1、第一單元女性生殖系統解剖女性生殖系統包括內、與分娩有密切關系。官及其相關組織與鄰近。骨盆為官的所在且第一節 骨盆骨盆是娩出時必經通道，其大小、形狀對分娩有直接影響。一、骨盆的類型根據骨盆的形狀可分為 4 種類型：(一)女型此類骨盆略呈圓形，橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑lOcm。此類骨盆最常見，約占半數。(二)男型略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，骶坐切跡窄，骶骨較直而前傾，致后矢狀徑較短。此類骨盆較少見。(三)類人猿型呈卵圓形，前后徑較橫徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，但骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有 6 節且較直， 故較其他型深

2、。此類骨盆占 l42l8。(四)扁平型前后徑短而橫徑長呈扁平狀。恥骨弓寬，骶骨彎曲，故骶骨短而骨盆淺。此類骨盆占 23229。上述典型的純粹型或基本類型并不如混合型多。骨盆類型對分娩有影響。二、骨盆與分娩相關的解剖特點以恥骨上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界，將骨盆分為兩部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆與產道無直接關系，但假骨盆某些徑線的長短關系到真骨盆的大小。因此，測量假骨盆的某些徑線可作為了解真骨盆的參考。真骨盆位于骨盆分界線之下，是娩出通道，故又稱骨產道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨與。兩側為坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶，前

3、壁為恥骨。骨盆腔呈前淺后深形態。坐骨棘位于真骨盆中部，可經肛診或診觸到。骶骨的前面凹陷形成骶窩，第 l 骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內測量的重要據點。恥骨兩降支前部相連恥骨弓。通常女性骨盆較骨盆寬而淺，有利于娩出。而且妊娠期通過。受激素影響，韌帶較松弛，各關節活動性亦稍有增加，有利于分娩時第二節骨盆 底一、骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若骨盆底的結構和功能發生異常，可影響盆腔臟器的位置與功能，甚至引起分娩亦可損傷骨盆底。骨盆底有 3 層組織。；而分娩處理不當，(一)外層即淺層筋膜與肌肉。在、皮膚及皮下組織的下面，有一層淺筋膜，其深面由 3 對肌肉及一括約肌

4、組成淺肌肉層。淺層肌包括以下幾對：球海綿體肌；坐骨(二)中層肌；淺橫肌；外括約肌。由上、下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有與穿過。在兩括約肌。層筋膜間有一對由兩側坐骨結節至中心腱的深橫肌及位于周圍的(三)內層 及直腸貫通。肛為骨盆底最里面最堅韌的一層，由肛及其筋膜所組成，亦為、由一對三角形肌肉板組成，兩側肌肉互相對稱，漏斗形。每側肛由 3 部分組成：恥尾肌；髂尾肌；坐尾肌。肛有加強盆底托力的作用。其括約肌作用。中一部分肌在及直腸周圍密切交織，故有加強與二、指口與之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部

5、分。會陰體厚 34cm，由外向內逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內層為中心腱。中心腱合。一對肛和筋膜。淺橫肌、球肌和外括約肌亦與此腱會的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但也可對胎先露娩出形成阻礙，若產力強，往往發生裂傷，故保護或適時切開為助產的必要步驟之一。第三節一、女性的范圍又稱，系指恥骨至和兩股內側之間的組織。二、的組成(一)(二)大位于恥骨為前面，皮下有豐富的脂肪組織，開始長有。兩側一對隆起的皮膚皺襞。其前接，后達。大皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷后易形成血腫。【執業 2006-4-089.】18 歲女學生，騎自行車與三輪車相撞，自覺根據女性解剖學特點，可能發生的是

6、（2006）疼痛難忍并腫脹就診。A小裂傷B C大D膜破裂血腫 前庭損傷E前庭腫大伴：C （六版第 4 頁）【執業 2003-1-038】3 AB C D部外傷后最易發生血腫的部位是(2003)E部：C003) （六版第 4 頁）【助理 2004-2-100】2 A一少女不慎被踢傷部位，疼痛難忍，血腫最易發生在（2004）B.C. D E.大部部部：B（六版第 4 頁）(三)小位于大內側。為一對縱形皮膚皺襞，表面濕潤，酷似粘膜，色褐、，富含神經末梢，故極敏感。(四)(五)位于小前端。為組織，頭富含神經末梢，極為敏感。前庭為兩小之間的菱形區域。前庭的前方有口，后方有口。1前庭又稱巴氏腺。位于大后部

7、，是口兩側的腺體。大似黃豆；腺管細長 l2cm，開口于小與膜之間的溝內。時黃白色粘液起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。若因及。腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸2.口一對腺體，稱位于與口之間，為一不規則的橢圓形小孔。口后壁兩旁有旁腺，常為細菌潛伏之處。3.口及膜口位于口下方， 由此流出。口上覆有一層薄膜，稱為膜。膜有一開口。行經時【執業 2003-1-340】6關于女性的解剖，不正確的是 (2003)A B C D E皮下有豐富的脂肪組織富含神經末梢為一對縱形粘膜皺襞，表面濕潤小為小前端的組織之間的菱形區域第 4 頁）前庭為兩側小(2003) （六版：B【執業 2005-4-035

8、】12關于女性解剖，正確的是(2005)A女性B女性C雙側小D前庭即分布呈棱形前端為腹股溝韌帶終止點開口于內E前庭為雙側大之間的菱形區：A005)（六版第 4 頁）第四節內一、內及其功能、包括(一)、輸卵管及，后二者常被稱為附件。及血排出與位于真骨盆下部的，為娩出的通道。其壁由粘膜、肌層和層。上端包圍宮頸，下端開口于前庭后部，前壁與膀胱和鄰接，后壁與直腸貼近。環繞宮頸周圍的部分稱穹窿，可分為前、后、左、右四部分。后穹窿較深，其頂端與直腸重要意義，是某些疾病診斷或手術的途徑陷凹貼接，后者為腹腔的最低部分，在臨具有上端比下端寬，后壁長 l012cm，前壁長 79cm。前后壁互相貼近。壁有很多橫紋皺

9、襞及外覆彈力，故有較大的伸展性；又因富有靜脈叢，故局部受損傷易或形成血腫。粘膜色淡紅，由復層鱗狀上皮細胞所覆蓋，無腺體。粘膜受影響有周期性變化。及絕經后婦女的粘膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創傷而。(二)為一空腔，腔內覆有粘膜，稱內膜。從到更年期，到達輸卵管的通道：內膜受激素的影響，有周期性改變并產生時為受孕后， 出。為晚期囊胚著床、發育、成長的所在；分娩時，收縮使及其附屬物娩位于骨盆腔，呈倒置的梨形。成年婦女的重約 50g，長 78cm，寬 45cm，厚 23cm； 底兩側為腔容量約 5ml。角，與輸卵管相通。上部較寬，稱體其上端隆突部分稱底，下部較窄呈圓柱狀，稱宮頸。體與宮頸的比例，嬰

10、兒期為 l：2，成年婦女為 2：l。腔為一上寬下窄的三角形。在體與頸之間形成最狹窄的部分稱峽部，在非孕期長約 lcm，其下端與頸內腔相連。峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學內口；峽部的下端，因粘膜組織在此處由腔內膜轉變為頸粘膜，又稱組織學下段。宮頸內腔呈內口。妊娠期峽部逐漸伸展延長，妊娠末期可達 710cm,形成梭形，稱頸管，成年婦女長約 3cm，其下端稱為頸，連接頂端，故頸以附著部為界分為兩部分，即上部與部。【執業 2004-4-018】7關于的描述，正確的是(2004)A B C D E成年女子的長 78 cm，寬 45 cm，45 cm宮體與宮頸之間最狹窄的部分為峽部幼年時宮體和宮

11、頸的比例是 21峽部上端是組織學內口峽部下端為解剖學內口：B(2004)參見第六版婦產科學本科第 6 頁。【執業 2006-4-036】A屬于宮頸的一部分峽部形態學特征，正確的是（2006）B峽部下端為解剖學內口C非孕時峽部長度約為 lcmD妊娠期峽部變軟不明顯E臨產后形成：C。下段達平臍：參見第六版婦產科學本科第頁。1組織結構內層為粘膜層即體壁由三層組織內膜。，外層為漿膜層即臟層腹膜，中間層為肌層，(1)內膜：較軟而光滑，為粉紅色粘膜組織。從開始，內膜受激素影響，其表面 23 能發生周期性變化，稱為功能層；余下 l3 即靠近無周期性變化，稱為基底層。肌層的內膜，(2)肌層：為壁最厚的一層，非

12、孕時約厚 08cm。肌層中含，收縮時，(3)被壓縮，故能有效地制止產后。漿膜層：即覆蓋體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在前面近子宮峽部處，腹膜與的腹膜稱壁結合較疏松，向前反折以覆蓋返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續。在，形成后面，腹膜沿陷凹。覆蓋此處壁向下，至子宮頸后方及后穹窿，再折向直腸，形成直腸陷凹亦稱道格拉斯陷凹并向上與后腹膜相連續。覆蓋在前后壁的腹膜向兩側延展，在兩旁前后葉會合，形成闊韌帶。頸主要由結締組織。頸管粘膜上皮細胞呈高柱狀，粘膜層有許多腺體，能堿性粘液，形成宮頸管內的粘液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是頸癌的好發部位。(8

13、9 題共用備選) (2004)A B C D E單層高柱狀上皮有纖毛的高柱狀上皮復層鱗狀上皮鱗狀上皮化生生發上皮8 題：C黏膜上皮為004)9 題宮頸黏膜上皮為：A004)參見第六版婦產科學本科第 6 頁。2韌帶共有 4 對韌帶，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及宮骶韌帶，借以維持于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。這些韌帶以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使維持在正常位置，當直立時，底位于骨盆平面稍下，宮頸接近坐骨棘水平，圓韌帶及宮骶韌帶使體向前傾，宮頸則向后，兩者之間形成一鈍角，使體呈前屈。因此，正常的位置是前傾前屈的。【執業 2005-4-034】11關于韌帶的解剖，正確的是(2005)A圓韌帶

14、起于角，止于腹股溝B闊韌帶富于肌，與體肌相連C固有韌帶使傾向后方D主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間E動靜脈從闊韌帶上部穿過：D005)參見第六版婦產科學本科第 7 頁。【執業 2003-1-126】5欲行全加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是 (2003)A B C D E圓韌帶固有韌帶懸韌帶闊韌帶主韌帶：B003)參見第六版婦產科學本科第 7 頁。(三)輸卵管全長 814cm。輸卵管為與相遇的場所，卵由輸卵管向腔運行。根據輸卵管的形態可分為 4 部分：間質部為通入壁內的部分，狹窄而短，長lcm；峽部為間質部外側的一段，管腔也較窄，長 23cm；部在峽部外側，管腔較寬大，長 58cm；漏斗部或傘

15、部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。(四)開始為一對扁橢圓形的，產生及前，表面光滑：后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的約 4cm×3cm×1cm 大，重 56g，呈灰白色；絕經后萎縮變小變硬。連于骨盆壁，內側以固有韌帶與位于輸卵管的后下方。外側以骨盆漏斗韌帶連接。白膜。內為表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱組織，分為皮質與髓質兩部。皮質生發上皮；其內有一層組織，稱在外層，其中有數以萬計的原始分，含有疏松結締組織及豐富的(又稱始基)及致密結締組織；髓質在的中心部、神經、淋巴管及少量對的運動具有作用的平滑肌。髓質內無。【執業 1999-4-001】1與連

16、接的韌帶是A B C D E圓韌帶骨盆漏斗韌帶主韌帶闊韌帶固有韌帶：E參見第六版婦產科學本科第 7 頁。二、內與的關系官與骨盆腔其他女性在位置上互相鄰接，某一的增大、收縮、充盈或排空固然可以影響其他，而某一的創傷、腫瘤等，更易累及鄰近，在婦產科疾病的診斷、治療上也互有影響。(一)長約 4cm。位于前面、恥骨后面。由于女性短而直，又接近，故易引起泌尿系統。，位于恥骨(二)為一空腔之后、之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近的情況而變化。充盈時可凸向骨盆腔甚至腹腔。壁由漿膜、肌層及粘膜 3 層。由于(三)輸尿管充盈可影響及，故婦科檢查及手術前必須使排空。為一對肌性圓索狀長管，輸尿管在腹膜后，從腎盂開始

17、沿腰大肌前下降，于闊韌帶底部向前內方行，于宮頸約 2cm 處，在動脈的后方與之交叉，又經陰道側穹窿頂端繞向前方而入壁。(四)直腸壁，形成直腸腸。(五)闌尾直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及后陷凹。直腸下部無腹膜覆蓋。婦科手術及分娩處理時均應注意避免損傷直通常位于右髂窩內。但其位置、長短、粗細變化頗大，有的下端可達右側輸卵管及部位，而妊娠期闌尾的位置又可隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及附件。第五節女性生殖系統和淋巴動脈及女性內官的血液供應主要來自動脈、動脈、內動脈。各部位的靜脈均與同名動脈伴行，但在數量上較動脈多，并在相應及其周圍形成靜脈叢

18、，且互相吻合，故盆腔靜脈易于蔓延。(一)動脈自腹主動脈分出(左側可來自左腎動脈，左靜脈回流至左腎靜脈，故左側盆腔靜脈曲張較多見)。【執業 2003-1-125】4左側靜脈一般匯入(2003)A B髂總靜脈髂內靜脈C D E髂外靜脈左腎靜脈腹主靜脈：D(2003)參見第六版婦產科學本科第 9 頁。【助理 2006-2-057】3.A腹主動脈B髂總動脈C髂內動脈D. 髂外動脈E腎動脈：A動脈來自（2006）(二)動脈為髂內動脈(腹下動脈)前干的分支，在腹膜后沿骨盆側壁向下向前行，經闊韌帶基底部、組織到達外側，于約距宮頸內口水平 2cm 處橫跨輸尿管而達側緣，又于上宮頸部分為上、下兩支。【執業 20

19、06-4-037】A腹主動脈B髂總動脈C髂內動脈D髂外動脈E腎動脈：C。動脈來自（2006）：參見第六版婦產科學本科第 9 頁。(三)動脈為髂內動脈前干的分支。上段由動脈供應，而下段主要由內動脈和痔中動脈供應。(四) 記憶內動脈為髂內動脈前干的終支。A：腹主 A其他的都是髂內 A女性官淋巴主要分為淋巴與內淋巴兩大組。內、官感染或癌瘤，往往沿各部回流的淋巴管，導致相應淋巴結的腫大、(一)內骶前淋巴組。淋巴分為 3 組：髂淋巴組，分為髂總、髂外和髂內；腰淋巴組；下段的淋巴，主要入腹股溝淋巴結。上段淋巴基本與宮頸相同，大部匯入閉孔淋巴結與髂內淋巴結；小部入髂外淋巴結，并經宮骶韌帶入骶前淋巴結。體及底

20、部淋巴與輸卵管、股溝淺淋巴結。淋巴均輸入腰淋巴結；體兩側淋巴可沿圓韌帶進入腹(二)淋巴又分為深淺兩部分，均匯入髂淋巴組。1腹股溝淺淋巴結一部分收容、下段及部的淋巴；另一部分收容及下肢的淋巴。其輸出管經股卵圓窩入腹股溝深淋巴結。2腹股溝深淋巴結收容、股靜脈區淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結所匯集的淋巴，又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內等淋巴結，再轉至髂總淋巴結。【執業 2005-4-029】10關于女性淋巴，錯誤的是 (2005)A宮頸淋巴大部分匯入髂外淋巴結及骶前淋巴結B C D內下段的淋巴主要匯入腹股溝淋巴結上段淋巴大部分匯入閉孔淋巴結及髂內淋巴結淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴組E宮體兩側淋

21、巴可沿圓韌帶入腹股溝淺淋巴結：A(2005)參見第六版婦產科學本科第 10 頁。本單元總結：每年出題 3-4 分，重點掌握骨盆分類及特點。內的解剖特點以及走行。的解剖特點。第二單元女性生殖系統生理女性生殖系統最顯著的生殖特征是各個時期既有變異，又能保持各期的恒定性。第一節女性一生各時期的生理特點女性從新生兒到老年，是一個漸進的生理過程。雖可按劃分為幾個時期，但并無截然的界限，可因遺傳、環境、營養等條件影響而有上的差異。一、新生兒期出生后 4 周內稱新生兒期。女性在母體內受到母體及胎盤所產生的女性激素影響，、及等均有一定程度的發育，出生后與母體分離，血液中女量迅速下降直至消失。所以有些新生兒在出

22、生時腫大或少量，個別新生兒出生數日后可出現少量。這些都是生理現象，短期內可自然消失。二、幼年期從出生 4 周到 l2 歲稱幼年期。在 10 歲以前，兒童身體持續發育，但仍為幼稚型， 炎癥；狹長，上皮薄、無皺襞，細胞內缺乏糖原，酸度低，抗力弱，容易發生小，宮頸較長，約占全長的 23，肌層亦很薄；輸卵管彎曲、很細；長而窄，雖能大量生長，但僅低度發育即萎縮、。、輸卵管及均位于腹腔內，接近骨盆。約 l0 歲起，中開始有少量發育，但仍不到成熟階段。卵巢形態逐步變為扁卵圓形。女性特征開始呈現，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲；、輸卵管及逐漸向骨盆腔內下降；開始發育。三、從至官逐漸發育成時期稱。這一時期

23、的生理特點是身體及官發育迅速，第二性征形成，開始出現。(一)全身發育隨著的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。(二)巢發育與陛激素型變為成人型，官的發育下丘腦與垂體促激素量的增加及作用的加強，使卵逐漸增加，內、亦有明顯變化，稱第一性征。從幼稚隆起，大變肥厚，小變大且有色素沉著；的長度及寬度增加，粘膜變厚，出現皺襞；增大，尤其體明顯增大，使體占全長的 23；輸卵管變粗，彎曲度減少； 稍呈凹凸不平。增大，皮質內有不同發育階段的，致使表面(三)第二性征除官以外，女性所特有的征象稱第二性征。此時的音調變高；豐滿而隆起；出現及腋毛；骨盆橫徑的發育大于前后徑；胸、肩部的皮下脂肪，顯現女性特有的體態。(四)

24、來潮是開始的一個重要標志。由于功能尚不健全，故后周期也多無一定規律，須經逐步調整中能接近正常。四、性成熟期功能成熟并有及周期性的時期稱性成熟期。一般自 l8 歲左右開始逐漸成熟，持續約 30 年。在性成熟期，各部和也都有不同程度的周期性改變。此期婦女活動最旺盛，故稱期。五、更年期婦女功能逐漸，官開始萎縮向過渡的時期稱女性更年期。此期最突出的表現為經量漸少，最后絕經。一般發生在 4552 歲，但這個時期長短不一。在此時期，由于功能逐漸，不能發育成熟及。更年期雖以最終絕經為標志但因其在絕后均有一定的起始與終止持續時間，故有圍絕經期之稱，又分別有絕期、絕經期及絕經后期之稱。在更年期內，多數婦女的功能

25、減退比較緩慢，機體的神經系統能夠調節和代償，故不致發生特殊癥狀，僅有 1030的婦女不能適應而發生神經功能紊亂，出現一系列癥狀。六、老年期此期功能進一步、老化。縮小、變硬、表面光滑；的皮下脂肪減少，粘膜變蒼白光滑， 年期國際上一般以逐漸縮小；及宮頸萎縮，這些都是生理上的正常現象，稱老60 歲以后為老年期。由于衰老，減少，易致代謝紊亂。第二節一、生理(一)的定義是指有規律的、周期性的，是生殖功能成外在標志之一。(二)第一次來潮稱。多在 13l5 歲之間， 可較遲，而體質強壯及但可能早在 1112 歲，晚至 l718 歲。體弱或營養不良者營養好者，(三)可提早。周期的第 l 日為周期的開始，兩次第

26、 l 日的間隔時間稱為一經周期，一般為 2830 日。提前或延后 5 日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。(四)持續時間及量正常持續時間為 27 日，少數為 35 日。血量多于 80ml 即為病理狀態。一般第 23 日的量最多。(五) 粘液及脫落的塊。現在認為血的特征上皮細胞。血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有內膜碎片、宮頸血的主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝血在剛離開血液循環后是凝固的，但開始剝落的內膜中含有一定量的激活劑，能激活混入血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的白白裂解為的降解產物，以致血變成液體狀態排出。二、經期衛生避免及游泳，保持局部衛生，注意勞逸結合。第三節的功能及

27、其周期性變化一、的生理功能為女性的，其主要功能為的生殖功能和及的內女功能。，這兩種功能分別稱為二、發育、形成的周期改變(一)的發育及成熟未發育的稱原始。每一原始中含有一個細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞。在新生兒內約有 l0 萬個以上的原始，但在婦女一生中僅 400500 個發育成熟，其余的發育到一定程度即自行，這個過程稱閉鎖。，原始開始發育，在卵細胞成長的同時，周圍的梭形細胞變為方形，并由單層增生成復層，因其細胞漿內含有顆粒稱顆粒細胞。顆粒細胞增生很快，卵細胞最后被多層無的顆粒細胞群所，并可出現含有液體的空腔，這時周圍的間質細胞亦環繞排列，并逐漸增厚形成兩層膜，即內膜與外膜，這時的稱生長。在上

28、述許多生長中，每一周期一般只有一個達到成熟程度，稱成熟。其體積顯著增大，顆粒細胞層內側液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細胞移向一側。成熟(二)直徑可達 l020cm。隨著的發育成熟，逐漸向表面移行并向外突出，當接近卵巢表面時，該處表層細胞變薄，最后破裂，出現。卵細胞的排出，不是過程，而是在大部分液流出之后，卵細胞才排出。多發生在兩次中間，一般在下次來潮前 14 日左右。排出后，經輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動以及輸卵管粘膜纖毛活動等協同作用，進入輸卵管，并向側運行。【助理 2003-1-024】2關于，正確的是 （2003）A.多發生在下次來潮前 14 天左右B.婦女自開始周期性規律C.在

29、FSH 作用下形成D.每一E.排出周期，每個排出一個直接進入輸卵管可見婦產科學本科：A 參考(三)（第六版）19 頁形成后，壁塌陷，膜壁破裂，血液流入腔內凝成血塊，稱血體。壁的破口很快由蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，胞漿內含黃色顆粒狀的類脂質稱顆粒發育達最細胞。此時血體變成。后 78 日(相當于周期第 22 日左右)，稱成熟，它的大小差異很大，其直徑一般為 l2cm，程度不等地突出于(四)表面，外觀色黃。若未，在910 日開始萎縮，減少，細胞呈來潮，脂肪變性，黃色消退，一般為 l216 日，平均 l4 日。后中又有新的發育，開始新的周期，前一個周期的需經過 8l0 周才能完成其的全過程，最后細

30、胞被吸收，組織化，外觀色白，稱白體。【執業 2001-4-019】9.A.57 天B.910 天C.1112 天D.1314 天E.1516 天由排出后未，開始萎縮是在后的 (2001)：B(2001)參見第六版婦產科學本科第 19 頁。【助理 2003-1-066】5排出后若未，開始萎縮在后（2003）A B. C D E56 天78 天.910 天1112 天.1314 天：C三、的內主要功能及兩種女，即雌激素和孕激素，同時亦與少量雄激素。除外，腎上腺皮質亦能少量雌激素和孕激素。目前認為， 細胞孕激素及雌激素。內膜細胞為前雌激素的主要來源。后，【執業 2005-4-030】11關于A雌激素

31、 B糖蛋白激素C孕激素 D類固醇激素E雄激素的激素，錯誤的是(2005)：B參見第六版婦產科學本科第 20 頁。(一)雌、孕激素的代謝1.雌激素主要雌二醇(E2)及雌酮(E1)兩種雌激素，但在血循環內尚有雌三醇(E3)。E2 是婦女體內生物活性最強的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產物，活性最弱。2孕激素孕酮是具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結合的狀態存在。在主要來自腎上腺；前孕酮的產生為 0619nmolL(0206ngml)，后，上升為101024nmolL(03332ngml)，絕大部分由內。【執業 2005-4-031】12關于雌、孕激素生物和代謝，正確的是(20

32、05)A不能雌酮B孕激素來自二酮C雌三醇活性最強 D雌激素是由顆粒細胞單獨產生E甾體激素主要在肝臟代謝：E005)參見第六版婦產科學本科第 20 頁。(二)雌、孕激素的周期性變化1雌激素在開始發育時，雌激素量很少，隨著漸趨成熟，雌激素也逐漸增加，于前形成一，后稍減少，在后 78 日成熟時，形成又一下降，在，但第二較平坦，峰的均值低于第一。萎縮時，雌激素水平急劇前達最低水平。2孕激素于后孕激素的量開始增加，在后 78 日成熟時，量達最，以后逐漸下降，到來潮時回復到前水平。(24 題共用備選)A B C D E刺激素 生成激素雌激素 孕激素 催乳激素【執業 1999-4-079】2早期量少，前達，

33、以后降低，后期再度增高的激素是：C【執業 1999-4-080】3前半期量少，前一天驟升，一天驟降，并維持低水平的激素是：B【執業 1999-4-081】4期量少，后量明顯增加，89天后下降的激素是：D參見第六版婦產科學本科第 25 頁。【執業 1999-4-003】1雌、孕激素的周期性變化，正確的是A B C D E雌激素在周期中有一個孕激素在周期中有兩個雌激素于后 78 天出現來潮時孕激素水平開始下降雌、孕激素出現的時間并不吻合：C參見第六版婦產科學本科第 26 頁。(三)雌、孕激素的生理作用1雌激素的生理作用促使發育，肌層變厚，血運增加，并使收縮力增強以及增加平滑肌對催產素的敏感性；使內

34、膜增生；使宮頸口松弛，宮頸粘液增加，質變稀薄，易拉成絲狀；促進輸卵管發育，加強輸卵管節律性收縮的振幅；使上皮細胞增生和角化，發育、豐滿；使乳腺管增生，、乳暈著色。乳暈著色。促進其他第二性征的發育；雌激素對的發育是必需的，從原始發育到成熟，均起一定的作用；有助于積儲膽固醇；雌激素通過對下丘腦的正負反饋調節，腦垂體促激素的；促進鈉與水的潴留；促進骨中鈣的沉積，在雌激素影響下可使骨骺閉合；絕經期后由于雌激素缺乏而發生骨質疏松。【執業 2001-4-014】8.雌激素的生理作用，不正確的是(2001)A.使發育B.促進水與鈉排泄 C.促進輸卵管發育 D.促進骨中鈣的沉積E.促進：B上皮細胞的增生(20

35、01)參見第六版婦產科學本科第 21 頁。【執業 2005-4-033】13屬于雌激素作用的是(2005) A宮頸粘液減少B上皮細胞脫落加快C促進乳腺腺泡發育成熟D促進水鈉潴留 E抑制輸卵管肌收縮的振幅：D(2005)參見第六版婦產科學本科第 21 頁。2孕激素的生理作用使肌松弛，活動能力降低，對外界刺激的反應能力低落；降低妊娠內膜轉化為對催產素的敏感性，有利于卵在腔內生長發育；使增生期期內膜，為卵著床作好準備；使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少；抑制輸卵管節律性收縮的振幅；使上皮細胞脫落加快；在已有雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡發育；孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促激素的

36、；孕激素通過中樞神經系統有升溫作用，正常婦女在后基礎體溫可升高030.5，這種基礎體溫的改變，可作為的重要指標，亦即前基礎體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎體溫升高；孕激素能促進水與鈉的排泄。【執業 2006-4-038】屬于孕激素的生理作用是（2006）A使上皮細胞脫落加快B使宮頸粘液變稀薄C使D使肌層增厚內膜增生E使血循環中膽固醇水平降低：A參見第六版婦產科學本科第 21 頁。【助理 2003-1-022】1屬于孕激素生理作用的是（2003）A. 使B. 促內膜增生發育C.使乳腺管增生D 促進鈉與水的潴留E.后使基礎體溫上升 0.30.5：E（2003）參考可見婦產科學本科（第六版）21 頁

37、3孕激素與雌激素的協同和拮抗作用雌激素的作用主要在于促使女性和乳房的發育，而孕激素則在雌激素作用的基礎上，進一步促使它們的發育，為妊娠準備條件，可見二者有協同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現在的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。(四)雄激素能少量雄激素-睪酮，它不僅是雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素，能促進速，也有雄激素的影響。和腋毛的生長。此外，少女在生長迅(1415 題共用備選)A使B使上皮細胞增生角化上皮細胞脫落加快C能直接調控的周期性變化D促進與腋毛生長E抑制腺垂體刺激素【執業 2005-4-118】14雄

38、激素：D【執業 2005-4-119】15孕激素：B參見第六版婦產科學本科第 21 頁。第四節內膜的周期性變化內膜有兩層在形態上與功能上均不相同的組織，功能層居表層，基底層近呈周期性變化。肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受激素的影響而隨在周期的期雌激素作用下，內膜上皮與間質細胞里增生狀態，稱增生期；至黃體形成后孕激素作用下，使為 3 期。內膜呈反應，稱期。一經周期為 28 日，可分一、增生期行經時功能層內膜剝脫，隨血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。增生期又可分早、中、晚 3 期。(一)增生期早期內膜的增生與修復在期已開始。在周期的第 57 日。

39、此期內膜較薄約 lmm。腺上皮細胞呈立方形。間質較致密，間質中的小動脈較直，其壁薄。(二)增生期中期在周期的第 810 日。此期特征是間質水腫明顯；腺體數增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細胞表現增生活躍，細胞呈柱狀，且有象。(三)增生期晚期在周期的第 lll4 日。此期內膜增厚至 23mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續生長，核象增多，腺體更長，形成彎曲狀。間質細胞呈星狀，并相互結增大。網狀；組織內水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔【執業 2006-4-039】內膜應為（2006） A增生期中期 B增生期晚期周期為 28 天型有的婦女，于周期第 11 天，鏡檢C.D.E期早

40、期期中期期晚期：B。參見第六版婦產科學本科第 22 頁。二、期占周期的后一半。后，內形成，雌激素與孕激素，能使內膜繼續增厚，腺體增大。期也分早、中、晚期 3 期。(一)期早期在周期的第 1519 日。此期內膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細胞的核下開始出現含糖原的小泡，間質水腫，螺旋小動脈繼續增生。【助理 2005-2-057】4膜周期中的（2005）內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當于內A B C D E期早期期中期增生期早期增生期中期增生期晚期：A【執業 2002-4-069】6內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當于周期的 A B C D E(2002)增生期早期期早期增生

41、期中期期中期增生期晚期：B002)參見第六版婦產科學本科第 23 頁。(二)期中期在周期的第 2023 日。內膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內的上皮細胞頂端胞膜破碎，細胞內的糖原溢人腺體，稱為頂漿。此期間質更加水腫、疏松，螺旋小動脈增生、卷曲。(三)期晚期在周期的第 2428 日。此期為臨來前期。內膜厚達10mm，并呈海綿狀。內膜腺體開口面向，有糖原等物溢出，間質更疏松、水腫，表面上皮細胞下的間質分化為肥大的蛻膜樣細胞。此期螺旋小動脈迅速增長超出內膜的厚度，也更彎曲，的管腔也擴張。三、期在周期的第 l4 日。體內雌激素水平更低，已無孕激素存在。內膜中血循環障礙加劇，組織變性、壞死加重，較多，可直接

42、來自毛細和小動脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫；也有部分來自壁的滲出及組織剝脫時的靜脈。變性、壞死的內膜與血液相混而排出，形成血。【執業 2004-4-049】7不發生周期性變化的組織是(2004)A B C D E黏膜上皮生發上皮內膜宮頸黏膜 輸卵管黏膜：B004)參見第六版婦產科學本科第 23 頁。【執業 2000-4-2】4成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結晶的激素是A B C D E雌激素 孕激素 雄激素 催乳激素甲狀腺素：A第五節性周期的調控功能受垂體，垂體的活動受下丘腦的調節，下丘腦又接受大腦皮層的支配。但所產生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能，即所謂反饋作用。通常將三者

43、合稱為下丘腦一垂體一軸。一、的發育、結構與功能具有與產生激素兩種功能。新生兒內含有 l0 多萬個未發育的原始卵泡。至，由于垂體產生 FSH 的作用，內每均有一些原始逐漸發育。但生400 個左右。育婦女一般每只有一個發育成熟而，因此，婦女一生只周期性變化可分為的反過來影響下丘腦的成熟期、期及期。作用于內膜，使其發生周期性變化。不斷升高則增多者功能，這種作用稱為反饋作用。使下丘腦興奮，稱為正反饋；反之，使下丘腦抑制，FSHRH(負反饋)；同時又興奮下丘腦抑制作用(負反饋)。當下丘腦因受減少者稱為負反饋。大量雌激素抑制下丘腦LHRH(正反饋)。大量孕激素對 LHRH 呈負反饋作用的影響而使激素減少時

44、，垂體的促激素(GTH)也相應減少，失去 GTH 的支持而萎縮，由其產生的兩種激素也隨之減少。內膜因失去的支持而萎縮、壞死、剝脫，促成來潮。在減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度有關激素，于是又開始另一個新的周期。如此反復循環，使能按期來潮。下丘腦的神經細胞刺激素激素(FSHRH)與生成激素激素(LHRH)，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，刺激素(FSH)與生成激素(LH)。垂體在下丘腦所產生的激素下，FSH 與LH。二者直接前 12 日水平最高，形成，并產生孕激素與雌激素。的周期性變，能刺激化。FSH 在整成經周期中亦都有產生，但在，促使

45、后的變成腺垂體嗜酸粒細胞能一種純蛋白質，稱為催乳激素(PRL)，其功能與刺激泌乳有關；其的調節與下丘腦有關：下丘腦的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的，而促甲狀腺素激素(TRH)除能促使垂體甲狀腺激素外，還能刺激催乳激素的。PIH 與促激素激素(GnRH)對同一刺激或抑制作用常同時發生效應，因此，GnRH 受到抑制可出現促激素水平下降，而催乳激素水平上升。臨所見泌乳綜合征，其現可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女，由于 TRH 的升高，也可能出現象。下丘腦、垂體與激素彼此相互依存，又相互制約，調節著正常的周期，其他內腺及素與周期的調節也密切相關。所有這些生理活動并非孤立的，而是受大

46、腦皮層神經中樞位。和調節的，因此，神經系統在周期的調節中占有極其重要的地本單元總結：每年出題平均 3 道，重點掌握的周期性變化，雌孕激素的作用，內膜周期的變化。第三單元 妊娠生理妊娠是胚胎和在母體內發育成長的過程。是妊娠的開始，及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。第一節與著床從 相遇，排出后進入輸卵管內，停留在輸卵管部與峽部聯接處等待。與外膜破裂，出酶，稱為反應。通過酶的作用，得以穿過放射冠和透明帶。一俟頭部與的開始，表面接觸，便開始了過程。已獲能的的完成。穿過次級細胞透明帶為與核融合為【執業 1999-4-005】1輸卵管內的部位，正確的是A B C D E傘部部與峽部聯接處峽部與間質部聯接處

47、間質部內內側 13 處：B參見第六版婦產科學本科第 28 頁。卵開始進行有絲的同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推方向移動，約在后第 3 日，成由 l6 個細胞組成的實心細胞團，稱為桑椹胚，也稱早期囊胚。約在后第 4 日，早期囊胚進入腔，在腔內繼續發育成晚期囊胚。在后第 67 日，晚期囊胚透明帶消失之后開始著床。著床必須具備的條件有：透明帶消失；囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；囊胚和內膜同步發育并相互配合；孕婦體內有足夠數量的孕酮。卵著床后，內膜迅速發生蛻膜變，按蛻膜與卵的部位關系，將蛻 分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜 3 部分：底蛻膜：指與囊胚極滋養層接觸的肌層之間的蛻膜，以后發育成為胎盤的母體部分

48、；包蛻膜：指覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠 12 周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近， 及包蛻膜以外覆蓋腔的蛻膜。腔消失；真蛻膜(壁蛻膜)：指底蛻膜第二節附屬物的形成及其功能附屬物是指以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。一、胎盤胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜(一)胎盤的形成。1. 羊膜巴，具有一定的彈性。2. 葉狀絨毛膜胎盤的部分，是胎盤的最內層。羊膜光滑，無、神經及淋胎盤的部分，是胎盤的主要部分。胚胎發育至 l321日時，胎盤的主絨毛逐漸形成。約在后第 3 周，當絨毛內形成時，建立起胎盤循環。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養豐富發育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔，將葉全地分隔為母體葉，每個母體葉包含數個葉，每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應血液。孕婦螺旋動脈(也稱胎盤動脈)穿過蛻膜板進入母體葉，母兒間的物質交換均在小葉的絨毛處進行，說明血液是經臍動脈直至絨毛毛細，經與絨毛間隙中的母血進行物質交換，兩者并不直接相通。絨毛組織結構：妊娠足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成，細胞滋養細胞僅散在可見，滋養層的內層為基底膜，有胎盤屏障作用。3底蛻膜胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜共同形