禁忌證】

20、1、下腔靜脈及下肢靜脈栓塞。2、切開部位有感染灶。【操作】1、病人仰臥，選好切開部位，臨床上多采用內踝上方的大隱靜脈。2、皮膚常規消毒，打開靜脈切開包，戴無菌手套，檢查包內器械，鋪無 菌巾。3、以2%普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，在所選的靜脈切開處作橫行皮膚切 口，約1.52cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露12cm； 用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并將遠端一根絲線結扎靜脈，而近端絲線暫 不結扎；牽引提起遠端結扎線。用小剪刀在結扎線上方將靜脈剪一小斜口，將 已接好注射器（內有注射鹽水）排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回 抽見血后，再緩緩注入鹽水，后結扎靜脈近端絲線，并固

21、定在插入的塑料管或 針頭上，觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破現象。如有漏液， 應加線結扎；縫合切口并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫，覆蓋無 菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。膿腫切開引流術【適應證】1、淺表膿腫已有明顯波動。2、深部膿腫經穿刺證實有膿液。3、口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應于膿液尚未聚成 明顯膿腫前施行手術。【禁忌證】結核性冷膿腫無混合性感染。【術前準備】1、洗凈局部皮膚，需要時應剃毛。2、器械準備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（酒精、棉簽、局部麻醉藥 等）。【操作】1、局部皮膚常規消毒、戴手套和鋪無菌巾。2、淺部膿腫。口一般不用

22、麻醉。（1）用尖刀刺入膿腔中央，兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達膿腔 邊緣。（2）切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開， 使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側處切開作對口引流。（3）松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊 包扎。3、深部膿腫口（1）先適當有效地麻醉。（2）切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處作為切開的 標志。（3）先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向用止血鉗鈍性分開肌層， 到達膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內檢查。（4）手術后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。（5）若膿腫切開

23、后，腔內有多量出血時，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞 整個膿腔，以壓迫止血。術后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出， 改換煙卷或凡士林紗布引流。清創縫合術【適應證】8小時以內的開放性傷口； 8小時以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好； 頭部血運好，傷后十二小時內仍可行清創術。【禁忌證】污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消 毒周圍皮膚后，敞開引流。【術前準備】1口全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉后爭取時間進行清創。2口如顱腦、胸、腹有嚴重損傷，應先予處理。如四肢開放性損傷，應注意 是否同時合并骨折，攝X線片協助診斷。3口應用止痛和術前鎮靜藥物。4口如傷

24、口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時、術中、 術畢分別用一定量的抗生素。5口注射破傷風抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。【麻醉】上肢清創可用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小、 較淺的傷口可使用局麻，較大及復雜、嚴重的則可選用全麻。【手術步驟】1、清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術者常規戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布。用 軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍， 用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口

25、的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷 子或紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。2、清理傷口口（1）施行麻醉。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾準備 手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣、戴手套后即可清理傷口。（2）對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.20.5cm，切面止血， 消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創緣組織（包括皮膚和皮下組 織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。（3）對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉。肌肉切面不出血，或用 鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死，但不應將有活力的肌肉切除。有時可適當擴大 切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血

26、循環較好的組織。（4）如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應 予清除。（5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個切口為一個。如 傷道過深，不應從入口處清理深部，而應從側面切開處清理傷道。（6）傷口有活動性出血，在清創前可先用止血鉗鉗夾或臨時結扎止血。待 清理傷口時重新結扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝 血酶局部止血劑。3、修復傷口口（1）清創后再次用生理鹽水清洗創口。再根據污染程度、大小和深度決定 是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合， 大而深的傷口在一期縫合時應置引流條，污染重的或特殊部位不能徹底清創的 傷

27、口，應延期縫合，即在清創后先于傷口內放置凡士林紗布引流條，待47日 后，如傷口組織紅潤無感染或水腫時再縫合。（2）頭面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應 爭取一期縫合。（3）縫合時不應留有死腔，張力不能太大，對重要血管損傷應修補或吻合， 對斷裂的肌腱和神經干應修整縫合，暴露的神經和肌腱應以皮膚覆蓋，開放性 關節腔損傷應徹底清潔后再縫合，胸、腹腔的開放損傷應徹底清創后，放置引 流管或引流條。【術中注意事項】1、傷口清洗是清創術的重要步驟，必須反復大量生理鹽水沖洗。選擇局麻 時，只能在清洗傷口后麻醉。2、徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織。3、避免張力太大

28、，以免造成缺血或壞死。【術后處理】1、根據全身情況輸液或輸血。2、合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3、注射破傷風抗毒素。如傷口深、污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒 血清。4、抬高患肢，促使血液回流。5、注意傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。6、一般應根據引流物情況，在術后2448小時拔除傷口引流條。7、傷口出血或發生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。8、定時換藥，按時拆線。后穹窿穿刺術1、目的盆腔是否有血液或膿液，以及取組織細胞。2、適應證（1）有內出血可疑者，如異位妊娠、卵泡破裂。（2）子宮直腸凹內的腫塊性質不明時，可穿刺吸取組織作細胞涂片檢查或 病理組織

29、檢查。（3）某些晚期癌癥不能手術時，后穹窿可作為藥物注射途徑。（4）盆腔膿腫切開引流術前作試驗穿刺。3、禁忌證盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4、方法（1）取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆 腔情況，特別是腫塊與直腸的關系，防止穿刺時誤入直腸。（2）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇并向上提，以充分暴露后穹 窿。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴張暴露后穹窿再消毒。（3）用長針（腰穿針6一8號針頭）于后穹窿膨出正中處穿刺（即在宮頸與陰 道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩），深度約23厘米。（4）穿刺后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液， 其中

30、有細小凝血塊，則說明腹腔內有出血；如為膿液或黃色滲出液，可能是盆 腔炎癥，應作細菌培養。如作細胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經抽吸無血液，方可注入藥物。5、注意事項（1）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血 管，且可造成誤診。（2）子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內。（3）每次抽吸后，均應注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥 物預防感染。羊膜囊穿刺術1、目的（1）助診：配合優生學，胎兒產前診斷。（2）配合計劃生育，中期妊娠引產。2、適應證（1）引產（芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產）。（2）優生檢查：（羊水培養、染色體檢查）。（3）羊膜囊胎

31、兒造影。3、禁忌證（1）急性傳染性疾病。（2）全身性炎癥。（3）高熱。（4）嚴重心、肺、肝、腎疾病。4、方法（1）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規消毒，鋪有孔無菌巾。（2）穿刺點一般應選在胎兒肢體側或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽取有無胎盤雜音。（3）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經腹腔、子宮壁 達羊膜腔內（以79號腰穿針為宜）。根據情況選擇針頭粗細。如引產及抽羊水 用7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時須注射造影劑碘化油，應用9號針頭，穿刺深 度57厘米，應根據病人腹壁厚薄而定穿刺深度。（4）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液可根 據穿刺目的進

32、行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出 針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。5、注意點（1）穿刺進針時用力不宜過猛，以免針折斷。（2）穿刺針通過皮膚、皮下組織進入腹腔有一個落空感，再進入羊膜腔又 有一個落空感。（3）如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。（4）如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應拔出針 頭，另選穿刺點。胸腔閉式引流術1、適應證（1）急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。（2）胸部開放或閉合性損傷、肺及其它胸腔大手術后。2、術前準備（1）根據體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液、積氣部位，并在胸 壁上予以標記

33、，以利于術中定位。（2）術前應向病員介紹手術概要，爭取配合，危重病人應向家屬說明。（3）術前應給予適量鎮靜劑。3、手術注意點（1）患者取側臥位，局麻。（2）在原胸壁標記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的 最低位引流，單純氣胸應在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后， 交其固定于皮膚上，末端接水封瓶。（3）引流管放入胸腔之長度一般不超過4-5cm。（4）術中應取胸腔積液作常規檢查、細菌培養并測定藥物敏感度。4、術后處理（1）保持引流管通暢。（2）首次排液排氣量應適量，如發現病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難 等縱膈擺動征時立即停止，并予以適當處理，待情況穩定后再行穿刺。（3）逐

34、日記錄引流的數量和性質，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進肺擴張。 幫助病人變換體位，以利引流。（4）定期胸透，了解胸腔引流情況。胸腔減壓術1、適應證（1）外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。（2）自發性張力性氣胸，經胸穿不能緩解癥狀者。2、手術注意點（1）急救時可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套），一端用線扎于針頭，盲端剪 一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔 并固定之，進行排氣。(2)情況許可時應作胸腔置管閉式引流。氣管導管吸引術1、適應證凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導管吸痰，以保持呼 吸道通暢，防治肺部并發癥。2、方法使患者頭部稍向后仰，用適

35、當的消毒導尿管由鼻孔插入，經咽喉進入氣管， 并上下移動，開動連接導管的吸引器吸除分泌物，每次以35分鐘為宜。心臟按摩術1、適應證各種創傷、電擊、窒息、麻醉手術、心導管術、心血管造影術及休克所致 的循環驟停(如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效)，應立即作人工呼吸， 爭取時間作氣管內插管術，同時進行心臟按摩。2、方法 胸外心臟按摩術：患者平臥，術者雙手加壓于胸骨，使之下陷35cm，隨之 放松，每分鐘6070次，至心跳恢復為止。(2)胸內心臟按摩術：患者平臥或稍向右側臥位，經第四肋間常規進胸，必要時 切開心包。用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時用“三聯針” 心內注射，亦可配合使用

36、心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復，血壓回升后即可停 止按摩，心電圖提示竇性心律后常規關胸。在上腹部手術中，如遇到循環驟停 時，可以從膈下按摩心臟。3、注意事項心臟按摩必須及時、有效。因此開胸按摩的時間應在心音消失后35分鐘內 進行。開胸按摩心臟應力求用力均勻，不應過分牽動心臟。有病變的心臟慎防擠破。電擊傷忌用腎上腺素。4、術后處理嚴密觀察血壓、脈搏。使用抗生素預防感染。糾正水、電解質失衡，但輸 液量應控制。給氧吸入。記出入水量。超聲診斷檢查常規1、一切按功檢科常規檢查要求作好檢查前后各項工作。2、按申請單要求，明確檢查部位，囑患者按檢查前要求作好準備。1）查肝膽胰及上腹部疾患病人，檢查日晨空腹，查

37、膽囊、膽道疾患患者， 檢查前一日晚餐后禁食奶及茶。2）鋇劑造影X線檢查后三日、膽道及腎盂造影后二日進行B超檢查。3）查婦科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后進行檢查。4）檢查嬰兒適宜在睡眠時檢查，必要時提前給鎮靜劑。3、按所檢查臟器要求，囑患者或幫助患者擺好體位。4、按所檢查臟器要求，調節儀器各項功能至最高靈敏度。彩色多普勒超聲操作常規一、操作要點1、接通電源和穩壓器，觀察電壓提示情況。2、調節濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。3、調節速度標尺：根據新檢測的血流速度的高低，選擇相應的彩色速度標 尺。4、取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。5、消除彩色信號的閃爍：選用適當的濾波條件和速度標

38、尺，縮小取樣框， 屏住呼吸。6、根據檢查情況，受試病人采取側臥位或30°平臥位。7、在進行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時，利用基線移位功能，可增大 單向血流速度測量的量程，并克服折返現象，改變機線向上，使其向紅色標尺 方向調節，結果顯示（負向頻移）藍色增多，反之側紅色增多。8、正確把握彩色的角度、深度及PRF的關系，避免彩超及PW的局限性，使 檢測血流信息滿足診斷要求。9、選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。二、注意事項1、注意防塵、防潮、防高濕，減少震動。2、整機不應放置在潮濕環境或易燃氣體中。3、避免高電場、高磁場、高頻環境。4、監視器避免陽光直接照射。5、使用穩壓器

39、，有良好的接地線。心電圖操作常規1、開機前各旋鈕應置以下位置：導聯開關置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關置于“1”，記錄開關放 置于“準備”。2、打開儀器電源開關，預熱2-3分鐘，機器性能符合（要求）標準即可使 用。3、安放電源，涂導電液適宜，電極位置準備，處理皮膚電阻，正確安放電 極，綁扎松緊合適。4、旋轉導聯開關至“觀察”，注意觀察熱筆適宜度，基線平穩，有無干擾， 描筆隨心跳擺動情況。5、依次擺記各導聯波型，一般每導聯擺記3-5組，轉換導聯時必須封閉進行。心律不齊者，選擇P波清晰導聯延長描記。6、根據病情需要會同經治醫師指導病人進行各種試驗檢查，提高陽性率。7、每查完一人，應注明患者姓名（或編號），標記導聯，使用藥物或特殊 描記要予以注明。8、檢查完畢后，將各旋鈕