1、腹腔鏡甲狀腺部分切除腹腔鏡甲狀腺部分切除手術體會手術體會一、一般資料一、一般資料1 甲狀腺腫塊患者甲狀腺腫塊患者35例，其中女性例，其中女性30例，男例，男性性5例。例。2 術前甲狀腺術前甲狀腺B超、頸部超、頸部CT及甲狀腺功能等及甲狀腺功能等檢查，術前腫瘤局限于一側腺葉或峽部。檢查，術前腫瘤局限于一側腺葉或峽部。3 術后病理診斷為結節性甲狀腺腫術后病理診斷為結節性甲狀腺腫8例，甲狀例，甲狀腺乳頭狀癌腺乳頭狀癌2例，甲狀腺腺瘤例，甲狀腺腺瘤25例。腫塊直例。腫塊直徑徑1.54.0cm，平均，平均2.5cm。二、手術過程二、手術過程1 麻醉方法：全身麻麻醉方法：全身麻醉；醉； 2 體位：取體位：

2、取“人人”字字或或“大大”字體位，標字體位，標記筆標記雙側胸鎖乳記筆標記雙側胸鎖乳突肌外側緣及甲狀腺突肌外側緣及甲狀腺腫瘤體表投影；腫瘤體表投影；二、手術過程二、手術過程3 入路：采用胸乳入路；入路：采用胸乳入路；4 注入注入CO2氣體壓力維持在氣體壓力維持在68mmHg 。二二 手術過程手術過程腔隙建立腔隙建立（1）皮下注射腫脹液：）皮下注射腫脹液：生理鹽水生理鹽水200ml+腎上腎上腺素腺素1mg+利多卡因利多卡因200mg;（2）皮瓣分離范圍：）皮瓣分離范圍：頸闊肌深面分離至甲頸闊肌深面分離至甲狀軟骨上緣，兩側分狀軟骨上緣，兩側分離至胸鎖乳突肌鎖骨離至胸鎖乳突肌鎖骨頭與胸骨頭之間頭與胸骨

3、頭之間。二二 手術過程手術過程1超聲刀分離切開頸白線超聲刀分離切開頸白線二二 手術過程手術過程2用拉鉤或牽引線牽開舌骨下肌群；用拉鉤或牽引線牽開舌骨下肌群；二、手術過程二、手術過程3超聲刀切斷甲狀腺峽部；二、手術過程二、手術過程4超聲刀凝閉、切斷甲狀腺上血管；超聲刀凝閉、切斷甲狀腺上血管；二、手術過程二、手術過程5將甲狀腺從下方向外側游離；將甲狀腺從下方向外側游離；二、手術過程二、手術過程6將甲狀腺下極提起，顯露喉返神經；將甲狀腺下極提起，顯露喉返神經；二、手術過程二、手術過程7注意保護喉返神經，防止神經損傷及燙傷注意保護喉返神經，防止神經損傷及燙傷喉返神經二、手術過程二、手術過程甲狀腺切除術

4、后，自制標本袋取出。甲狀腺切除術后，自制標本袋取出。術后常規放置引流術后常規放置引流三、結果三、結果35例患者無中轉開放手術；例患者無中轉開放手術；術后疼痛與開放甲狀腺手術無明顯差異；術后疼痛與開放甲狀腺手術無明顯差異；手術后手術后2-3天拔除引流管，平均住院天拔除引流管，平均住院4-5天；天；1例患者出現輕度聲音沙啞，一月后恢復，考例患者出現輕度聲音沙啞，一月后恢復，考慮神經熱損傷。慮神經熱損傷。三、結果三、結果四、討論四、討論手術適應癥：良性甲狀腺腫瘤最大直徑手術適應癥：良性甲狀腺腫瘤最大直徑30一一60mm，而對術前穿刺活檢診斷為甲狀腺乳，而對術前穿刺活檢診斷為甲狀腺乳頭狀癌者要求病變位

5、于一側腺葉、直徑小頭狀癌者要求病變位于一側腺葉、直徑小于于1 cm，且無淋巴結腫大。，且無淋巴結腫大。手術禁忌癥：有頸部手術史及放射照射史、手術禁忌癥：有頸部手術史及放射照射史、橋本甲狀腺炎、有淋巴結腫大的甲狀腺癌橋本甲狀腺炎、有淋巴結腫大的甲狀腺癌及未分化甲狀腺癌。及未分化甲狀腺癌。四、討論四、討論術前需行頸部術前需行頸部CT平掃了解腫瘤大小、數目及平掃了解腫瘤大小、數目及位置位置四、討論四、討論腺葉切除步驟腺葉切除步驟: 先切斷甲狀腺峽部先切斷甲狀腺峽部 游離氣管前筋膜游離氣管前筋膜 切斷甲狀腺氣管韌帶切斷甲狀腺氣管韌帶 ; Berry韌帶韌帶 懸韌帶懸韌帶 從甲狀腺下后方分離甲狀腺被膜與

6、血管從甲狀腺下后方分離甲狀腺被膜與血管 四、討論四、討論 術后疼痛：腫脹液中加入利多卡因，胸骨術后疼痛：腫脹液中加入利多卡因，胸骨前方疼痛不適癥狀明顯緩解，患者術后疼前方疼痛不適癥狀明顯緩解，患者術后疼痛與開放手術無明顯差異。痛與開放手術無明顯差異。 術中喉返神經保護：離斷甲狀腺峽部及甲術中喉返神經保護：離斷甲狀腺峽部及甲狀腺上極，將甲狀腺松解后，利于喉返神狀腺上極，將甲狀腺松解后，利于喉返神經顯露，超聲刀距離喉返神經經顯露，超聲刀距離喉返神經5mm，超聲，超聲刀避免連續使用，使用前可用水冷卻，喉刀避免連續使用，使用前可用水冷卻，喉返神經前方墊紗帶予以保護。返神經前方墊紗帶予以保護。四、討論四、討論 術中甲狀腺顯露：縫線牽引頸前肌群；或直術中甲狀腺顯露：縫線牽引頸前肌群；或直徑徑1.5mm克氏針做成自制拉鉤。克氏針做成自制拉鉤。 術中出血：忌盲目止血，吸引器吸盡出血，術中出血：忌盲目止血，吸引器吸盡出血，找到出血點，超聲刀止血。在不影響視野找到出血點，超聲刀止血。在不影響視野情況下可將腫瘤切除后再查看出血點。情況下可將腫瘤切除后再查看出血點。四、討論四、討論 腔鏡甲狀腺手術對于有一定腹腔鏡操作基腔鏡甲狀腺手術對于有一定腹腔鏡操作基礎的甲狀腺外科醫師是一門容易掌握的技礎的甲狀腺外科醫師是一門容易掌握的技術。術。 腔鏡甲狀腺手術有著微創、美容優點，易腔鏡甲