1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)*第七章口腔局部麻醉與三叉神經(jīng)的解剖重慶醫(yī)科大學(xué)附一院 口腔頜面外科 趙 丹 了解 三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支的起始、走行、神經(jīng)末梢的分布區(qū)域，三叉神經(jīng)功能。 熟悉 三叉神經(jīng)分布，功能與口腔頜面部的關(guān)系，特別是三叉神經(jīng)末梢所構(gòu)成的上頜內(nèi)、外環(huán)及下頜內(nèi)、外環(huán)的臨床意義。熟悉口腔常用麻醉方式及臨床應(yīng)用。大 綱一 局部麻醉的定義局部麻醉(Local anesthesia) 定義： 指用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)域疼痛消失。特點(diǎn)： 局麻時(shí)病人意識(shí)存在，神志清醒。 局麻首先阻斷痛覺，其他感覺

2、如觸壓覺、溫度覺仍可存在二 口腔頜面外科局麻方法一外表麻醉 Superficial anesthesia) 外表麻醉是將藥物或冷凍劑涂抹或噴霧于黏膜或皮膚外表以麻醉末梢神經(jīng)。二局部浸潤(rùn)麻醉 (Infiltration anesthesia) 浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以麻醉神經(jīng)末梢。 三局部阻滯麻醉 (nerve block) 阻滯麻醉是將局麻藥液注入神經(jīng)干周圍，以麻醉該神經(jīng)干所支配區(qū)域 。三 常用局部麻醉藥理想的局麻藥1、麻醉效果好、對(duì)神經(jīng)和其他組織無損害2、起效快、維持時(shí)間較長(zhǎng)3、有較強(qiáng)的組織穿透性和滲透性4、平安范圍大，無明顯的毒性反響，副作用少5、易溶特別易溶于水，溶液中理化性質(zhì)

3、穩(wěn)定 普魯卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 碧蘭麻口腔常用局部麻醉藥酯類，局麻作用良好，毒、副作用小水溶液在堿性時(shí)不穩(wěn)定，易分解失效彌散性差 -不宜表麻可致敏，與青霉素有交叉過敏反響濃度：浸潤(rùn)：0.25-0.5% 阻滯: 2 %一次最大量:800-1000mg普魯卡因(Procaine)又名奴佛卡因(Novocaine)利多卡因(Lidocaine)又稱賽洛卡因(Xylocaine) 酰胺類，作用較普魯卡因強(qiáng)、維持時(shí)間較長(zhǎng) 2小時(shí)有較強(qiáng)的組織穿透力和擴(kuò)散性 可表麻氣管，食管黏膜毒性較普魯卡因大濃度：表麻:2-4% 浸潤(rùn):0.25-0.5 % 阻滯:1-2 %一次最大劑量:300-400mg 2

4、% 20ML地卡因(Dicaine) 又名丁卡因(tetracaine)酯類，穿透力強(qiáng)，作用快，1-3分鐘起效，維持20-40分鐘毒性大,主要用于表麻濃度:表麻 1-2%一次最大量: 60-100mg布比卡因(Bupivacaine)麻卡因marcaine)酰胺類，作用強(qiáng)， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 5小時(shí)毒性較小適合時(shí)間較久的手術(shù)濃度:浸潤(rùn):0.25-0.5% 阻滯:0.25-0.75 %一次最大劑量:150-200mg阿替卡因(碧蘭麻)Articaine酰胺類，作用強(qiáng)，毒性小，起效快持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(180-240分鐘)滲透性和組織穿透性強(qiáng)濃度:4% 一次最大劑量:500mg常用局麻藥物解剖根底頜面部的感覺神

5、經(jīng)-三叉神經(jīng)： 系腦神經(jīng)中最大的一支，是顱前部.眶部.面部.鼻腔及口腔等處之感覺神經(jīng)以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)。三叉神經(jīng)感覺根包含來自感覺主核司觸壓覺的纖維，也包含來自脊束核司痛溫覺的纖維，在顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，擴(kuò)展成扁平的半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)細(xì)胞的胞體，再發(fā)出節(jié)后纖維形成眼神經(jīng)和上、下頜神經(jīng)。來自運(yùn)動(dòng)核的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維那么不進(jìn)入半月結(jié)而直接參加到下頜神經(jīng)中。感覺主核觸壓覺脊束核痛溫覺運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)根半月節(jié)眼神經(jīng)感覺神經(jīng)上頜神經(jīng)感覺神經(jīng)下頜神經(jīng)混合神經(jīng)顱神經(jīng)三叉神經(jīng)淚腺眼球眼瞼前額皮膚鼻粘膜眼神經(jīng)眼神經(jīng)為感覺神經(jīng)。系三叉神經(jīng)中最細(xì)的，起自半月神經(jīng)節(jié)之前內(nèi)側(cè)，穿海綿竇之外側(cè)壁，向前經(jīng)眶上

6、裂入眶，布于淚腺，眼球，眼瞼，前額皮膚及一局部鼻腔粘膜。腦膜中神經(jīng)硬腦膜面段顴神經(jīng)顴、顳部皮膚 蝶腭神經(jīng)鼻、腭粘膜上牙槽后神經(jīng) 遠(yuǎn)中上牙槽中神經(jīng) 近中上牙槽前神經(jīng)眶下神經(jīng)面段瞼下支下瞼皮膚上唇支上唇皮膚鼻內(nèi)側(cè)支鼻腔前庭皮膚鼻外側(cè)支鼻側(cè)部皮膚上頜神經(jīng)顱中窩段翼腭窩段眶內(nèi)段上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng)，起于半月神經(jīng)節(jié)前緣的中部，經(jīng)卵園孔達(dá)翼腭窩之上部，再經(jīng)眶下裂入眶。下頜神經(jīng)棘孔神經(jīng)硬腦膜翼內(nèi)肌神經(jīng)翼內(nèi)肌顳深神經(jīng)顳肌咬肌神經(jīng)咬肌翼外肌神經(jīng)翼外肌頰神經(jīng)下后牙頰側(cè)牙齦頰部粘膜皮膚耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)外耳道腮腺顳區(qū)皮膚下頜舌側(cè)牙齦舌前2/3粘膜口底粘膜舌下腺下牙槽神經(jīng)下頜牙根，5-5唇齦，下唇、頰黏膜、皮膚下

7、頜舌骨肌二腹肌前腹下頜神經(jīng)前干下頜神經(jīng)后干下頜舌骨肌支8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8頦神經(jīng)舌神經(jīng)頰長(zhǎng)神經(jīng)上下頜神經(jīng)在口腔的分布下牙槽神經(jīng)上頜神經(jīng)外環(huán)： 上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)、眶下孔神經(jīng)。上頜神經(jīng)內(nèi)環(huán)： 鼻腭神經(jīng)切牙孔神經(jīng)、腭前神經(jīng)腭大孔注射、腭中 后神經(jīng)。 蝶腭神經(jīng)下頜神經(jīng)外環(huán) 下牙槽N、頦孔N 、頰N頰長(zhǎng)神經(jīng)。下頜神經(jīng)內(nèi)環(huán) 舌神經(jīng)一上頜神經(jīng)麻醉上頜神經(jīng)外環(huán)： 上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)、眶下孔神經(jīng)。上頜神經(jīng)內(nèi)環(huán)：

8、 鼻腭神經(jīng)切牙孔神經(jīng)、腭前神經(jīng)腭大孔注射、腭中后神經(jīng)。蝶腭神經(jīng)1 上牙槽后神經(jīng)麻醉2 上牙槽中、前神經(jīng)麻醉：3 眶下孔N麻醉：4 鼻腭神經(jīng)麻醉5 腭前神經(jīng)麻醉：1 上牙槽后神經(jīng)麻醉麻醉方式 阻滯注射標(biāo)志 口內(nèi)顴牙槽嵴粘膜轉(zhuǎn)折處。麻醉區(qū)域 678牙、牙槽突、頰側(cè)牙齦、骨膜、牙周膜。N交叉關(guān)系 在上頜第一磨牙近中頰與上牙槽中神經(jīng)末梢交叉。麻醉方式 浸潤(rùn) 注射標(biāo)志 局部 麻醉區(qū)域 局部 交叉關(guān)系 上牙槽后N、對(duì)側(cè)上牙槽前N。2 上牙槽中、前神經(jīng)麻醉：3 眶下孔神經(jīng)麻醉：方式 阻滯 注射標(biāo)志 眶下孔 麻醉區(qū)域 同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦黏膜、骨膜和牙槽骨 4 鼻腭神經(jīng)麻醉

9、方式 阻滯 注射標(biāo)志 切牙孔乳頭 麻醉區(qū)域 321 腭側(cè)粘骨膜、牙齦、牙周膜，牙槽突。 交叉關(guān)系 在 3 遠(yuǎn)中與腭前神經(jīng)末梢交叉。 5 腭前神經(jīng)麻醉：方式 阻滯 注射標(biāo)志 硬腭扁平凹 麻醉區(qū)域 87654 腭側(cè)粘骨膜牙齦及牙槽突。 交叉關(guān)系 與切牙孔N末梢、腭中N末梢交叉。二下頜神經(jīng)麻醉下頜神經(jīng)外環(huán) 下牙槽N、頦孔N 、頰N頰長(zhǎng)神經(jīng)。下頜神經(jīng)內(nèi)環(huán) 舌神經(jīng)1 下牙槽神經(jīng)及頦孔神經(jīng)麻醉方式 阻滯注射標(biāo)志 翼頜韌帶中點(diǎn)外0.3-0.4Cm麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇部。交叉關(guān)系 與對(duì)側(cè)下牙槽神經(jīng)、頦孔神經(jīng)交叉。頰神經(jīng)麻醉方式 阻滯注射標(biāo)志 翼頜韌帶中點(diǎn)

10、外0.5Cm 麻醉區(qū)域：頰部皮膚、肌肉、黏膜，下頜磨牙區(qū)頰齦交叉關(guān)系：在口角部與頦孔神經(jīng)末梢交叉。舌神經(jīng)麻醉 方式 阻滯 注射標(biāo)志 同下牙槽神經(jīng)麻醉。 麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、 口底黏膜及舌前2/3局部。 交叉關(guān)系 與對(duì)側(cè)舌神經(jīng)交叉。第四節(jié) 局麻并發(fā)癥及其防治一、全身并發(fā)癥暈厥過敏中毒二、局部并發(fā)癥1、暈厥 由于恐懼、饑餓、疲勞、全身健康情況差、疼痛等因素引起的一時(shí)性、突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。一時(shí)性中樞缺血臨床表現(xiàn)： 頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難；重者可有短暫的意識(shí)喪失。預(yù)防： 防止空腹防止低血糖，安撫病人，操作時(shí)盡量減少創(chuàng)傷、減少疼痛。治

11、療： 停止注射、放平椅位頭低位、松解衣領(lǐng)、用氨水等刺激呼吸、靜脈推注高滲葡萄糖、掐人中穴、吸氧。2、過敏反響臨床表現(xiàn)： 延遲反響:常表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫, 偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。 即刻反響：突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。預(yù)防：了解過敏史注意交叉過敏現(xiàn)象；合理選擇局麻藥或麻醉方式；敏試。治療： 輕癥：脫敏藥物鈣劑、異丙嗪、可的松類激素im/iv、吸氧。 重癥：抽搐驚厥：安定(valium)10-20mg 循環(huán)衰竭：升壓藥補(bǔ)液；呼吸心跳停止：心肺復(fù)蘇。3、中毒原因：用藥量單位時(shí)間注射量過大，誤入血管快速臨床表現(xiàn)： 興奮型與抑制型煩躁不安、多語(yǔ)、惡心、嘔吐、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身抽搐、發(fā)紺，神智不清，隨即呼吸、心跳停止。 預(yù)防： 平安劑量 堅(jiān)持回抽，防止誤入血管 警惕先趨病癥治療： 停止注射 輕癥：平臥，松解衣領(lǐng)，使呼吸 通暢; 重癥：給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素、升壓藥。二、局部并發(fā)癥注射區(qū)疼痛和水腫血腫感染注射針折斷暫時(shí)性面癱其他 牙關(guān)禁閉、復(fù)視、失明等 思考題1填空題口腔頜面部麻醉包括哪三