1、機械通氣基礎知識培訓機械通氣基礎知識培訓河北省邢臺市人民醫院院前急救科 高輝邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院機械通氣目的機械通氣目的v1.輔助呼吸肌，建立壓力差達到呼吸支持。即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。減少呼吸肌做功v2.在病人自然通氣和(或)氧合功能出現障礙時，使用呼吸機使病人恢復有效通氣并改善使用呼吸機使病人恢復有效通氣并改善氧合的方法。氧合的方法。 邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院治療目的 v1.維持代謝所需的肺泡通氣 這是治療的基本目的。維持足夠的潮氣量維持足夠的潮氣量v2.糾正低氧血癥和改善氧運輸 v3.減少呼吸功邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院

2、呼吸系統解剖功能v上呼吸道：v鼻v咽 v喉、聲門v下呼吸道v氣管v支氣管v肺泡邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院呼吸系統生理功能邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院正常生理參數v呼吸頻率：12-20次/分v每次通氣量：400-600mlv吸氣時間與呼氣時間的比較:I:E=1:1.52.0v氣道內壓力最高限：不引起氣壓傷的最低閾值，一般為40-50cmH2Ov吸氣流速與潮氣量的換算：20-35L/分 如潮氣量需要500ml，30L/60=每秒通氣量邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院v肺通氣量：肺通氣量：v每分通氣量每分通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率(次次/分分)v2.肺泡通氣量肺泡通氣量(潮氣

3、量潮氣量-無效腔量無效腔量)呼吸頻率呼吸頻率v v 解剖無效腔解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細支氣管）。呼吸性細支氣管）。v 肺泡無效腔肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。的肺泡腔。v 生理無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院呼吸機的基本知識v需氧源壓力0.3-0.6MPav分為定容型和定壓型。已升級為合并型的邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院呼吸機管路的連接v潮氣輸出 加溫濕化器 落水器 接氣道口 v呼氣后 落水器 呼吸機呼氣口呼吸機參數v

4、潮氣量vt:即每次送氣量：710ml/Kg體重，一般6-8ml/Kgv呼吸頻率f：12-20次/分v吸氣時間與呼氣時間的比較: v I：E=1：1.52.0v吸氧流量fiO2：50%較安全v氣道壓力高限：防止引起氣壓傷，一般為40-50cmH2Ov氣道壓力下限：監測有無氣道漏氣，一般設為5-10cmH2O呼吸機參數v流速：即單位時間內通過的氣體量。一般設20-35L/ 分鐘v吸氣觸發壓：能使呼吸機感知病人有自主呼吸的最小閾值。-1- -3cmH2Ov同步間歇指令頻率（SIMV）：輔助呼吸次數。一般自主呼吸次數. 8-20次/分v濕化器溫度：32-36v氣道峰壓：15-25cmH2Ov呼氣末正壓

5、（PEEP）：1-3cmH2O開始，最高15cmH2Ov呼吸氣平臺CP(s)：吸氣末停頓時間。50cmH2O，當吸氣動力35/分v2） 肺活量VC50mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21)v4） 最大吸氣壓力PNP50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外v6） 生理無效腔/潮氣量60%邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院機械通氣治療金標準v1.血氣分析值v血酸堿值失衡：PH7.45或者PH7.35 2.氧合指數：SaO2/FiO2300 3.PaO250mmHg邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院呼吸機使用時的相對禁忌癥v活動性肺出血v肺大泡v氣道阻塞v休克未糾正者v心肌梗塞初期v

6、肺結核v以上均為相對禁忌癥，在危及生命時可緊急應用 邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院臨床上應用機械通氣治療的常見病因v肺泡低通氣：見于心肺復蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經系統疾病、神經肌肉疾病；v低氧血癥：見于成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對其他治療無效時、嚴重肺挫傷；v部分COPD患者；v全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；v連枷胸；v呼吸肌衰竭。 v呼吸停止邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院常用呼吸模式輔助/控制通氣 A/CvCMV完全控制： 預設Vt、f、吸呼比、fiO2、壓力的上下限、PEEP值。呼吸完全由呼吸機控制vIPPV（Auto)同步輔助:上

7、述參數+吸氣觸發壓。呼吸由患者觸發，供氣潮氣量和吸呼比等由呼吸機控制v適用于：無自主呼吸、呼吸微弱者或抑制自主呼吸后。邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院常用呼吸模式v同步間歇指令通氣（SIMV） v預設參數：吸氣觸發壓、頻率 f、 Vt、I:E、fiO2、壓力的上下限、PEEP值v呼吸機與患者自主呼吸同步，在單位時間內按預調次數，自動釋出預定的潮氣量，患者也可自主呼吸，決定自己的呼吸頻率和潮氣量。 v適用于：呼吸較強患者，一種撤機模式邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院常用呼吸模式v壓力支持通氣（PSV） v預設參數：吸氣觸發壓、壓力支持水平（正常氣道峰壓以下）、 fiO2、 PEEP值 、 f

8、、 Vt、吸呼比、壓力的上下限v適用于：呼吸較強患者，一種撤機模式v臨床常使用SIMVPSV聯合應用，撤機前準備和患者呼吸功能的恢復邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院長途呼吸機轉運風險性評估v1.氧源：通氣時間的計算：v現有壓力-5kg/cm2 /吸氧流量*60 *氧氣容量= 小時數v如：氧氣桶內有120kg/cm2 氣量，患者需吸氧濃度60%，吸氧流量為（60-21）/410L/分， 使用時間=（120-5）*10/10*602hv根據所需路程計算備用氧氣量v注：1kg/cm2 0.1MPa邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院長途呼吸機轉運風險性評估v2.電源，車載逆變器v經試驗：備用轉換器可

9、以連接配電板，用于多插頭操作，但電壓500Wv呼吸機約100W，監護儀約50W，吸痰器約100W，注射泵約40Wv問題：有的車載插入逆變器后出現斷電，應重新啟動。邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院長途呼吸機轉運風險性評估v3.監護v1 心電示波v2 血氧飽和度v3 動態血壓v4 注射泵入情況v5 病人的反應性，如煩躁不安，為保證行程途中的安全性，追加咪唑用量v6保證簡易呼吸器的正常使用，等同于備用呼吸機邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院長途呼吸機轉運風險性評估v注意事項：v1 氣管插管長度，氣囊壓力，備用氣管插管包，防止意外拔管v2 中心靜脈置管深度，中心靜脈壓力監測（5-10cmH2O）v3

10、 痰量觀察，間斷吸痰，吸痰器備用v4 氣道內濕化，240-480ml/日，以痰液易排出為標準。10ml/小時氣道內滴入，或持續滴入v5 尿管及尿量；胸腔閉式引流管，引流液管短時間內可夾閉v6 傷口情況，有無滲血邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院長途呼吸機轉運風險性評估v風險溝通：知情同意書v車障：應急流程v電源故障v氣源：有增壓渦輪時可解決，有需要氧壓力v儀器故障，可以用手動通氣（Manual）v繼發感染，v急救藥品，如鎮靜，咪達唑侖1-4mg/h邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院呼吸機的消毒管理v使用一次性呼吸機管路，用后處理，不可反復使用。v每次使用前按呼吸機保養要求每日監測呼吸機性能。v

11、誼安530轉運呼吸機內無通氣閾，三通管內備用通氣閾，每次使用后用1000mg/L有效氯浸泡消毒30分鐘后，沖凈晾干備用，有效期1周。v如遇明確或者可疑耐藥菌感染患者連接呼吸機濾膜，防止交叉感染的發生。邢臺市人民醫院河北醫科大學附屬醫院預防呼吸機相關性肺炎管理v 1嚴格執行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無v創通氣的措施。v 2有人工機械通氣操作指南護理規范及相關感染助控制方法，并對相關人員進行培訓v與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。v 3.對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規程。v 4.重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1次，回v路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。v 5.