1、神經傳導通路神經傳導通路The Nervous pathway感受器感受器傳入神經元傳入神經元各級中樞各級中樞大腦皮質大腦皮質傳出神經元傳出神經元效應器效應器 感覺傳導通路 運動傳導通路 sensory pathway motor pathway傳入神經元傳入神經元中間神經元中間神經元傳出神經元傳出神經元傳入神經元傳入神經元傳出神經元傳出神經元反射弧反射弧感覺傳導通路感覺傳導通路 深部感覺（本體感覺）傳導通路深部感覺（本體感覺）傳導通路軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關節皮膚的精細觸覺脊神經（周圍突）脊神經節脊神經節

2、第1級神經元后根 薄、楔束經脊髓后索 （中樞突） 薄、楔束核薄、楔束核第2級神經元內側丘系交叉、內側丘系經延髓、腦橋、中腦 腹后外側核第3級神經元丘腦中央輻射經內囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部脊神經節脊神經節 1神經元神經元 薄束薄束 楔束楔束 薄束核薄束核 楔束核楔束核2神經元神經元 內側丘系交叉內側丘系交叉內側丘系內側丘系腹后外側核腹后外側核 3神經元神經元 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 T4損傷及其表現：損傷及其表現：脊神經、脊神經節、后根損傷：同側相應分布區的本體感覺及精細觸覺障礙脊髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸

3、覺障礙延髓內側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙大腦皮質損傷：對側相應支配區本體感覺、精細觸覺障礙軀干四肢非意識性本體感覺傳導通路軀干四肢非意識性本體感覺傳導通路感受器 肌肌腱骨膜關節脊神經（周圍突）脊神經節脊神經節第1級神經元后根中樞突胸核胸核(C8(C8L2)第2級神經元脊髓小腦后束 小腦下腳脊髓小腦前束 小腦上腳舊小腦皮質對側中間內側核對側中間內側核下肢和軀干下肢和軀干脊神經節脊神經節 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 -層層 小腦下腳小腦下腳小腦上腳小腦上腳胸核胸核痛、溫覺和壓覺（淺）傳

4、導通路痛、溫覺和壓覺（淺）傳導通路軀干、四肢的痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路軀干、四肢的痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路感受器脊神經（周圍突）脊神經節脊神經節第1級神經元經后根進入脊髓中樞突皮膚 后角固有核、膠狀質后角固有核、膠狀質（、層）第2級神經元痛溫覺纖維經白質前連合交叉形成脊髓丘腦側束粗觸覺纖維交叉組成脊髓丘腦前束腹后外側核腹后外側核第級神經元丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部 脊神經節脊神經節1神經元神經元 , 層層2神經元神經元 脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 脊丘系脊丘系腹后外側核腹后外側核 3神經元神經元 丘腦中央輻射丘

5、腦中央輻射損傷及表現損傷及表現：脊神經、脊神經節、后根損傷：同側分布區的節段性痛溫覺和粗觸覺障礙后角損傷：同側損傷平面下節的節段性痛溫覺和粗觸覺障礙白質前連合損傷：雙側損傷平面下節的節段性痛溫覺和粗觸覺障礙脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下節段）的痛溫覺障礙對側軀干及上、下肢痛溫觸覺障礙對側半身痛溫觸覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側核損傷：對側相應支配區的感覺障礙大腦皮質損傷：內囊損傷：頭面部痛、溫、觸覺傳導通路頭面部痛、溫、觸覺傳導通路感受器皮膚粘膜三叉神經（周圍突）第1級神經元三叉神經根、三叉神經根、三叉神經脊束三叉神經脊束（中樞突）三叉神經腦橋核（觸三叉神經腦橋核（觸覺）、三叉

6、神經脊束覺）、三叉神經脊束核（痛溫覺）核（痛溫覺）第2級神經元 三叉丘系腹后內側核腹后內側核第3級神經元丘腦中央輻射經內囊后肢中央后回下部中央后回下部 三叉神經節三叉神經節膝神經節膝神經節舌咽神經上神經節舌咽神經上神經節迷走神經上神經節迷走神經上神經節1神經元神經元 三叉神經腦橋核三叉神經腦橋核 2神經元神經元三叉神經脊束核三叉神經脊束核 2神經元神經元三叉丘系三叉丘系 三叉神經脊束三叉神經脊束 腹后內側核腹后內側核3神經元神經元 丘腦中央輻射丘腦中央輻射損傷及表現：損傷及表現：三叉神經、三叉神經節、三叉神經根損傷：同側相應支配區的痛、溫覺和觸覺障礙三叉丘系、腹后內側核、丘腦中央輻射、內囊、中

7、央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺和觸覺障礙 三叉神經脊束、三叉神經脊束核損傷：同側相應支配區的痛、溫覺障礙 三叉神經腦橋核損傷： 同側相應支配區的觸覺障礙視覺傳導通路視覺傳導通路及瞳孔對光反射通路及瞳孔對光反射通路視覺傳導通路視覺傳導通路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞雙極細胞 第1級神經元節細胞節細胞第2級神經元視神經.視交叉.視束鼻側纖維交叉、顳側不交叉外側膝狀體外側膝狀體第3級神經元視輻射經內囊后肢距狀溝兩距狀溝兩側的視區側的視區皮質皮質視神經視神經視交叉視交叉 視輻射視輻射 外側膝狀體外側膝狀體 視區視區視束視束視神經視神經視交叉視交叉視束視束外側膝狀體外側膝狀體視輻射視輻射視區視區

8、損傷及表現：損傷及表現： 視神經損傷：患側患側視野全盲視野全盲 視交叉中部損傷：雙眼雙眼視野顳側半偏盲視野顳側半偏盲 視交叉外側部損傷：患側患側視野鼻側半偏盲視野鼻側半偏盲 視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼病灶對側視野同雙眼病灶對側視野同向性偏盲向性偏盲瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射通路視網膜視網膜 視神經視神經 視交叉視交叉 雙側視束雙側視束 上丘臂上丘臂 頂蓋前區頂蓋前區 雙側動眼雙側動眼神經副核神經副核 動眼神經動眼神經睫狀神經節睫狀神經節節后纖維節后纖維 瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮 兩側瞳孔縮小兩側瞳孔縮小 頂蓋前區頂蓋前區動眼神經副核動眼神經副核 動眼神經動眼神經.睫狀神經

9、節睫狀神經節 瞳孔括約肌瞳孔括約肌 頂蓋前區頂蓋前區動眼神經副核動眼神經副核 動眼神經動眼神經睫狀神經節睫狀神經節瞳孔括約肌瞳孔括約肌瞳孔對光反射動畫瞳孔對光反射動畫直接對光反射直接對光反射間接對光反射間接對光反射聽覺傳導通路聽覺傳導通路感受器螺旋器 蝸螺旋神經節蝸螺旋神經節第1級神經元蝸神經蝸神經核蝸神經核第2級神經元下丘下丘第3級神經元下丘臂內側膝狀體內側膝狀體第4級神經元聽輻射經內囊后肢顳橫回顳橫回一部分纖維交叉形成斜方體一部分纖維交叉形成斜方體 至對側上升組成外側丘系至對側上升組成外側丘系 一部分纖維不交叉在同側上升組成外側丘系一部分纖維不交叉在同側上升組成外側丘系螺旋器螺旋器 蝸神經

10、節內的雙極神經元蝸神經節內的雙極神經元 蝸神經蝸神經蝸神經核蝸神經核斜方體斜方體 外側丘系外側丘系內側膝狀體內側膝狀體 聽輻射聽輻射 顳橫回顳橫回下丘下丘聽覺傳導聽覺傳導路動畫路動畫中耳中耳內耳內耳蝸神經蝸神經蝸神經核蝸神經核病變病變患側患側聽覺障礙聽覺障礙外側丘系外側丘系聽輻射聽輻射聽覺中樞聽覺中樞聽覺障礙聽覺障礙不明顯不明顯病變病變病變病變壺腹嵴、橢圓囊斑、球壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑囊斑 前庭神經節前庭神經節 前庭神經前庭神經前庭神經核前庭神經核內側縱束內側縱束前庭脊髓束前庭脊髓束小腦小腦網狀結構網狀結構 迷走神經背核迷走神經背核 疑核疑核聯系額頂顳葉皮質聯系額頂顳葉皮質眼肌前庭反射眼肌前

11、庭反射 頭頸姿勢反射頭頸姿勢反射平衡調節平衡調節眩暈惡心嘔吐軀、四肢姿勢反射調節軀、四肢姿勢反射調節平衡覺傳導通路平衡覺傳導通路主要感覺傳導通路小結主要感覺傳導通路小結 運動傳導通路運動傳導通路是指從大腦皮質至軀體運動效應器的神經聯系組成：上運動神經元上運動神經元 自大腦皮質至腦神經運動核和脊髓前角的傳出神經元腦神經運動核和脊髓前角的神經細胞軀體運動傳導通路錐體系錐體系 支配各種隨意運動，特別是四肢遠端的精巧運動錐體外系錐體外系 調節肌張力，協調各肌群運動，維持姿勢平衡， 產生一些習慣性動作。 下運動神經元下運動神經元皮質脊髓束皮質脊髓束中央前回上、中部和中央前回上、中部和中央旁小葉前部的中央

12、旁小葉前部的錐體細胞錐體細胞發出纖維組成錐體束的皮質脊髓束發出纖維組成錐體束的皮質脊髓束經內囊后肢前部、大腦腳底經內囊后肢前部、大腦腳底中中3/53/5的外側部、腦橋基底的外側部、腦橋基底部、延髓錐體部、延髓錐體大部分纖維經錐體交叉大部分纖維經錐體交叉組成皮質脊髓側束組成皮質脊髓側束少部分纖維不交叉少部分纖維不交叉組成皮質脊髓前束組成皮質脊髓前束僅達上胸節，經白僅達上胸節，經白質前聯合逐節交叉質前聯合逐節交叉脊髓脊髓前角前角運動運動細胞細胞四肢肌四肢肌脊神經脊神經錐體系錐體系軀干肌軀干肌皮質脊髓束皮質脊髓束錐體交叉錐體交叉 皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束 上運動神經元上運動神

13、經元 下運動神經元下運動神經元皮質脊髓束動畫皮質脊髓束動畫皮質核束皮質核束中央前回下部中央前回下部的錐體細胞的錐體細胞發出纖維組成錐體束的皮質核束發出纖維組成錐體束的皮質核束下行經內囊膝部至大腦腳底中下行經內囊膝部至大腦腳底中3/53/5大部分終止雙側大部分終止雙側腦神經運動核腦神經運動核支配雙側眼外肌、咀嚼支配雙側眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌方肌經相應腦神經經相應腦神經小部分終止于小部分終止于對側面神經核下部對側面神經核下部和和舌下神經核舌下神經核經相應腦神經經相應腦神經支配對側的面下部眼裂支配對側的面下部眼裂以下表情肌、舌

14、肌以下表情肌、舌肌 動眼神經核動眼神經核 滑車神經核滑車神經核三叉神經運動核三叉神經運動核展神經核展神經核面神經核上半面神經核上半面神經核下半面神經核下半疑核疑核副神經核副神經核舌下神經核舌下神經核上、下、內直肌上、下、內直肌下斜肌、上瞼提肌下斜肌、上瞼提肌上斜肌上斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌瞼裂以上表情肌瞼裂以上表情肌瞼裂以下表情肌瞼裂以下表情肌咽喉肌咽喉肌舌肌舌肌胸鎖乳突肌斜方肌胸鎖乳突肌斜方肌皮質核束動畫皮質核束動畫上運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為上運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為硬癱硬癱即隨意運動障礙、肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現等；在皮質核束表現為核上癱核上癱：

15、即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向對側）。下運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為下運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為軟癱軟癱即隨意運動障礙、肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質核束表現為核下癱核下癱：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側）。錐體系損傷及表現：錐體系損傷及表現：脊髓前角、前根及脊神經損傷：同側節段性軟癱脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內囊后肢損傷：對側上、下肢硬癱大腦皮質損傷：對側相應支配區硬癱面神經核、面神經根、面神經損傷：同側面肌核下癱舌下神經核、舌下神經根、舌下神經損傷： 同側

16、舌肌核下癱大腦腳、內囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱Babinski 征征- - 上運動神經元損傷上運動神經元損傷 生理反射- 腳趾跖屈 病理反射 拇趾背屈，其余四趾扇形外展 提示上運動神經元損傷錐體外系錐體外系組成：組成： 大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦、網狀結構等。質、腦橋核、前庭核、小腦、網狀結構等。特點：特點：結構復雜、纖維聯系廣泛，因此是多級神經元傳導。結構復雜、纖維聯系廣泛，因此是多級神經元傳導。發生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。發生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。在功能上與

17、錐體系是統一的整體，錐體外系功能在功能上與錐體系是統一的整體，錐體外系功能的實現必須依賴錐體系的發動，而錐體系功能的實的實現必須依賴錐體系的發動，而錐體系功能的實現又必須有錐體外系保證穩定的肌張力。現又必須有錐體外系保證穩定的肌張力。主要功能主要功能是調節肌張力、協調肌肉活動、維持和調整體態姿是調節肌張力、協調肌肉活動、維持和調整體態姿勢和進行習慣性和節律性動作等。勢和進行習慣性和節律性動作等。環路傳導：環路傳導：錐體外系的傳導構成很多環路，主要有新紋狀體新紋狀體黑質黑質 多巴胺能通路 ，損傷可致震顫麻痹皮質皮質新紋狀體新紋狀體背側丘腦背側丘腦 對皮質運動區有反饋調節作用皮質皮質腦橋腦橋小腦系小腦系完成共濟運動，損傷表現共濟失調蒼白球蒼白球底丘腦底丘腦 一側底丘腦核損傷可致對側肢體大幅度震顫額頂枕顳葉皮質額頂枕顳葉皮質尾狀核和殼尾狀核和殼蒼白球蒼白球底丘腦核底丘腦核 紅核紅核 黑質黑質