1、程文紅程文紅 博士博士上海交通大學醫學院上海交通大學醫學院上海市精神衛生中心兒少精神科上海市精神衛生中心兒少精神科v兒童死亡率、傳染病下降v非傳染病性慢性疾病包括心身疾病增加v家庭結構：分離中的依賴v生活方式：全球化影響v親子關系：沖突加劇v養育觀念：東西方的融合與沖突v父母對獨生子女的期望值過高v兒童學習負擔過重v城市化、大城市移民v人際關系競爭激烈心理問題流行病學數據心理問題流行病學數據知曉知曉, 歧視歧視 & 尋求幫助尋求幫助0510152025MentalretardationAutismConductdisorderSpecificdevelopmentalTic disorderA

2、DHDAnxietydisorderEatingdisorderSleepingdisorderAdjustmentdisorderBehaviorproblemSchizophreniaAffectivedisordermental disordermental disorderpreverlence(%)preverlence(%)*大多數數據來自大多數數據來自2001年后精神衛生核心期刊（除了年后精神衛生核心期刊（除了MD & CD ）; 數據空白只說明缺乏標準方法學得到的數據數據空白只說明缺乏標準方法學得到的數據0510152025303540psychotic &affectived

3、isorderADHDmentalretardationconductivedisorderemotiondisorderTic disorderlearningdisorderautismnormal epilepsyotherdisorderdisorderpencentage(%)pencentage(%)19992007*上海市精神衛生中心數據，程等，上海市精神衛生中心數據，程等，2007v湖南（1980s）對兒少精神障礙患者就醫情況調查表明，患兒就診于內科、兒科和個體診所的占25.2%, 就診于兒童心理衛生專科只占5.8%v楊志偉等(1997)在湖南省城鄉抽樣調查8644名4-16歲

4、兒童青少年，發現精神障礙(采用DSM-III-R)總時點患病率為14.89 v蘭燕靈等(2003)對南寧市2801名4-16歲兒童應用Conners量表家長問卷和教師評定量表調查,檢出心理障礙18.6% (1) 治療延誤期（月）治療延誤期（月） 青少年：青少年：17 18.02 月月父父 母：母：18 17.42 月月P=0.6890.05 P=0.689程等，中國臨床心理學雜志。程等，中國臨床心理學雜志。 2006(2) (2) 求助行為求助行為( (青少年青少年) )*P0.05(男女比較）0102030405060#mother#father#peer#teacherrelativese

5、lf-help bookreligioninternethotline#no* (1) (1) 延誤治療期（月）延誤治療期（月）DUP：8.44 11.81 (0.25 - 50)DUI： 16.99 15.51 (1.5 - 60)程程, 2007. 尚未發表尚未發表(2) (2) 尋求幫助尋求幫助(DUI)(DUI)0246810121 家庭家庭 同伴同伴中醫中醫宗教宗教心理咨詢心理咨詢社工社工綜合醫院心理門診綜合醫院心理門診% (3) (3) 延誤治療的原因延誤治療的原因0510152025economic reason#stigma#waiting for self-improved#

6、negative attitude to mental health hospital#lack of knowledge#objection form patientother treatmentother reason心理治療心理治療 43%沒有想法沒有想法26% 藥物藥物 + 心理治療心理治療 28%3%藥物藥物 *數據來自上海市心理咨詢中心門診數據來自上海市心理咨詢中心門診, 程等程等. 2004 藥物藥物 + 心理治療心理治療 26%沒有想法沒有想法 25% 心理治療心理治療 8%6% 藥物藥物 * 數據來自上海市心理咨詢中心門診數據來自上海市心理咨詢中心門診, 程等程等. 2004

7、v兒童青少年心理問題可信的流行病學數據不足v學校有10-20%學生患有不同程度心理問題v強烈病恥感v低疾病識別與干預知曉性v低專業就診率v基于醫院與藥物的醫學模式難以滿足兒少與其家庭對本土化整合性干預的需要專業人員隊伍專業人員隊伍: :v300 百萬兒童擁有兒少精神科醫師不足100, 其他組成:- 兒科醫師&兒保醫師- 成人精神科醫師 v多數兒少精神科醫師只有醫學訓練背景 服務機構服務機構: :v主要集中于大城市精神衛生中心/醫院- 兒少精神科/心理科門診: 100 - 兒少精神科病房: 300張床位 (主要集中于 北京,上海,長沙,成都,南京)v綜合醫院(門診): e.g:上海50個區級及以

8、上醫院只有4個兒少心理門診 v大城市社區兒少精神衛生服務剛剛起步: - 學校心理咨詢室 - 私立青少年之家 - 心理治療研究用診斷工具研究用診斷工具: :- CCMD-3, DSM-IV專業人員學會專業人員學會/ /協會協會: :- 1987年起：中國心理衛生協會兒童心理衛生分會 - 1998年起：中華醫學會精神科分會兒童少年精神醫學學組v 專業培訓不足n專業人員隊伍（質,量,學科分支）e.g.兒少精神科醫師、心理治療師、社會工作者n其他相關人員心理知識的培訓: 教師,兒科醫師n大多數城市與農村沒有兒少精神科v 臨床與社區中的整合性干預不足n心理治療n醫院外的心理衛生服務: e.g.家庭、學校、社區、特殊教育/學校n兒少不同專業工作者的合作n聯絡精神病學n其他: 法律v兒少精神衛生初級 & 次級預防不足v診斷系統不能滿足臨床需要v兒少精神衛生工作在社會的力量不夠強v大多數父母缺乏心理養育知識v社會對心理問題的病恥感強烈，對兒少心理問題識別、求助途徑與治療知曉性差vv建培訓專業人員項目:- 兒少精神科醫師系統培訓 & 督導項目 - 兒少心理治療培訓項目- 特殊治療培訓項目v拓展醫院內與社區兒少心理衛生服務:- 不同治療項目，不僅僅是藥物+心理“教育”/ 暗示 - 與兒少其他專業人員的合作 - 服務更加社區化 - 關注學校與家庭一級、二級預