1、 消毒劑分類及使用原則消毒劑分類及使用原則蒙陰縣人民醫院蒙陰縣人民醫院手術室：王靜手術室：王靜2017.2 一一 消毒劑的分類消毒劑的分類依據化學成分分類依據化學成分分類依據對微生物殺滅能力分類依據對微生物殺滅能力分類依據化學成分主要分為依據化學成分主要分為9 9種：種：1.1.醛類消毒劑醛類消毒劑2.2.雜環類消毒劑雜環類消毒劑 3.3.含氯消毒劑含氯消毒劑4.4.過氧化物類消毒劑過氧化物類消毒劑5.5.含碘消毒劑含碘消毒劑6.6.季銨鹽類消毒劑季銨鹽類消毒劑7.7.酚類消毒劑酚類消毒劑8.8.胍類消毒劑胍類消毒劑9.9.醇類消毒劑醇類消毒劑10.10.重金屬類消毒劑重金屬類消毒劑11.11

2、.生物類消毒劑生物類消毒劑醛類消毒劑醛類消毒劑 1.甲醛 2.戊二醛 3.鄰苯二甲醛 甲醛甲醛特點特點：在常溫常壓下為無色可燃氣體、有刺激性臭味、能 與水和乙醇按任意比例混合、理化性能活潑、易聚合實用劑型：實用劑型：甲醛水溶液（福爾馬林） 甲醛醇溶液 多聚甲醛 多聚甲醛煙霧劑（氯或酸） 低溫甲醛蒸汽甲醛水溶液甲醛水溶液 甲醛水溶液又稱福爾馬林溶液含有360g/L360g/L400g/L400g/L甲醛和80g/L80g/L100g/L100g/L甲醇 特點：甲醛水溶液無色透明、有甲醛刺激性氣味、溶液呈酸性多聚甲醛多聚甲醛 特點：多聚甲醛多為白色粉末狀、也有片狀或顆粒狀多聚甲醛含甲醛91%99%

3、、難溶于冷水、可溶于熱水、室溫（2025）下不斷分解釋放甲醛氣體、加熱分解加快 戊二醛使用注意事項：戊二醛使用注意事項：*消毒或滅菌處理后的器械或用品不得用生理鹽水等含鹽的水沖洗、以免產生腐蝕現象*氣體可致全身性毒性反應、不能用噴灑或氣溶膠噴霧進行空氣消毒*用于皮膚消毒時、使用濃度不能超過0.1% 鄰苯二甲醛鄰苯二甲醛 鄰苯二甲醛(OPA)于20世紀90年代開發、我國已經研發出性能優異的鄰苯二甲醛消毒液、實驗室研究可達到滅菌要求。目前美國FDA只推薦將鄰苯二甲醛用于內窺鏡消毒，我國衛生部已經批準用于醫療器械的消毒。 特點：特點： *殺滅微生物速度快效果好、對耐戊二醛與過氧乙酸的分枝桿菌殺滅效果

4、良 *一元包裝不需要活化劑使用方便 *殺滅微生物作用和穩定性受pH值影響 *對人毒性低、無刺激性氣味、對物品無損壞作用適宜多種材料 戊二醛與鄰苯二甲醛戊二醛與鄰苯二甲醛過氧化物類過氧化物類 環氧乙烷環氧乙烷 環氧乙烷為雜環類消毒劑特點：特點：沸點10.810.8、密度1.521.52 、嗅閾值76076010641064 mg/Lmg/L 易燃易爆最低燃燒濃度為3%3% 適用范圍：適用范圍：對醫療器械和用品、書籍、文 件、皮毛、棉、化纖和塑料制品、木制品、陶瓷與金屬制品等一般方法不宜滅菌的物品 過氧乙酸過氧乙酸 過氧乙酸由乙?；瓦^氧基組成，因此過氧乙酸既具有乙酸的性質又具有過氧化物的性質。

5、特點：特點： *過氧乙酸為無色透明液體、過氧乙酸易 揮發、有強烈 的刺激性氣味和腐蝕性 *溫度較高時釋放氧氣、加熱至110時產生強烈爆炸 *過氧乙酸濃度大于45%時、搬運、振蕩、遇熱或者有金屬離子存在或與還原劑接觸等有引起爆炸的危險*過氧乙酸對皮膚、眼睛和上呼吸道有強烈的刺激性*對皮膚、黏膜有燒灼作用*對棉毛織物和金屬有強烈的腐蝕作用*過氧乙酸具有儲存不穩定性 過氧乙酸溶液消毒劑量和方法：過氧乙酸溶液消毒劑量和方法： 堿性固體過氧乙酸水溶液中過氧乙酸含量0.10.20%、作用1015 min、可用于細菌繁殖體污染表面的消毒和水果、蔬菜的浸泡消毒。 低腐蝕性過氧乙酸作為內窺鏡消毒機的專用消毒劑、

6、用于內窺鏡的消毒。過氧化氫過氧化氫(H2O2)(H2O2) 過氧化氫又叫雙氧水是一種強氧化劑。特點：特點：氧化還原電位為1.78V1.78V、純過氧化氫為無色無味的透明性 質穩定、但稀釋液不穩定，市售過氧化氫溶液含過氧化氫30%30%50%50%、過氧化氫需放遮光陰涼處保存過氧化氫可以任何比例與水混合、水中分解成水和氧。 過氧化氫殺微生物作用過氧化氫殺微生物作用過氧化氫氣體等離子體過氧化氫氣體等離子體等離子體的基本概念等離子體的基本概念 等離子體是高度電離的電子云、是物質的一種存在形式、是物質的第四態，在這種形態中、正電荷總數和負電荷總數在數值上相等、故稱其為等離子體等離子體的應用：等離子體的

7、應用： *內窺鏡和及其它畏熱醫療器械、用于外科使用的電線、電極和電池等的滅菌處理 *體內植入物如人工器官和心臟外科材料的滅菌處理*體內植入裝置等不耐熱、不耐濕以及貴重物品等滅菌 二氧化氯二氧化氯 二氧化氯八十年代經美國食品藥物管理局(FDA)和美國環境保護署(EPA)確認它是殺菌、消毒、除臭的理想消毒劑。世界衛生組織（WHO）認為其是一種高效強力廣譜殺菌劑。二氧化氯消毒劑由此被世界各國公認為是液氯、漂白粉精、優氯凈、次氯酸鈉等含氯消毒劑最理想的更新換代產品。 優點：優點：*易溶于水、溶解度是氯氣的 5倍*殺菌力強、可殺滅細菌、病毒、真菌和細菌芽孢*對水中原生生物、藻類、隱孢子蟲等有殺滅作用 *

8、不產生有機氯化物和形成三氯甲烷*不與氨反應、能去除水中的鐵和錳、破壞酚、硫化物、氰化物*有漂白脫色作用、腐蝕性較低缺點：缺點：*液體不穩定需要新鮮制備*化學法反應不完全時可產生有害物殘留 含氯消毒劑含氯消毒劑 含氯消毒劑是以有效氯為主要殺菌成分的消毒劑、分為有機含氯消毒劑和無機含氯消毒劑。含氯消毒劑常用成分含氯消毒劑常用成分5959_0003_5759_x3_59_x0003_5759_x0003_5759 66 70129)5054_x0003_x0003_66_x003_x0003_7012_x0003_66_x0003_x0003_70129有機氯與無機氯的區別有機氯與無機氯的區別氯化異

9、氰尿酸類消毒劑氯化異氰尿酸類消毒劑( (氯氯胺胺類雜環化合物類雜環化合物) )三氯異氰尿酸(TCCA)二氯異氰尿酸鈉(TCCN)二氯異氰尿酸鉀(TCCK)二氯異氰尿酸(TCCO)(三氯異氰尿酸) 化學性質穩定化學性質穩定 有效氯含量高有效氯含量高 高效廣譜消毒高效廣譜消毒 難溶于水、分解慢難溶于水、分解慢 低毒、有腐蝕性低毒、有腐蝕性ClNO=CC=OClNN ClCO=健健之之素氯胺分解劑的助溶與快速分解功能：素氯胺分解劑的助溶與快速分解功能： 氯胺類有機氯 被穩定劑可逆性吸附 穩定的溶于水中 有效氯快速釋放 使主藥迅速分解 氯胺分解劑 大部分釋放于空氣中參與酸堿緩沖系統少部分溶于水中氯胺分

10、解劑 A A 使三氯異氰尿酸（TCCA）快速分解，快速釋放自由氯，迅速達到有效濃度峰值，快速發揮消毒作用，并避免了TCCA自然分解過程中毒性中間體產生，使其達到實際無毒級標準。其快速分解過程自然形成了泡騰功能，避免了因使用易吸潮的泡騰劑而使主藥穩定性下降。 + + 6H6H2 2O 3HOCl + 3NHO 3HOCl + 3NH3 3 + 3CO + 3CO2 2 有機氯含量90% 高效廣譜消毒 化學性質穩定 30小時完全溶解 90小時完全分解O=CN-ClClN-OC=NCl-CO=A A 自然形成泡騰功能 有效氯與有機物反應生成鹵代烷氯胺類生成物的毒性有效氯與有機物反應生成鹵代烷氯胺類生

11、成物的毒性 CCl4 (四氯化碳) CH4 (-CH3) + HClO 大劑量可引起肝小葉中心壞死 CHCl3(氯仿) CH2Cl-CH2Cl (二氯乙烷) 引起腎臟損害 CH2=CH2 (-CH2-CH3) +HClO CH2Cl-CHCl2 (三氯乙烷) 引起神經毒性 RR- NH + HOCl RR- NCl(氯胺類氯胺類) 引起腎臟損害 含氯消毒劑毒性大多為低毒級物質含氯消毒劑毒性大多為低毒級物質含氯消毒劑毒性主要來源含氯消毒劑毒性主要來源 有效氯消毒劑自然分解反應中間體的毒性有效氯消毒劑自然分解反應中間體的毒性 Cl H N N O=C C=O O=C C=O Cl-N N-Cl N

12、 N C C 0 (LD50=1000-1500mg/kg BW ) (異氰脲酸異氰脲酸 LD50=500-700mg/kg BW) Na Na N N O=C C=O O=C C=O Cl-N N-Cl N N C C 0 (LD50=800-900mg/kg BW) (異氰脲酸鈉異氰脲酸鈉 LD50=500-700mg/kg BW)含含氯氯消消毒毒劑劑毒毒性性主主要要來來源源+ H2O + HOCl+ H2O + HOCl健健之之素素TCCATCCA快速分解除了毒性中間體的產生快速分解除了毒性中間體的產生 + + 6H6H2 2O O 3HOCl + 3NH3HOCl + 3NH3 3 +

13、 3CO + 3CO2 2O=CN-ClClN-OC=NCl-CO=A A健之素氯胺分解劑氯胺分解劑A A 阻止了有效氯與有機物生成的毒性物質的化學反應的進行RRRRNH + NH + HOClHOCl RR RRNClNCl + H + H2 2O O一般條件一般條件A綜合性能穩定：綜合性能穩定：具有良好的物理化學、微生物學、毒理學穩定性，有效期二年以上； 溶液中有效氯每48小時僅下降5%-8%強力排除干擾：強力排除干擾：排除有機物25%-50%；排除酸堿性pH 5.5-10.5實際無毒產品：實際無毒產品： LD505000mg/KgBW防腐蝕、濃縮型、體積小、計量方便準確防腐蝕、濃縮型、體

14、積小、計量方便準確 健之素泡騰消毒片劑健之素泡騰消毒片劑Health Essence” Disinfecting Effervescent Tablets高效廣譜消毒：高效廣譜消毒：可殺滅所有致病微生物，消毒效果比傳統含氯消毒劑增強5倍溶解分解迅速：溶解分解迅速：2-5分鐘溶分解，溶液澄清透明.消毒泡騰片劑新劑型中國首創！有機氯快速分解技術中國首創！健之素泡騰片與其它泡騰片的區別健之素泡騰片與其它泡騰片的區別二溴海因二溴海因 二溴海因(二溴二甲基乙內酰脲)是甲基海因鹵化后的衍生物、屬于一種較新型的鹵素類消毒劑殺菌因子是次溴酸?？蓺绺鞣N微生物 包括細菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒、屬高效消毒劑。特

15、點：特點：氣味較小、性質穩定、釋放出溴后、剩余產物很快被光、氧和微生物分解為氨和二氧化碳、不污染環境。含碘消毒劑含碘消毒劑 含碘消毒劑包括碘和以碘為主要殺菌成分的消毒劑溶液。 含碘消毒劑劑型：含碘消毒劑劑型：碘伏消毒液：碘伏消毒液：碘與作為載體和助溶劑的表面活性劑絡合制成的絡合碘消毒劑溶液碘伏復方醇溶液碘伏復方醇溶液: : 碘伏與醇類及其他增效劑制成的速效皮膚消毒液 碘伏消毒液碘伏消毒液特點：特點：*保留了碘的殺微生物性能*克服了碘酒或碘酊的黃染性、刺激性及碘的不穩定性等不足*殺菌譜廣、殺菌效果好、可殺滅除細菌芽孢以外的各種菌繁殖體、真菌、病毒和分枝桿菌、屬中效消毒劑殺菌速度快、有效碘含量5g

16、/L的碘伏消毒液、消毒作用1min、可殺滅皮膚表面的細菌達消毒要求。*具有滯留殺菌效果、在數小時手術持續時間內、可 持續殺滅皮 膚汗腺、毛囊中逸出的微生物。*無刺激性、腐蝕性和不良氣味*使用方便、可洗、刷、浸泡和擦拭*用后無有害殘留物、滴在衣物和其他物品上的碘伏消毒液易清洗、絡合物中的載體對皮膚還有濕潤作用。碘伏消毒液用于注射和手術部位碘伏消毒液用于注射和手術部位：皮膚消毒時：*涂擦碘伏消毒液后皮膚有粘膩不宜干燥、在手術中使用電鏟等*帶電設備操作時常灼傷皮膚*碘伏消毒液在手術時、常滑入切口、導致傷口不愈合 碘伏復方醇溶液碘伏復方醇溶液特點：特點：*理化性能穩定、黏度適中、不揮發、易溶于水、無黃

17、染*殺菌譜廣、殺菌速度快、殺菌效果好、可殺滅除細菌芽孢以外的各種細菌繁殖體、真菌、病毒和分枝桿菌*涂抹擦拭于皮膚表面、作用1 min1 min對皮膚表面的殺菌效果 優于 5.0 g/L5.0 g/L的碘伏消毒液或2%2%碘酊溶液 醇類消毒劑醇類消毒劑主要包括：主要包括：75%75%80%80%乙醇溶液62%62%異丙醇溶液含醇消毒凝膠 醇類消毒劑主要應用：*用于皮膚衛生消毒和脫碘*碘類消毒劑、季銨鹽類消毒劑、二氧化氯消毒劑的增 效劑*胍類與DP-300的增效劑和溶劑*過氧乙酸的防凍劑胍類消毒劑胍類消毒劑 胍類消毒劑因其結構中含有胍基而得名。胍類消毒劑屬于低效消毒劑、但因有其自身特點、備受國內外

18、關注、是國外比較推崇的化學消毒劑之一、其水溶液（PHGC）已獲ISO環境標準認證，國內且已有以其為有效成分的消毒劑上市。主要為：主要為：醋酸氯己定鹽酸氯己定葡萄糖酸氯己定聚六甲基雙胍聚-2-乙氧基乙基氯化胍聚-6亞甲基二胺氯化胍 胍類消毒劑特點胍類消毒劑特點*它是一種白色無定形粉末、無特殊氣味。*聚六甲基雙胍和葡萄糖酸氯己定易溶于水、水溶液呈無色或淡黃色性能穩定*醋酸氯己定和鹽酸氯己定水溶性差、可與醇類相溶*胍類消毒劑與非離子表面活性劑、乙二醇、乙二醇酯、EDTA或強酸相容，但與陰離子表面活性劑、強堿、磷酸鹽和強氧化劑相容性差*毒理學實屬無毒級，對環境無破壞，對物品無損壞。胍類消毒劑胍類消毒劑

19、殺菌機理殺菌機理由于聚六甲基雙胍分子的胍基聚合構成正電性、易被帶負電的細菌或病毒吸附、緊緊纏繞于為微生物體、從而抑制細菌或病毒的分裂功能、使其喪失繁殖能力、加之聚合物形成的薄膜可堵塞細菌或病毒的呼吸通道使其迅速窒息死亡。優點：優點：*抑制細菌生長的濃度低*殺菌廣譜：可殺滅腸道致病菌、化膿性致病菌和人體皮 膚表面多數細菌*對病毒也有較好的滅活作用*可抑制或殺滅粘泥菌和藻類 胍類醇溶液的殺菌作用胍類醇溶液的殺菌作用 采用懸液定量殺菌試驗季銨鹽類消毒劑季銨鹽類消毒劑 季銨鹽類消毒劑是一類陽離子型表面活性劑、其分子結構可分為陽離子集團、陰離子兩部分，陽離子集團由4個有機根與氮原子結合而成、為殺菌的有效

20、部分。陰性離子多為鹵素、硫酸根或其他類似的陰性離子季銨鹽分子結構式通式分類：分類：單鏈季銨鹽 雙鏈季銨鹽季銨鹽類消毒劑共同特性：季銨鹽類消毒劑共同特性：*R1R4中一般至少有一個碳鍵長8 18的烷基、碳鍵短或長于818殺菌力差*季銨鹽類消毒劑性質穩定，屬低效消毒劑*有較強的抑制微生物生長的作用*季銨鹽類消毒劑在非離子表面活性劑存在時、其殺滅微生物能力下降*季銨鹽類消毒劑依據R1R4碳鏈長短和結構不同可分為單鏈季銨鹽和雙鏈季銨鹽或雙長鏈季銨鹽我國常用季銨鹽類消毒劑我國常用季銨鹽類消毒劑 *新潔爾滅（十二烷基二甲基芐基溴化銨） *潔爾滅（十二烷基二甲基芐基氯化銨） *度米芬（十二烷基二甲基苯氧乙基

21、溴化銨） *消毒凈（十四烷基-2-甲基吡啶溴化銨） 1226、1227 、1210等 *雙癸基二甲基溴化銨 *溴化雙（十二烷基二甲基）乙撐二銨，又名新潔靈消毒液 *雙癸基二甲基氯化銨和正烷基（50%C14、40%C12、10%C16）*二甲基芐基氯化銨組成的復方消毒劑（1210）優點：優點：*殺菌濃度低、一般使用千分之幾，即毒性與刺激性低 *溶液無色、不污染物品、無腐蝕、和漂白作用 *氣味較小 、水溶性好、表面活性強、使用方便性質穩定、耐光、耐熱、耐貯存缺點：缺點： 不能殺滅細菌芽孢 酚類消毒劑酚類消毒劑*苯酚*煤酚皂液（對位、鄰位和間位甲酚）*鹵化酚類（氯苯酚和溴苯酚）*氯苯酚（如對氯間二甲

22、苯酚）生物消毒劑生物消毒劑 生物酶如溶菌酶殺菌、防感染。蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶清洗除菌洗潔噬菌體嗜菌凈化水體抗菌織物提取物抑菌或抗菌或衛生除菌光觸媒光觸媒 利用銳鈦二氧化鈦經納米技術處理使其成納米級二氧化鈦具有光觸媒性質。 光觸媒在紫外光或自然光作用下產生光還原能力、使微生物和化學物質分解為二氧化碳和水、達到對環境微生物和化學物質的凈化作用。依據對微生物殺滅能力分為依據對微生物殺滅能力分為1.滅菌滅菌 2.高水平消毒高水平消毒3.中水平消毒中水平消毒4.低水平消毒低水平消毒消毒劑消毒功效水平等級消毒劑消毒功效水平等級 微生物對消毒劑耐受力由小微生物對消毒劑耐受力由小 大順序大順序 分支桿菌分支

23、桿菌（結核桿菌、枯草桿菌、牛結核桿菌、梭狀芽胞桿菌、龜型分枝（結核桿菌、枯草桿菌、牛結核桿菌、梭狀芽胞桿菌、龜型分枝桿菌）桿菌） 細菌芽孢細菌芽孢（炭疽桿菌芽泡、枯草桿菌芽孢、破傷風桿菌芽孢、肉毒桿菌芽（炭疽桿菌芽泡、枯草桿菌芽孢、破傷風桿菌芽孢、肉毒桿菌芽孢）孢） 脂質病毒（中等大小病毒）脂質病毒（中等大小病毒）( (單純胞疹病毒、呼吸道合胞病毒、巨細菌病毒、乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒）單純胞疹病毒、呼吸道合胞病毒、巨細菌病毒、乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒）革蘭氏陽性菌（革蘭氏陽性菌（G G）( (葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌）葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌）革蘭氏陰性菌（革蘭氏陰性菌（G G）( (大腸桿菌、變型桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌、黏質沙雷菌、腦膜球菌、大腸桿菌、變型桿菌、綠膿桿菌、克雷白菌、黏質沙雷菌、腦膜球菌、淋球菌淋球菌） 真真 菌菌 ( (白色念珠菌、新型隱球菌、表皮癬菌屬、毛癬菌屬、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、新型隱球菌、表皮癬菌屬、毛癬菌屬、曲霉菌、青霉菌、芽生菌屬芽生菌屬）親水性病毒（小病毒）親水性病毒（小病毒）( (甲型肝炎、甲型肝炎、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、鼻病毒） 高效消毒高效消毒 中效消毒中效消毒 低效消毒低效消毒滅菌劑滅菌劑高效消毒劑高效消毒劑中