1、1醫務人員職業暴露與職業防護感染控制科 王興華2一、醫務人員血（體）液職業暴露防護工作指南一、醫務人員血（體）液職業暴露防護工作指南v目的：目的： 為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露感染，特制定本指南。生職業暴露感染，特制定本指南。 v一、醫務人員血（體）液職業暴露是指醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。v 二、醫務人員的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的

2、物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取預防措施。v三、任何醫護人員發生血液、體液職業暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應迅速報告預保科(感控科)。v 四、預防保健科（感控科）應迅速了解患者的情況、發生職業暴露的經過，指導醫護人員填好血（體）液職業暴露個案登記表。3v 五、對發生職業暴露風險較大的情況，在診治前應對患者進行相關檢測。v 六、檢驗科發現HIV初篩陽性患者，應立即通知臨床科室、與市疾控中心聯系送標本到內蒙疾控中心進行確診檢測，并負責及時得到確診報告。 （一）、醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施： 1、 醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，

3、要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 2、 禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 3、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。 4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。 5、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后并且立即洗手或手消毒。 6、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫務人

4、員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 4v7、 處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。 （二）發生職業暴露后的局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽v水沖洗干凈。 （三）醫護人員發生職業暴露后的處理 1、立即進行局部處理。 2、立即向預防保健科(感

5、控科)報告。 3、 如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，預防保健科應立即給發生職業暴露的醫護人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。 4、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結果，患者的主管醫生應立即給患者進行乙肝、丙肝、HIV檢測。 5、 如為艾滋病病毒職業暴露，應注意保密。預防保健科（感控科）應立即向分管院長及巴市疾控中心報告，由疾病預防控制中心進行調查與治療指導。5v（四）乙肝職業暴露后，治療建議：v1、醫務人員未接種乙肝疫苗 （1） 暴露源不明時在24小時內肌肉注射高價免疫球蛋白，同時接種乙肝疫苗。 （2） 暴露源HbsAg（+），在24小時內肌肉注射高價免疫球蛋白

6、，完成乙肝疫苗的接種，并對醫務人員進行血清學跟蹤，觀察乙肝感染的癥狀與體征。 （3） 暴露源HbsAg（-），則完成乙肝疫苗的接種，并對醫務人員進行血清學跟蹤。 2、 醫務人員已接種乙肝疫苗，近1年內抗-HBs10mlu/ml，只需對醫務人員進行血清學追蹤。 3、 醫務人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗-HBs反應，或僅一年以前抗-HBs10mlu/ml （1） 暴露源不明時，檢查醫務人員的抗-HBs，如果抗-HBs10mlu/ml，需加強接種乙肝疫苗。 （2） 若暴露源HbsAg（+），在24小時內肌肉注射高價免疫球蛋白，并進行血清學跟蹤。醫務人員如果抗-HBs10mlu/ml，需加強接種乙肝疫苗

7、。 （3）暴露源HbsAg（-），對醫務人員進行血清學跟蹤。 6v 術語：術語： v1. 標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點：v （1）即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 （2）強調雙向防護:即防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾v病從醫務人員傳至病人。 （3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸v隔離、空氣隔離和微粒隔離。 2. 洗手的指征： （1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 （2） 進

8、行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。 （3）接觸血液、體液和被污染的物品后。 （4）脫手套后。7v 3. 手消毒指征： （1）進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。 （2）接觸血液、體液和被污染的物品后。 （3）接觸特殊感染病原體后。 4. 醫院感染：是指住院病人在醫院獲得的感染，包括在住院發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 5. 消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具

9、和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。 根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等 8v首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。v 6. 圍術期用藥：手術前半小時或與麻醉前用藥一起給一次

10、足量抗生素，手術時間較長者（手術時間超過3小時以上或出血超過1500ML）可術中加用一次量，總的預防用藥不超過24小時，個別情況可延長至48小時。9二、職業暴露應急預案二、職業暴露應急預案v 醫務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業暴露而引發血源感染的危險，為醫務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業暴露而引發血源感染的危險，為使醫務人員發生職業暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危使醫務人員發生職業暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業安全，參照衛生部險，保障工作人員的職業安全，參照衛生部醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護

11、工作指導原則工作指導原則修訂我院職業暴露應急預案。修訂我院職業暴露應急預案。v 一、職業暴露定義：職業暴露是指醫務人員及有關工作人員在從事醫療、護一、職業暴露定義：職業暴露是指醫務人員及有關工作人員在從事醫療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。的可能。v 二、職業暴露管理機構及職責：二、職業暴露管理機構及職責：v （一）巴彥淖爾市醫院事故應急

12、處理小組：（一）巴彥淖爾市醫院事故應急處理小組：v 組組 長長：高雯（副院長）高雯（副院長）v 副組長：王興華（感染控制科主任）副組長：王興華（感染控制科主任）v 成成 員：王騰祺（醫務科科長）員：王騰祺（醫務科科長）v 劉劉 燕（護理部主任）燕（護理部主任）v 喜賀熱（檢驗科副主任）喜賀熱（檢驗科副主任） 李李 強（藥劑科科長）強（藥劑科科長）v 辛建文（感染性疾病科主任）辛建文（感染性疾病科主任）v 郝春梅郝春梅 （皮膚科主任）（皮膚科主任）v 王王 杰杰 張張 雯（院感專職人員）雯（院感專職人員）10v職職 責：高責：高 雯：統籌全局工作。雯：統籌全局工作。v 王騰祺：負責檢查、落實臨床

13、護理科室有關預防職業暴露防護王騰祺：負責檢查、落實臨床護理科室有關預防職業暴露防護物資的配備情況，提供職業安全防護措施的指導工作。物資的配備情況，提供職業安全防護措施的指導工作。v 辛建文、郝春梅：負責組織職業暴露后的評估及預防性用藥治療辛建文、郝春梅：負責組織職業暴露后的評估及預防性用藥治療工作。工作。v 王興華：負責落實傳染病職業暴露后預防治療及處理工作。王興華：負責落實傳染病職業暴露后預防治療及處理工作。v 喜賀熱：負責落實職業暴露后檢測工作。喜賀熱：負責落實職業暴露后檢測工作。v 李李 強：負責落實職業暴露后預防用藥的保管及發放工作。強：負責落實職業暴露后預防用藥的保管及發放工作。v

14、劉劉 燕：負責提供臨床護理科室有關預防職業暴露防護物資的配燕：負責提供臨床護理科室有關預防職業暴露防護物資的配備情況。備情況。v 王王 杰杰 張張 雯：協助參與組織職業暴露后的評估工作，負責職雯：協助參與組織職業暴露后的評估工作，負責職業暴露后續檢測跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業安全防護措業暴露后續檢測跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業安全防護措施的指導工作。施的指導工作。11v（二）各部門職責（二）各部門職責：v感染控制科感染控制科v1、負責傳染病職業暴露后預防處理技術的指導及日常咨詢等工作。v2、負責組織傳染病職業暴露危險因素評估，對暴露源做進一步確定，根據醫務人員艾滋病病毒職

15、業暴露防護工作指導原則中要求對發生職業暴露的暴露源血液樣本及時送我院檢驗科；如發生HIV職業暴露的暴露源血液感染時，標本應及時送市疾病預防控制中心檢測，確定是否需要預防用藥、跟蹤檢測和預防治療。v3、負責傳染病職業暴露人員的個案調查，組織院內專家進行暴露級別及危險性評估，如發生HIV職業暴露的暴露源血液感染時，同時在1小時內向市疾病預防控制中心報告。按要求填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表和艾滋病防治工作人員職業暴露事故匯總表及時向市疾病預防控制中心報告。v4、負責組織全院有關專業人員職業安全防護知識的培訓。v5、定期對各部門職業安全防護工作進行監督檢查，指導開展職業暴露后預防處理工作。12v6

16、、建立工作人員職業暴露個人檔案，做好職業暴露后的感染檢測、預防用藥記錄。v7、對職業損傷和各類職業暴露情況進行統計、總結、分析原因，并提出有效的預防措施。v藥劑科藥劑科v1、設專人負責傳染病（包括HIV）職業暴露應急預防藥物的貯存保管、發放，保證備用1人份2天的應急用藥，使發生職業暴露后應急預防用藥及時。v2、定期檢查藥品有無過期、變質；藥物過期前3個月應通知防保科及時去市疾病預防控制中心領取藥物，并做好登記。v3、為便于暴露者能及時得到預防用藥，藥劑科應備用適量免疫蛋白和疫苗，設專人負責管理。v4、專管人員每月對預防用藥情況進行檢查，并做好發放記錄，要確保一旦發生事故后，暴露者能在最短的時間

17、內使用。13v檢驗科檢驗科v1、負責傳染病（包括艾滋病）病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的，HIV檢測應在2小時內出結果，如發現艾滋病病毒抗體陽性結果應立即通知防保科、感控科負責人，陽性標本應盡快報防保科送市疾病預防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者。v2、負責職業暴露血液檢測工作。v各臨床科室感染管理小組負責人（科主任、護士長）v1、做好本科工作人員職業安全防護管理工作，根據標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施。v2、負責本科工作人員職業暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業暴露后預防技術。v3、指導、協助科室職業暴露人員傷口局部處理，確認暴

18、露源。如為可疑HIV職業暴露應立即電話通知防保科及感控科，及時組織進行職業暴露風險評估，以便及時預防用藥 14v三、職業暴露的預防原則：三、職業暴露的預防原則：v1、醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。v2、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。v3、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫

19、務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。v4、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。v5、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。v6、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，以防刺傷。v7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。15v四、職業暴露后的處理措施：v（一）銳器傷傷口緊急處理：v1立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；v2用流動水沖洗23分鐘；v3用75酒精或

20、0.5安爾碘消毒傷口；v424小時內（盡早）留取基礎血樣（4ml，普通管）備查。v（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。v（三）職業暴露危險評估及報告：v1、科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業暴露級別初步評估，分為1、2、3級（詳見附件一）。v2、確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明（詳見附件二）。v3、當事人疑HIV職業暴露，由職業暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（見表1）16v表表1 職業暴露后預防性用藥的處理方案職業暴露后預防性用藥的處理方案v暴露級別暴露級別暴露源級別暴露源級別預

21、防性用藥推薦處理方案預防性用藥推薦處理方案11.1不一定使用不一定使用PEP，可由職業暴露者本人，可由職業暴露者本人根據利害比較作出決定根據利害比較作出決定11.2使用基本用藥程序使用基本用藥程序22.1使用基本用藥程序使用基本用藥程序22.2使用強化用藥程序使用強化用藥程序31或或2使用強化用藥程序使用強化用藥程序不明不明暴露級別不明暴露級別不明使用基本用藥程序使用基本用藥程序PEPPEP指指HIV/AIDSHIV/AIDS（愛滋病,獲得性免疫缺乏綜合癥）的職業暴露后預防，包括應急的職業暴露后預防，包括應急處理、評估、預防用藥推薦方案、報告與保密處理、評估、預防用藥推薦方案、報告與保密. .

22、使用預防性用藥需本人簽字同意。使用預防性用藥需本人簽字同意。17v（四）職業暴露后的報告及隨訪檢測流程v（五）職業暴露的隨訪：v1、隨訪與追蹤：感控科負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結果，（HIV職業暴露由防保科專人負責追蹤隨訪，確認化驗結果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期監測隨訪，隨訪時間見附件三。v2、注意保密：醫院和有關知情人應為職業暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。 v3、心理咨詢：在職業暴露處理過程中，醫務科、預防保健科、感控科可為職業暴露者提供相應的咨詢，必要時請心理醫師幫助減輕其緊張心理，穩定情緒。v五、備注：v1、疑似或HIV職業

23、暴露，評估時科室負責人同時參加。v2、費用問題：醫務人員在執行職務時因意外事件發生職業暴露，器檢測、預防性治療費用由醫院承擔；如科室或個人明顯違反有關管理規定或標準預防措施導致職業暴露，并造成不良后果者，其檢測、治療費用由醫院職業暴露應急處理小組根據情況酌情由科室或個人承擔一半。18v3、工勤人員職業暴露由科室護士長協助其局部處理，填表，同時上報感控科、總務科負責人，有總務科指定專人協助找指定醫生治療處理。v4、追蹤隨訪檢測，需當事人到感控科辦理相關手續，由感控科提供蓋章后化驗單方可檢測。v5、暴露者本人憑職業暴露登記表找指定醫生（ 辛建文 郝春梅 ）進行治療用藥處理，并由指定醫生在職業暴露登

24、記表上記錄治療方案，預防性治療用藥費用先由本人自行墊付。v6、3天內上交職業暴露登記表到感控科存檔，治療費用發票10天內交感控科、審核簽字后交財務科報銷。v7、檢驗科設立專門登記本，統計每月檢測發生費用，報感控科及職業暴露處理小組審核，交財務科處理。v六、說明：六、說明：v 本預案適用于本院從事醫療活動或接觸醫療銳器物引起本預案適用于本院從事醫療活動或接觸醫療銳器物引起v損傷的工作人員。損傷的工作人員。19醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則 v 第一條 為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則

25、。v 第二條 本指導原則所稱艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。v 第五條 醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施： v （一）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒 v （二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能

26、污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 v（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 20v 第六條 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 v第七條 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。 v禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。v 第十條第十條 艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。艾滋病病毒職業暴

27、露級別分為三級。 v發生以下情形時，確定為一級暴露： v（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； v（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。v發生以下情形時，確定為二級暴露： v（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； v（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 21v發生以下情形時，確定為三級暴露： v（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品； v（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 v第十一