1、心律失常病人的護理科室：心內科一病區時間：2021年6月20日主持人：李俠護士長主講人：王利娟病史介紹護理診斷及措施疾病相關知識目錄病史介紹32床，萬新起，男，67歲，主訴“反復胸悶氣喘10余年，加重8天，于2021年06月06日23:44入院。既往史：冠心病 心衰；心臟起搏器術后；心律失常 房顫，完左，慢支。入院時T：36.4 P：88次/分 R:20次/分 BP：113/71mmHg 體重：88Kg 入院診斷：1、心律失常-快速房顫 頻發室性早 搏 完左2、冠心病 慢性心力衰竭 3、安裝心臟起搏器狀態 4、慢性支氣管炎病史介紹目前診斷:1、擴張性心肌病 慢性心力衰竭急性加重 心功能4級 2

2、、慢性腎功能不全3、心律失常：房顫、頻發室早、完全性左束支傳導阻滯4、安裝心臟起搏器狀態5、慢性胃炎6、慢性支氣管炎輔助檢查我院急診心電圖示：1、心律失常 快速房顫 頻發室早 完左 室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現，其前無P波，形態寬大畸形，T波與主波方向相反，時間多0.12s以上，其后有完全代償間期；完左心電圖特征為：QRS時限0.12s,V5V6導聯R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波，V1V2導聯呈寬闊的QS波或rS波形。V5V6導聯T波與QRS主波方向相反。主要治療 患者入院后反復心衰發作，遵醫囑予以強心利尿處理，注意復查電解質，嚴密觀察病情變化。 患者心臟起搏器術后4年，經

3、檢測后電池電量即將耗竭，6月15日在我院行起搏器電池置換。護理診斷P1：焦慮 與治療效果和擔憂預后有關P2：知識缺乏 與缺乏信息或信息有誤有關P3：睡眠形態紊亂 與焦慮和軀體不適有關P4：胸悶 與心臟供血缺乏有關P5：潛在并發癥：猝死 與心肌缺血缺氧有關P6：潛在并發癥：感染，囊袋血腫等，與電池置換術有關P1.焦慮主要表現煩躁不安，容易沖動，害怕疾病復發，不信任醫護人員，缺乏自信。護理措施 1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。 分析產生焦慮的原因 2.經常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。 與其建立良好的醫患關系。 3.為病人安排安靜、舒適的環境，防止不良刺激，使

4、病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮定，給病人信任感。心律失常復發時，及時采取有效措施使病人產生平安感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警惕，堅持治療，防止過度緊張，以防誘發心律失常。P2.知識缺乏主要表現對心臟起搏器電池置換手術缺乏了解。 護理措施1、向患者及家屬講解起搏器使用壽命與電池置換的相關知識；起搏器是由電池供給來工作的.所以使用的時間與工作的多少有關系,自身起搏多起搏器工作時間就少使用時間就長,返之使用時間短.同時與閾值放電電壓,電極阻抗,脈寬等也存在關系心臟起搏器的電池和起搏器的脈沖發生器起搏器是一體的，無法單獨換電池，所

5、以更換時必須做手術更換脈沖發生器，如果上次手術植入的電極還能繼續使用，一般就只更換脈沖發生器起搏器，手術就會相對變簡單P3.睡眠形態紊亂主要表現睡眠不佳，失眠護理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。3、根據病情取舒適體位。4、按醫囑使用鎮靜藥，促進病人入睡，提高睡眠質量。P4 胸悶主要表現：胸悶氣喘呼吸困難，不能平臥護理措施：1.遵醫囑吸氧，心電監護應用2.遵醫囑予以強心利尿 平喘 減輕心臟負荷藥物3.指導患者取舒適體位P5：潛在并發癥：猝死 與心肌缺血缺氧有關護理措施：1.密切觀察病情變化2.重視患者主訴3.加強巡視病房P6：潛在并發癥：感染，囊

6、袋血腫等，與電池置換術有關護理措施：加強圍手術期護理術前護理：1.在手術前停用波利維及阿司匹林至少七天； 2.病人的準備：做好患者的心理護理；備皮:雙上肢,腋窩,頸 部,前胸；做青霉素皮試術后護理：1.術后6h內用一公斤鹽袋壓于起搏器囊袋上方，24 h 內絕對 臥床，取平臥位或低坡臥位；術側上肢防止外展、外旋、上舉，勿劇烈咳嗽、深呼吸等動作，盡早應用鎮咳藥 2.一般術后第一天及第三天換藥,一般術后7天可拆線. 3.預防感染：術前半小時應用抗生素，術后應用3-5天 4.飲食的護理 5.術后七天禁用抗凝劑出院指導1 自我監測 教會患者自己測量、記錄脈搏的方法，每天早、晚各測量脈搏1次。一旦出現脈搏

7、減慢或者增快、頭暈不適，均需迅速就診。另外，注意保持皮膚清潔，不穿緊身衣服，不要隨意撫弄起搏器部位皮膚，自我檢測起搏器部位皮膚有無紅、腫、熱痛波動感。2 定期隨訪指導 指導患者定期隨訪，測定起搏器功能。一般最初半年內每個月隨訪1次，以后3個月隨訪1次，情況穩定后每半年隨訪一次 ，接近起搏器使用年限時應縮短隨訪時間。患者需隨身攜帶起搏器植入卡，以備應急處理。 按發生原理按心率快慢起源異常 傳導異常 快速型緩慢性 竇房結心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導阻滯預激綜合征 被動性逸搏 逸搏心律 主動性 期前收縮 撲動、顫抖 陣發性心動過速 竇房阻滯房內阻滯房室阻滯 室內阻滯早

8、搏、撲動、顫抖、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導阻滯等 心律失常的分類 心律失常cardiac arrhythmia 是指心臟沖動的頻率、節律、 起源部位、傳導速度與沖動 次序的異常。 室性期前收縮(ventricular extrasystole)亦稱室性過早搏動(ventricular premature beats,VPBs)簡稱室性早搏，是指在竇性沖動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發生沖動，引起心室除極，為最常見的心律失常之一。在器質性心臟病和正常人均可見到。從胎兒直至高齡者均可發生。 疾病相關知識完全性左束支傳導阻滯CLBBB，complete left bundle bran

9、ch block為心電圖檢查術語，是室內阻滯即束支傳導阻滯的一種。當某一束支傳導阻滯時，心室的除極首先在正常束支分布的心肌進行，這個過程由于是通過浦肯野纖維進行，除極發生時不僅同步而且快速，在這之后，通過心室肌較緩慢的傳導，最后使發生束支傳導阻滯分布區域的心肌除極。完全性左束支傳導阻滯多見于器質性心臟病，也可見于健康人。常見病因為冠心病、其次是高血壓、也可見于風心病、心肌病等。 治療1類鈉通道阻滯藥 1A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。 2B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。 3C類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。 2類腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。 3類選擇地延長復極過程的藥 屬此類的有胺碘酮。 4類鈣拮抗藥 它們阻滯鈣通道而抑制Ca內流，代表性藥有維拉帕米。1、抗心律失常藥物 2、手術治療健康指導1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識2.積極治療根底疾病，防止誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保