1、呼吸機入門培訓(銷售)Esprit為什么要使用呼吸機為什么要使用呼吸機? ?呼吸機的作用呼吸機的作用1.1. 呼吸機正規名稱是通氣機呼吸機正規名稱是通氣機. .2. 利用呼吸機本身的機械動作人工地邦助人吸氣和呼氣利用呼吸機本身的機械動作人工地邦助人吸氣和呼氣.3. 它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通氣作用通氣作用-氣體的吸入和呼出氣體的吸入和呼出(呼吸機的作用在于此呼吸機的作用在于此) b.換氣作用換氣作用-吸收吸收O2和排出和排出CO24. 使用呼吸機目的使用呼吸機目的: a.呼吸支持呼吸支持維持正常的通氣維持正常的通氣 b.呼吸治療呼吸治療糾正通氣衰竭糾正通氣衰

2、竭, 間接糾正換氣衰竭間接糾正換氣衰竭5. 最終的作用是提高氧分壓最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低和維持正常、降低CO2分壓分壓(PaCO2) 呼吸機的適用范圍呼吸機的適用范圍? ?呼吸機的適用范圍呼吸機的適用范圍1.1. 絕大多數的呼吸機均適用于體重絕大多數的呼吸機均適用于體重20 Kg20 Kg患者患者. .2.2. 從新生兒至成人均適用的僅從新生兒至成人均適用的僅SiemensSiemens品牌為其特色品牌為其特色, , 多數呼吸機均多數呼吸機均有有“新生兒附件新生兒附件”僅是附件小型傳感器及軟件僅是附件小型傳感器及軟件, , 但無高頻通氣但無高頻通氣. .3.3. 理

3、想的是專用的理想的是專用的“兒童呼吸機兒童呼吸機”( (均適用于新生兒、幼兒均適用于新生兒、幼兒),),除常頻除常頻通氣外均須有高頻通氣功能通氣外均須有高頻通氣功能. .4.4. 成人呼吸機一般均無高頻通氣功能成人呼吸機一般均無高頻通氣功能( (指現有的指現有的) )5.5. 醫院特點醫院特點: : 專科專機專科專機, , 除心臟外科外除心臟外科外, , 呼吸機一般不互用呼吸機一般不互用. .使用呼吸機的目的何在使用呼吸機的目的何在? ?使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的: : a. a. 呼吸支持: :肺部本身無任何疾病, ,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣, , 不增加原

4、有疾病的治疔難度. .一般均使用VCV(VCV(定容型通氣) )為主. . b. b. 呼吸治療: :肺部本身有疾病( (包括COPD),COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產生了併發癥ARDSARDS等, ,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復基本正常, , 一般均使用PCV(PCV(定壓型通氣) )為主. .使用呼吸機是否達標或更改各有關參數后是否符合主觀期望? ?只有體征, ,各項監測, ,血氣是考核標準呼吸機主要結構有那些呼吸機主要結構有那些?呼吸機結構示意圖吸氣閥呼氣閥控制器流量閥PEEP閥氣源呼吸機的構成呼吸機的構成氣體輸送部份(BDU)1.1.動力:空氣、氧氣氣

5、源 2.2.氣體混合裝置 3.3.吸氣、呼氣閥 4.4.壓力、容量傳感器5.5.濕化器和霧化器 6.6.呼吸回路用戶使用界面(GUI)1.1.設置部分: :含通氣和報警的設置2.2.監測部分: :含波形 3. 3. 報警部分: :含呼吸機狀態氣源氣源氣源是呼吸機的動力! ! 含呼吸機輸送氣體中的O O2 2和空 氣, ,構成吸入氧濃度=O=O2 2/(O/(O2 2+ +空氣) )空氣氣源: :壓縮泵, , 渦輪電機, ,無磨擦泵和電動機等. .中心供氣站的各供應點有專用連接器, , 目前分別可供應O O2 2和空氣. .壓力: :控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa氧氣鋼瓶: :氧

6、氣最大壓力約14.5Mpa14.5Mpa左右, ,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 若氣源壓力降至廠方規定最低限值以下氣源不足發生報警且不能關閉報警音響. .單肢和雙肢回路差別何在單肢和雙肢回路差別何在? ?單肢和雙肢呼吸回路單肢和雙肢呼吸回路雙肢呼吸回路: :即吸氣管道和呼氣管道各自分開, ,病人吸氣和呼氣各自經相應的管道吸氣和呼氣. . 在吸氣和呼氣管路中均有積水杯. .單肢呼吸回路: :簡易型呼吸機用此回路, ,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會產生重復呼吸( (即呼出氣又被吸入易使COCO2 2蓄積).).“偉康”的單肢回路呼吸機有各種型式漏氣孔, ,減少了重復呼吸

7、. .管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. .呼吸回路Y形管吊鉤積水杯管路雙肢呼吸回路的連接雙肢呼吸回路的連接o吸氣、呼氣各有自己的導管其中間均有積水杯, ,稱雙肢回路. .o吸氣肢( (導管) )均與濕化器連接, ,呼氣肢末端與集液瓶連接. .濕化器積水杯吸氣肢 呼氣肢 呼吸機Y形管如何控制吸入氧濃度如何控制吸入氧濃度? ?1.用氧流量表調節O O2 2流量計算FiOFiO2 2. .2.Venturi2.Venturi面罩控制FiOFiO2 2, , 不于50%(0.5).50%(0.5).3.3.用空氣氧氣混合裝置.(.(有多種類型) )4.4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥空空氧混合裝置氧混

8、合裝置高壓空氣高壓氧FIO2氧濃度的誤差為5%.5%.此技術反應時間短, ,精度高, , 0.3%0.3%傳感器傳感器*傳感器是呼吸機重要組成部分傳感器是呼吸機重要組成部分. .* *通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉換成啟動通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉換成啟動 呼吸機在吸氣觸呼吸機在吸氣觸發、呼吸切換、計算和監測流速、壓力和容量上的改變發、呼吸切換、計算和監測流速、壓力和容量上的改變. .* *流速流速( (量量) )傳感器有傳感器有a.a. 晶體熱膜式晶體熱膜式( (即熱導式即熱導式). b.). b. 壓差式壓差式. . c. c. 熱導式熱導式 等較為常用等較為常用. e.

9、e.較少用的是渦輪較少用的是渦輪超聲波式超聲波式. .* *其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池其他尚有測定氧濃度的傳感器俗稱氧電池. .傳感器類型傳感器類型溫度感應加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式 雙加熱導線式雙瓣壓差式 雙加熱導線式雙加熱導線式呼吸機輸送氣體為何要濕化呼吸機輸送氣體為何要濕化? ?濕度與含水量濕度與含水量氣體濕化的作用氣體濕化的作用不論外界溫度是多少? ?吸入的空氣經鼻腔和咽喉時吸入氣體經濕化且加溫至32, 32, 每升氣體含有的水份為34mg/L. 34mg/L. 到達總氣管時因氣管的加溫和濕化, , 溫度達3434其相對濕度為80%80%, ,含水量為38mg/L. 3

10、8mg/L. 在到達氣管 隆突 以下的各級支氣管時吸入氣體巳加溫至37, 37, 其相對濕度巳達100%, 100%, 含水量為44mg/L, 44mg/L, 其分壓為47mmHg. (e).47mmHg. (e). 濕化對氣體交換的重要性PaOPaO2 2 或 PaCOPaCO2 2 =( =(大氣壓力-47mmHg)-47mmHg)O O2 2 % %或 COCO2 2 % %47mmHg: 47mmHg: 在體溫3737時水蒸汽飽和為100%100%時分壓, ,其含水量為44mg/L44mg/L氣體, , 也說明肺泡內的氣體交換是在這樣環境下進行的. . 當吸入氣體抵達氣管時的相對濕度低

11、于70%70%時纖毛的功能即仃止. . 故機械通氣中濕化器的溫度應調節至37, 37, 才符合人體正常生理條件的需要. . 支氣管粘膜系統包含纖毛細胞和腺體上皮細胞. . 覆蓋纖毛的粘液層由二層所組成：一是環繞纖毛周圍的液體層（外周纖毛液體層）另一是膠質的表面層, ,外來的顆粒和微生物粘附在其上（下圖）。液體層是為了纖毛可自由地擺動, ,纖毛擺動是直接促使外來顆粒和微生物向嘴部移動。氣管的防御機制a)a)由于外周纖毛液體層太厚( (蘭色部分) )，引起粘膜斑和粘液機械性分解b)b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機械性調和）c)c)因外周纖毛液體層大薄粘液機械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘

12、附. . 濕化不足的危害性 a.a.支氣管粘膜系統所分泌的液體層變薄( (即粘液層干燥化)纖毛活動喪失粘液稠厚、滯留不易排出形成肺不張導致氣體交換障礙 b.b. 粘液層發生潰瘍, , 支氣管痙攣. . c. c. 繼發醫源性感染. .為避免上述并發癥使吸入氣體加溫至35-3735-37和濕化后、或相對濕度大于75%75%至關重要 相反，若吸入氣溫度超過4141度也會發生損傷。損傷的范圍決定于通氣時間的長短，吸入氣體相對濕度，病人年齡和肺部原有疾病。 全身性的脫水導致纖毛功能進一步減退，然后纖毛內液體粘度會增加。 濕化方法有幾種濕化方法有幾種? ?濕化方法a. . 濕化器在濕化器中無菌蒸餾水加熱

13、. . 吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點。水的溫度用電子控制和限定， 對吸入氣體連續測量，若超過預置值即報警. . 這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如此可長期通氣而不損傷呼吸道。b. b. 加溫和濕潤交換器（HMEHME）此裝置通常稱“人工鼻”，主要用于短期通氣的病人，使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。在呼氣時熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，而在吸氣時再將它們釋放到干燥的吸入氣中. .人工鼻插在呼吸機系統和氣管插管之間，HME HME “無效腔”增加到150150毫升. .新生代的HMEHME( (人工鼻) )除熱濕交換外，尚有除去微生物功能. . 濕化器*730730型吸氣肢有

14、加熱導線型吸氣肢有加熱導線, ,保證吸入氣溫度保證吸入氣溫度( (巳淘汰巳淘汰).).* *850850型吸、呼氣肢均有加型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯熱線無需積水杯, ,兒童兒童成成人用一存水罐人用一存水罐, ,價貴價貴. .* *F&P410F&P410濕化器無加熱導線濕化器無加熱導線較常用較常用, ,價格低價格低. .兒童的存兒童的存水罐需另配水罐需另配. .存水罐存水罐熱濕交換器熱濕交換器( (人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻: :在未使用濕化器時, ,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度, ,使用時間一般不超過4848小時. .什么是霧化什么是霧化? ?目的何在目

15、的何在? ?霧化意義和目的霧化意義和目的1.1. 霧化霧化: : 是將藥液分子經是將藥液分子經VenturiVenturi原理形成原理形成 3-5 3-5 微米微米(M)(M)大小大小, ,并經呼吸機在并經呼吸機在輸送氣體時同步送入支氣管、肺部輸送氣體時同步送入支氣管、肺部, , 作為臨床上局部進行治療手段作為臨床上局部進行治療手段, , 加強全加強全身用藥的效果身用藥的效果. .2.2. 多年來結論多年來結論: : 支氣管擴張劑有其一定療效支氣管擴張劑有其一定療效, , 但霧化時間長但霧化時間長, , 效果還不理想效果還不理想! !3.3. 因此有因此有定量型氣霧吸入器定量型氣霧吸入器(MD

16、I)(MDI)來替代霧化器來替代霧化器, , 支氣管擴張效果至少是霧化支氣管擴張效果至少是霧化器的三倍以上器的三倍以上, , 而用藥劑量為霧化器的而用藥劑量為霧化器的1/5(1/5(以舒喘靈為代表以舒喘靈為代表).).4.4. 至于抗生素至于抗生素, , 抗霉菌藥抗霉菌藥, , 等局部療效無從考核等局部療效無從考核. .5.5. MDIMDI和呼吸回路必須專用接管和呼吸回路必須專用接管(Adapter)(Adapter)連接連接, , 不同形式的接管不同形式的接管, , 其效果也不其效果也不一一! !霧化器霧化器(Neb)(Neb)和和MDIMDI儲霧器儲霧器超聲霧化器 MDIMDI儲霧器C.

17、D.FC.D.F型效果最佳偉康公司偉康公司的MDI Adapter有儲霧管儲存氣霧劑, , 逆向噴霧, , 提高氣霧劑的輸送率. .在支氣管擴張作用上:MDI:MDI效果明顯優于霧化器機械性通氣病人的機械性通氣病人的MDIMDI應用技術應用技術1在輔助通氣時潮氣量巧500mL（成人）。2吸氣時間(除外吸氣摒氣時間)占整個呼吸周期的30%以上.。3確保機械呼吸與病人的吸氣同步4猛烈搖晃MDI5將氣霧劑噴筒放在呼吸回路內吸氣肢管路中的圓筒形貯 霧器上。6啟動MDI使之和呼吸機的吸氣動作同步。7允許被動呼氣820-30秒后重新啟動MDI，直至噴完所需總劑量。呼吸機操作界面必備項目呼吸機操作界面必備項

18、目? ?呼吸機的操作界面呼吸機的操作界面v設置部分: :模式, ,呼吸參數、報警參數、呼吸暫仃通氣參數和其他功能參數等設置. .v監測部分: :是病人機械通氣后的實際參數或有波形顯示, ,某些肺功能監測. .v報警部分: :當有的參數超過了預置的限值即報警提醒醫務人員及時處理. .v呼吸機情況: :報警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等. .監測部分呼吸機如何設置呼吸機如何設置? ?外、內呼吸的過程外、內呼吸的過程呼吸機的作用NICO:SpO2,ETCO2細 胞ESPRIT呼吸機設置步驟呼吸機設置步驟A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設置呼吸模式: :如A/C,SIMV,

19、SPONTA/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.BiPAP/BIPAP.然后選擇呼吸機工作方式如VCVC或PC.PC. SIMV SIMV中需考慮是否加用PS,PS,再按工作方式設置各有關參數. .BiPAP什么是觸發什么是觸發( (I-Trig.)I-Trig.)? ?壓力觸發和流量觸發壓力觸發和流量觸發吸氣閥呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入流量觸發的優點流量觸發的優點陰影部分的面積是壓力觸發額外多做的功. .黃色為流量觸發, ,紅色為壓力觸發. .流量觸發因呼吸管道中有持續恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量. .大大地降低了觸發吸氣所作的

20、功, ,且反應時間快. .可補償漏氣穩定PEEP.PEEP.持續流速壓力觸發隆突壓潮氣量觸發方式及吸氣作功流量觸發明顯小于壓力觸發呼吸機響應時間：流量觸發明顯快于壓力觸發誤觸發問題：壓力觸發0.5cmH0.5cmH2 2O O時 流量觸發1-2L/1-2L/分基礎流速：流量觸發1.51.5升，或基礎流速可調用面罩呼吸或流量觸發靈敏度加大以補償面罩漏氣。什么是平臺時間什么是平臺時間( (吸氣后摒氣吸氣后摒氣)?)?Plateau,Plateau,吸氣后摒氣時間波形壓 力流 速 I E 全黑色為平臺時間VCVVCV時在平臺時間無氣流進入肺泡流速降至零( (圖中黑色) ). .平臺時間應計算在吸氣時

21、間內, ,測順應性時應設置為0.50.5秒. .吸呼平臺壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速平臺時間什么是切換什么是切換? ?即吸氣、呼氣互為轉換即吸氣、呼氣互為轉換機械通氣的吸氣、呼氣的互為切換機械通氣的吸氣、呼氣的互為切換CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時間切換 病人觸發什么是呼氣靈敏度什么是呼氣靈敏度(Esens)?E ESENSSENS: :即在吸氣過程中當流速遞減至峰流速值的25%25%左右時呼氣閥打開, ,病人呼氣開始時無阻力感覺E ESENSSENS調節范圍是從5%5%至80%80%均可調. .與壓力上升梯度配合調節使人機更合拍, ,僅在Spont.Spont.起作用. .吸氣呼氣ES

22、ENS峰流速100%100%25%流 速 自主呼吸的吸氣切換為呼氣自主呼吸的吸氣切換為呼氣E ESENSSENS: :即在吸氣過程中當流即在吸氣過程中當流速遞減至峰流速值的速遞減至峰流速值的25%25%左左右時呼氣閥打開右時呼氣閥打開, ,病人呼氣病人呼氣開始時無阻力感覺開始時無阻力感覺E ESENSSENS調節范圍是從調節范圍是從5%5%至至80%80%均可調均可調. .它與壓力上升梯度配合調它與壓力上升梯度配合調節使人機更合拍節使人機更合拍. .吸氣呼氣ESENS峰流速100%100%25%流 速 EsensEsens的舉例波形圖解流 速呼吸機流量吸呼Esens增加設置Esens什么是壓力

23、上升時間什么是壓力上升時間? ?( (壓力上升斜率或梯度壓力上升斜率或梯度) )壓力上升斜率(RTF)(RTF)的意義調節RTF: RTF: 即調節在設定的吸氣時間內達到設置吸氣壓力( (即目標壓) )所需的時間, ,此時間包含在整個吸氣時間內。例如設定的吸氣時間為1.01.0秒, ,調節RTFRTF使達到目標壓所需的時間為0.20.2或0.50.5秒等, ,余下的仍為吸氣時間. .RTFRTF是通過流速的和而使達標時間和. .PCV,PSVPCV,PSV均需調節RTF.RTF.在PSVPSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調節以便更適合病人情況. .PCVPCV和和PSPS的壓力上升時間示意圖的壓

24、力上升時間示意圖#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調節壓力上升梯度, ,其意義即在整個吸氣時間內達到預設的目標壓力所需時間. .# #實質上是調節吸氣峰流速大小使達標時間長或短. .壓力流速PCVPSVabcabcPCVPCV與與PSVPSV之差別之差別: :為什么為什么? ?壓力支持(PS)壓力控制(PC)務必病人觸發流量切換吸氣吸氣時間切換 病人可有或無觸發 呼 呼PCV的吸氣峰壓設置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在Spont.中可應用PS呼吸機工作方式呼吸機工作方式:VCV:VCV和和PCVPCV差別差別? ?呼吸機工作方式差別呼吸機工作方式差別:VCV:VCV和

25、和PCVPCV1. VCV(容量控制通氣容量控制通氣, 定容型定容型): 吸氣時預設潮氣量達標后即切換為呼氣吸氣時預設潮氣量達標后即切換為呼氣, 容量有容量有保證保證, 壓力不保證壓力不保證, 因人、病情而異因人、病情而異, 呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的呼吸機輸送流量的大小決定了吸氣時間的長短長短.2. PCV(壓力控制通氣壓力控制通氣, 定壓型定壓型):吸氣時預設吸氣峰壓達標后即切換為呼氣吸氣時預設吸氣峰壓達標后即切換為呼氣, 壓力壓力有保證有保證, 容量不保證容量不保證, 因人、病情而異因人、病情而異,呼吸機輸送流量的大小由預設吸氣時間呼吸機輸送流量的大小由預設吸氣時間短長來決定短

26、長來決定.3. 現代呼吸機均有的功能現代呼吸機均有的功能: 凡預設吸氣正者均需設定凡預設吸氣正者均需設定壓力上升時間壓力上升時間也就是在預也就是在預設的吸氣時間內設的吸氣時間內, 另再調節輸送流量的大小另再調節輸送流量的大小.VCV/PCVVCV/PCV容量、流速、壓力的波形容量、流速、壓力的波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時間切換 病人觸發VCVVCV和和PCVPCV對肺泡充氣的差別對肺泡充氣的差別PCVPCV因系定壓型, ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當的充氣, ,而使肺內分流獲得改善. .VCVVCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷, ,而對阻力低的肺泡則充

27、氣過度甚至發生高容積傷. .VCVPCVVCV,PCVVCV,PCV基本設置是什么基本設置是什么? ?VCVVCV基本參數的調節基本參數的調節（1 1）V VT T：8 812 ml/Kg12 ml/Kg（2 2）R.R:R.R:有效同步2525次分. . 呼吸周期=Ti+Te=Ti+Te（3 3）峰流速 I IE E比：吸氣時間T Ti i（含平臺時間）長PaOPaO2 2 呼氣時間T Te e 長PaCOPaCO2 2 正常I/EI/E比: 1:1.5, 1;2.0: 1:1.5, 1;2.0 (4) 4) 平臺時間：占呼吸周期1010（0.3-0.5s0.3-0.5s） VCVVCV可有

28、平臺時間, PCV, PCV應自動關閉。（5) 5) 觸發靈敏度：壓力觸發PEEPPEEPPsensPsens， 流速觸發2 2升分（6 6）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（7) F7) FI IO O2 255% 55% PCVPCV基本參數的調節（1 1）吸氣峰壓：取決于呼出V VT T（2 2）R.R:12 R.R:12 25 25 次/ /分 （3 3）T TI I或I IE E比設置為常數。由壓力上升斜率調節 T TI I 或I IE E比。正常為1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0（4 4）平臺時間：關閉 (5) (5) 壓力上升時間: :（6 6）觸發靈

29、敏度：壓力觸發PEEPPEEPPsensPsens， 流速觸發2 2升分（7 7）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（8 8）F FI IO O2 255%55%VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV設置差別是什么設置差別是什么? ?VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV設置內容的差別設置內容的差別 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率 呼吸頻率 病人自控頻率 潮氣量 吸氣峰壓 壓力支持(PS) 吸氣峰流速 吸氣時間或I/E比 壓力上升時間 平臺時間 壓力上升時間 呼氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PE

30、EP調節吸氣峰流速即調整I/EI/E比. . 呼氣靈敏度僅在SPONTSPONT中有作用。為何需要報警為何需要報警? ?報警的臨床意義報警的臨床意義1.1. 事前設定呼吸機工作和監測參數低、高限范圍事前設定呼吸機工作和監測參數低、高限范圍. .2.2. 可及時發現意外差錯可及時發現意外差錯( (如管道脫落如管道脫落, , 漏氣等漏氣等).).3.3. 便于及時發現設置便于及時發現設置( (含報警的設置含報警的設置) )差錯而予以更正差錯而予以更正. .4.4. 避免高氣壓避免高氣壓, , 高容積傷高容積傷( (呼吸機最嚴重的并發癥呼吸機最嚴重的并發癥) )5.5. 及時發現呼吸機本身的故障及時

31、發現呼吸機本身的故障. .6.6. 了解報警內容的緊迫性了解報警內容的緊迫性, , 以便及時處理以便及時處理.報警參數的設置報警參數的設置1.高壓報警: :以峰壓10cmH2O10cmH2O為限, ,為了預防氣壓傷. .2.2.低壓報警: :以呼氣末壓力5cmH2O,5cmH2O,為了預防管道脫落或呼吸回路有泄漏. .3.3.低潮氣量報警: :解剖死腔量為150ml,150ml,故應設置為250 250 400 ml400 ml為宜. .4.4.低每分鐘通氣量報警: :以4.54.5升/ /分為宜, ,否則會發生通氣不足, ,導致CO2CO2蓄積. .5.5.高呼吸頻率報警: :以3535次/

32、 /分為宜, ,大于3535宜用鎮靜劑. .6.6.高潮氣量報警: :以800ml/800ml/分為宜, ,預防高容積傷. .壓力壓力報警設置示意圖報警設置示意圖v高壓: :以大于實測氣道峰壓10cmH10cmH2 2O O為限以防氣正傷. .v低壓: :以大于PEEPPEEP實際值加5cmH5cmH2 2O O為限以防管道脫落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞脫落?Esprit 報警部分報警部分 Normal:Normal:正常工作 Alarm High:Alarm High:高級別報警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中/ /低級別報警 Vent Inop:V

33、ent Inop:呼吸機停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安全閥開放保證病人安全!所有工作參數均有報警范圍.機械通氣監測的意義機械通氣監測的意義?機械通氣監測的意義機械通氣監測的意義1.1. 監測設置的參數實際效果如何監測設置的參數實際效果如何? ?2.2. 了解主觀設置或更改參數是否達到預期療效了解主觀設置或更改參數是否達到預期療效? ?3.3. 了解肺部病情有無逆轉趨勢了解肺部病情有無逆轉趨勢?(?(根據趨勢圖根據趨勢圖) )4.4. 及時發現機械通氣的負面作用及時發現機械通氣的負面作用! !5.5. 結合結合NICONICO型型, 8100, 8100型監護儀

34、更能全面了解患者的心肺功能型監護儀更能全面了解患者的心肺功能, , 根據監測結果更改根據監測結果更改治療方案治療方案( (含心、肺、輸液等含心、肺、輸液等).).6.6. 通過波形分析設置、選擇最佳參數通過波形分析設置、選擇最佳參數. .病人數據的監測內容1.1. 壓力壓力: :氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓氣道峰壓、平臺壓、平均壓、呼氣末壓. .2.2. 時間時間: :呼吸頻率、吸呼比呼吸頻率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI.3.3. 容積容積: :潮氣量潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量. .4.4. 顯示各種

35、波形及趨勢圖顯示各種波形及趨勢圖5. 5. 靜態是指一次呼吸時所測定的順應性和阻力靜態是指一次呼吸時所測定的順應性和阻力. .6. 6. 動態是指一段時間內達到一定的通氣容量所測的順應性和阻力動態是指一段時間內達到一定的通氣容量所測的順應性和阻力, ,它尚它尚包含氣流對氣道所產生的阻力包含氣流對氣道所產生的阻力, ,檢測時須注意前后條件的可比性檢測時須注意前后條件的可比性. .其他的監測功能監測功能有以下幾項主要內容監測功能有以下幾項主要內容a.a. 內源性內源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測定小氣道在呼氣時阻力情況測定小氣道在呼

36、氣時阻力情況. .b.b. 順應性順應性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可測定均可測定, ,分動、靜態測定分動、靜態測定. .c.c. 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可測定可測定, ,而在而在PCVPCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測阻力而出現無法測阻力而出現“-”的符號的符號. .d.d. 波形顯示波形顯示: :有壓力、流速、容積、呼吸環、流速有壓力、流速、容積、呼吸環、流速- -容量曲線和呼吸面容量曲線和呼吸面積積( (測算呼吸功測算呼吸功).).e.e. 其他其他: :如如VC,VC,最大吸氣壓最大吸氣壓,P0.1,P0

37、.1,呼吸功呼吸功. .監測監測 界面界面(參數部分參數部分)a.a.參數, ,動、靜態 C.R.C.R.同時監測. . b. b.右上為設置值 c.c.右下為最近測定內容的時間視屏頂部為模式, , 病人數據, , 報警設置和監測鍵. .視屏底部為呼吸力學測定內容和波形顯示鍵什么是呼吸模式什么是呼吸模式? ?基本有幾種基本有幾種? ?A/C SIMV SPONT BIPAPA/C SIMV SPONT BIPAPA/CA/C模式模式: : 呼吸機控制呼吸機控制( (輔助輔助) )人的呼吸人的呼吸cmH2O-吸氣無力或無觸發-吸呼吸呼CMV:CMV:呼吸機控制病人呼吸, ,有關參數全由呼吸機控制

38、. .除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮靜劑. .P-TP-T波形: : 呼氣末壓力為零( (即PEEP=0)PEEP=0)何謂何謂PEEP(PEEP(呼氣末正壓呼氣末正壓)?)?PEEP即呼氣結束氣道壓力未降至零即呼氣結束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEPPEEP的作用: :克服內源性PEEPPEEP( (即AutoPEEP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 設置值為PEEPiPEEPi的80%. ); 80%. ); 是呼氣結束維持肺泡開放的壓力; ;增加氣體交換面積FRC.FRC.SPONT(CPAP): SPONT(CPAP): 人控制呼吸機人控制

39、呼吸機吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸) )模式: :是病人控制呼吸機, ,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高( (即PEEP)PEEP)增加氣體交換面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP.CPAP.cmH2OSIMV: SIMV: 人和呼吸機合作的呼吸人和呼吸機合作的呼吸強制(指令)通氣自主呼吸期達觸發閾僅有壓力支持吸呼同步強制通氣 觸發窗SIMVSIMV在觸發窗期吸氣力達觸發閾即同步強制通氣. .SIMV是人機合作模式SIMV: SIMV: 人和呼吸機合作的呼吸波形人和呼吸機合作的呼吸波形同步指令同

40、步指令自主呼吸指令通氣1.觸發窗期內自主呼吸達到觸發閾(標準)即同步指令通氣.2.觸發窗期外自主呼吸達到觸發閾(標準)只有壓力支持(PS)通氣.3.過了觸發窗期和呼吸周期呼吸機強制輸送一次呼吸即指令通氣.CMV(IMV)與SIMV的差別觸發窗CMVAMVCMV什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP)BIPAP(Bi-levelBIPAP(Bi-level.).)通氣通氣 (1 (1） PCVPCV在二個不同壓力水平上進行強制或自主呼吸通氣. .若有自主呼吸尚可進行PS.PS.（2 2） 兩個不同壓力（P PH

41、H，P PL L）可預置。呼吸機的呼吸頻率要預置（即RRRR）（3 3） P PH H持續時間與P PL L持續時間比即呼吸機的I IE E比（4 4） 設置方法：P PH H平臺壓（VCVVCV時） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2(2(呼吸機的I/EI/E比) )（5 5）當T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即APRVAPRV BIPAPBIPAP的波形 BIPAPBIPAP與VCVVCV在壓力曲線的差別和設置 VCVBIPAPBIPAPAPRVAPRV功能是什么功能是什么? ?APRV(APRV(壓力釋放通氣壓力釋放通氣) )即BI

42、PAPBIPAP的基礎上, T, TL L的時間小于1.01.0秒即APRV,APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移. .什么是呼吸暫仃什么是呼吸暫仃(Apnea)(Apnea)通氣通氣? ?呼吸暫仃呼吸暫仃(Apnea)(Apnea)通氣通氣呼吸暫仃通氣的各參數在自主呼吸模式時必須同時設置以確保病人安全，其中包括設定暫仃時間多少以便呼吸機啟動呼吸暫仃通氣。可根據是定容或定壓型通氣而設置各有關參數。自主呼吸呼吸暫仃1060 呼吸暫仃通氣啟動暫仃的間隔時間可調到達暫仃時間即報警壓 力什么是反比通氣(IRV)?IRV(IRV(反比通氣反比通氣) )cmH2OcmH2O- - - - 常比通氣- -

43、 - -反比通氣反出通氣目的: :增加吸氣時間, ,提高PaOPaO2.2.什么是高頻通氣什么是高頻通氣? ?高頻通氣除兒童呼吸機外一般呼吸機均無高頻通氣, ,在呼吸衰竭使用呼吸機上其地位至今未肯定( (成人) )ESPRITESPRIT呼吸機演示呼吸機演示EspritEspritTMTM呼吸機研發背景呼吸機研發背景Paul Woodring Paul Woodring PB7200PB7200設計者之一Flow-byFlow-by的專利擁有者Gardner Kim Gardner Kim Flow-byFlow-by的專利擁有者設計目標高品質, ,低成本靈活易用N-PB 7200N-PB 7

44、200的升級換代產品EspritEsprit的特點是什么的特點是什么? ?EspritEspritTMTM的特色的特色a.a. 有創有創, ,無創均適用無創均適用, , 巨大的漏氣補償量達巨大的漏氣補償量達6060升升/ /分分. .b.b. 有有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.c.c. 觸發方式觸發方式: :壓力壓力/ /流速流速, ,獨有的吸、獨有的吸、呼氣全自動觸發呼氣全自動觸發(Auto-Track(Auto-TrackTMTM ) )d.d. 操作簡單直

45、觀操作簡單直觀, ,一目了然一目了然, , 用顯示或虛影形式來指導操作者設定參數用顯示或虛影形式來指導操作者設定參數, , 數字設數字設定定/ /更改用觸摸或中心旋鈕均可調節更改用觸摸或中心旋鈕均可調節e.e. 無須空壓泵無須空壓泵( (峰流速達峰流速達200200升升/ /分分) ) 內置電池內置電池3030分鐘分鐘f.f. 紅外觸摸彩色大屏幕操作簡單紅外觸摸彩色大屏幕操作簡單: :觸摸觸摸調節調節確認確認g.g. 獨有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式獨有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式, , 全部全部的波形、環的波形、環( (可存儲可存儲

46、) )和完整的呼吸力學監測和完整的呼吸力學監測EspritEsprit有無有無BIPAP?BIPAP?1.無.2.BIPAP是TH和TL時間是隨呼吸機頻率而固定, 而BiPAP是TH和TL均隨病人每次呼吸時間而定(非固定).3.BIPAP及BiPAP兩者均是定壓型通氣, 可有/無自主呼吸.4.BIPAP是有創通氣.5. BiPAP是無創通氣也可應用于有創通氣.6.BiPAP是偉康首創模式, 十年前即應用于無創通氣.EspritEsprit直觀式操作界面直觀式操作界面每個界面均有：通氣模式呼吸形式呼吸時相病人實時監測數據參數設置值 病人詳細數據,報警值,監測 有、無創通氣,VCV/PCV,波形選

47、擇EspritEsprit如何設置如何設置? ?設置設置:3:3個步驟個步驟1 1、選擇需要改變的參數并按下該鍵2 2、按代表增加或減少的鍵或旋轉面板上的旋鈕來設定需要的值3 3、按“確認”鍵虛影鍵不能設定VCV-A/CVCV-A/C參數設置屏參數設置屏 ActiveMode:VCV-A/C鍵內字母虛影: :該參數無需設定, ,“按鍵”凹陷說明該功能已工作VCV-SIMVVCV-SIMV（+PSV+PSV）參數設置屏和上張屏幕差別:因是SIMV+PS(有自主呼吸和壓力支持) 故PSV,E-Trigger積Rise-Time鍵和流速波均顯示, 任選并調節, 中間為監測主要參數PCV-A/CPCV

48、-A/C參數設置屏參數設置屏按PCVPCV鍵并激活, ,因是A/CA/C模式無PSPS和Esens,PCVEsens,PCV均為遞減波, ,呼吸暫定后呼吸機強制頻率設定為2424次/ /分, ,中間為監測, ,右下角為波形鍵可隨時選看PCV-SIMVPCV-SIMV（+PSV+PSV）參數設置屏參數設置屏ActiveActive Mode:PCV-SIMV因PCVPCV和PSVPSV均是壓力為目標的通氣無流速波供選擇, , 而SIMVSIMV有自主呼吸故PSPS和EsensEsens均須設定, , 所有參數、模式和波形鍵均顯示供選擇和調節 VCV-CPAPVCV-CPAP（+PSV+PSV）參

49、數設置屏Active Mode:VCV-CPAPCPAPCPAP是自主呼吸( (須設定EsensEsens) )均加用PS(PS(須設定壓力上升時間Rise-TimeRise-Time) )和PEEP, PEEP, 而RATERATE虛影( (因是SpontSpont), ), 因VCVVCV故可選擇流速波形 PCV-CPAP PCV-CPAP（+PSV+PSV）參數設置屏參數設置屏Active Mode:PCV-CPAP與前圖的差別: :僅是呼吸機工作方式由VCVVCV轉為PCVPCV NPPV(NIV)-Spont:BiPAPNPPV(NIV)-Spont:BiPAP參數設置屏參數設置屏無

50、創傷通氣-BiPAP(Spont-BiPAP(Spont模式):):因是SpontSpont吸、呼氣觸發均須設定, ,并設定呼吸暫定模式備用, , 而呼吸頻率(RATE)(RATE)虛影, IPAP(P, IPAP(PH H), EPAP(P), EPAP(PL L)-)-均壓力為目必須設壓力Rise-TimeRise-Time, , 流速波形壓力為目標的均遞減波EspritEsprit如何設置報警如何設置報警? ? NPPV-Spont/T NPPV-Spont/T參數設置屏參數設置屏Active Mode:NPPV-Spont/TSpont/T=Spont/T=自主呼吸或時間控制呼吸, ,

51、 故有頻率和吸氣時間設定, , 注意這里吸、呼氣觸發均使用了自動觸發功能(Auto)(Auto), ,其他與前同 VCV-A/CVCV-A/C報警設置屏報警設置屏 Active Mode:VCV-A/C報警設置按壓后( (凹陷) ): :即可再相關報警后即可設置, ,屏幕中間顯示呼吸機參數設定和部分監測數據, ,半黑白園形柱提示壓力支持呼吸右上角顯示波形NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T報警設置屏報警設置屏Active Mode:NPPV-Spont/TNPPV與有創通氣(VCV-A/C)的差別:無高壓報警, NPPV-BiPAP的IPAP巳限定, 防漏氣故設定低吸氣壓報警. 其

52、他均相同. 清注意ESPRIT有最高漏氣報警達60升/分(即可補償漏氣達60升/分), 中圖有主要設置和監測數據聲光分級報警聲光分級報警 Normal:Normal:正常工作 Alarm High:Alarm High:高級別報警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中/ /低級別報警 Vent Inop:Vent Inop:呼吸機停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安全閥開放如何查看病人數據如何查看病人數據? ? VCV-A/CVCV-A/C病人數據屏Active Mode:VCV-A/C病人數據凹陷( (按此鍵后):):即列出監測病人數據, ,

53、 空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于SpontSpont標明. . NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T病人數據屏病人數據屏 Active Mode:NPPV-Spont/T無創通氣病人監測數據與有創的完全一樣EspritEsprit能監測的項目能監測的項目? ?VCV-A/CVCV-A/C監測屏監測屏 Active Mode:VCV-A/C按監測鍵(Monitor)(Monitor)后即監測主要參數, ,此半黑白園柱說明是輔助呼吸, ,此處按任何顯示健即可轉換此功能. .NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T監測屏監測屏 Active Mode:NPPV-Spont

54、/T因工作方式、有/ /無創、模式的差別: : 結合前三因素故監測參數在主要方面有所不同, , 故NPPVNPPV須要IPAP,EPAPIPAP,EPAP, , 前圖VCV-A/CVCV-A/C即須要潮氣量(V(VT T) )和吸氣峰流速(PF),(PF), 這對抓主要觀察至為方便監測的應用監測的應用( (靜態順應性靜態順應性):):（1 1）Auto-PEEPAuto-PEEP：4545歲以上，平臥，正常是3cmH3cmH2 2O O, ,使用支氣管擴張劑，換用較粗的氣管插管，加用7575PEEPPEEP的醫源性PEEPPEEP未解決。（2 2）靜態順應性：注意同等條件下可比性，VCVVCV

55、時即相同的V VT T，相同的T TI I和平臺時間來測定。 肺部正常插管者約505070ml/cmH70ml/cmH2 2O O。 調節PEEPPEEP值時，可利用靜態順應性達最大值時的PEEPPEEP為最佳PEEPPEEP值。 動態順應性與氣道壓力動態順應性與氣道壓力(3(3）動態順應性：正常情況下比靜態所測 C, R.C, R.要低20%20%(4) (4) 阻力（R R）：PCVPCV無 R R 值 VCVVCV時有 R R 值監測 PCVPCV時無 R ,R ,無平臺壓，因峰壓克服一切阻力 (5(5）壓力監測： a a、峰壓：35354040，肺泡充氣壓力。 b b、平臺壓： 代表肺

56、泡擴張壓力。 c c、平均壓：間接反映QsQsQtQt情況即氧合情況。用PEEPPEEP使平均壓上升。但應有個限度 d d、PEEP(PEEP(代表肺泡開放的壓力) )：15cmH15cmH2 2O O 研發中的新模式研發中的新模式BVVBVVBiological Variable VentilationBiological Variable Ventilation模擬正常人的呼吸形態, ,設定目標分鐘通氣量，由算法來決定呼吸頻率和潮氣量改善 V/QV/Q和FRCFRC改善呼吸動力學幫助肺泡充盈, ,改善氣體交換而不增加平均氣道壓 BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化精密獨特的同步功能精密獨特的同

57、步功能3 3種選擇壓力：常用壓力靈敏度設置為：0.8-3.00.8-3.0 cmH cmH2 2O O流速：常用流速觸發靈敏度設置為：1.0 -3.0 lpm1.0 -3.0 lpm自動：Auto-TrakAuto-TrakTMTM EspritEspritTMTM的的Auto-TrakAuto-TrakTMTM特為以下情況設計雙管路有創和無創通氣偉康公司專利呼氣切換 2 2種選擇種選擇a. a. 峰流速的百分比峰流速的百分比 常規設置為常規設置為25% - 45%25% - 45%的峰流速的峰流速 縮小百分比，減少吸氣時間，在縮小百分比，減少吸氣時間，在自主呼吸頻率大于自主呼吸頻率大于252

58、5次次/ /分的病人分的病人效果最好效果最好b. b. 自動：自動：Auto-TrakAuto-Trak人工設置或人工設置或Auto:Auto:a.a. 按上、下按上、下/ /鍵鍵按接受按接受b.b. 按按AutoAuto鍵鍵呼氣切換 呼吸機序貫治療是什么呼吸機序貫治療是什么? ?有創和無創通氣的完美結合有創和無創通氣的完美結合 撤機前SIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV） 撤機后( (無創通氣) )Spont/TSpont/TSpontSpontCPAPCPAP（+PSV+PSV）插管前( (無創通氣) )Spont/TSpont/TSpont Spont

59、CPAPCPAP（+PSV+PSV）插管后A/CA/CSIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV）病人情況提供撤機參數和呼吸力學等監測病人情況提供撤機參數和呼吸力學等監測a.a.大量的脫機參數b.b.動、靜態C.R. C.R. c.c.右上為設置值d.d.最近所監測 內容的時間EspritEsprit波形特點波形特點? ? EspritEspritTMTM的圖形特點的圖形特點同時顯示特定時間軸下，壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個同時顯示1 1個曲線（壓力、流速、容量）和2 2個環（壓力- -容量、流速- -容量）顯示方式滾動、刷新自動調節坐標凍結/ /解凍圖形圖形

60、存儲、重疊比較移動游標、顯示對應的座標值計算吸氣面積（Insp AreaInsp Area）: :估計吸氣作功同時顯示壓力、流速、容量曲線同時顯示壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個中的任意兩個波形鍵流速- -時間壓力- -時間容量- -時間同時顯示同時顯示1 1個曲線（壓力、流速、容量）和個曲線（壓力、流速、容量）和2 2個環（壓力個環（壓力- -容容量、流速量、流速- -容量）容量）波形鍵波形鍵a.a.上圖選擇FlowFlow波形曲線, ,也可任選壓力、容積曲線b.b.下圖選擇了Loops,Loops,故有P-VP-V環( (右) )和F-VF-V環( (左) )同時顯示若按了Wavefor