1、周綱2世界人口現狀世界人口現狀30369121520304050607080ASA 1,2ASA 3ASA 44老年人定義老年人定義 紀年年齡我國老年人標準60歲WHO老年人年齡劃分標準 生理年齡65-75老年患者75-85高齡85-100超高齡5 生理學改變 藥理學改變 麻醉前評估和準備 麻醉管理6老年生理學改變老年生理學改變-中樞中樞/周圍神經系統周圍神經系統 大腦皮層和丘腦容積隨年齡增長而減少，形成非病理性腦積水 皮層突觸數目改變？ 多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經遞質發生顯著的區域性減少 脊髓神經元丟失和反應性的神經膠質增生7老年生理學改變老年生理學改變-中樞中樞/周圍

2、神經系統周圍神經系統 有髓神經纖維發生萎縮和髓鞘退行性改變 外周有髓神經纖維傳導速度減慢 無髓神經纖維傳導速率似乎不收影響8老年生理學改變老年生理學改變-中樞中樞/周圍神經系統周圍神經系統 自主神經系統表現為對應激和變化的適應自主神經系統表現為對應激和變化的適應能力減弱能力減弱對急性血流動力學改變的對急性血流動力學改變的穩態機制減弱穩態機制減弱9老年生理學改變老年生理學改變-心血管系統心血管系統1、心臟病、心肌纖維化、心肌肥厚、心臟病、心肌纖維化、心肌肥厚、CO、SV、射血分數均減、射血分數均減少，心臟代償功能隨年齡增長下降少，心臟代償功能隨年齡增長下降2、心房、肺血管充盈增加，導致肺充血、心

3、房、肺血管充盈增加，導致肺充血3、心室舒張功能減退、心室舒張功能減退4、動脈硬化，、動脈硬化，SVR升高，血壓升高升高，血壓升高5、靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足、靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足6、動脈硬化，尤其主動脈弓，壓力感受器調節血壓、心率功能、動脈硬化，尤其主動脈弓，壓力感受器調節血壓、心率功能減退減退7、竇房結功能減退，心率不齊幾率增加，易發生房顫、竇房結功能減退，心率不齊幾率增加，易發生房顫8、副交感張力增加，交感興奮時反應減弱、副交感張力增加，交感興奮時反應減弱10 心臟和自主神經的生理改變心臟代償功能下降易發生心率失常和猝死交感興奮時反應能力減低11老年生理學改

4、變老年生理學改變-呼吸系統呼吸系統減 少增 加MVV 術前術中，接受全麻的病人術后術前=/術中。32麻醉方法選擇麻醉方法選擇 原則：手術部位、體位、時間、病情原則：手術部位、體位、時間、病情 安全、平穩、無或者少并發癥安全、平穩、無或者少并發癥 全身麻醉全身麻醉 椎管內麻醉椎管內麻醉 外周神經阻滯外周神經阻滯 33麻醉誘導： 藥物預防心血管反應、藥物預防心血管反應、小劑量緩慢給藥小劑量緩慢給藥、插管插管時機時機的選擇的選擇丙泊酚丙泊酚丙泊酚34 丙泊酚用于20-84歲患者麻醉誘導時 丙泊酚誘導收縮壓到最低點的半衰期（HALF-TIME FOR NADIR IN BP) 20-29yrs 5.7

5、min 70-84 10.2min35 有研究表明，單次注射丙泊酚1-1.5mg/kg，速度小于30s，或0.5-10.mg/kg復合其他藥物，誘導后低血壓可持續10分鐘。 因此超過65歲患者推薦丙泊酚劑量小于1.0mg/kg，速度大于1min36老年病人圍術期的幾個問題老年病人圍術期的幾個問題 老年病人的體溫調節差易發生低體溫 圍術期的血栓形成 低血容量以及誤吸的危險 液體的攝入與平衡與腎功能不全的關系 譫妄和認知機能不全 心血管并發癥 輸血37老年病人圍術期譫妄的誘因老年病人圍術期譫妄的誘因 年齡增長腦結構的改變 內穩態調節能力下降 與年齡相關的藥代、藥效改變 視聽傷害、應激反應差 睡眠紊

6、亂 多種慢性疾病38老年病人圍術期譫妄的誘因老年病人圍術期譫妄的誘因Williams 報告老年股骨骨折病人麻醉后第一天發生率為36% 多中心研究表明老年人術后認知紊亂，術后一周達26%，10%可延長至術后3月（ Moller Lancet 1998,35,857) 麻醉時間長短(Moller Lancet 1998)、術后疼痛可影響老年病人的譫妄發生率。 臨床證據表明減少用藥品種、避免缺氧和CO2 蓄積、術后適當鎮痛可降低老年圍術期譫妄39老年病人麻醉與深靜脈血栓老年病人麻醉與深靜脈血栓 Serenson和Pace總結13項隨機對照研究，隨訪1月，RB組DVT的發生率明顯降低，但死亡率和失血量

7、沒有明顯的降低。 Urinium等，2162例髖關節手術，行區域阻滯，DVT和第一個月的死亡率明顯降低，但3，6和12個月的死亡率無明顯的變化。 單中心和大樣本研究表明髖部手術RB與GA對心肺并發癥和死亡率之間存在差異。40Ten Things That Are Good For Elderly Patients Higher FiO2 Beta-blockers Timely Antibiotic administration regional anesthesia minimal to no sedatives during spinal or epidural41Ten Things That Are Good For Elderly PatientsAvoiding hypothermiaShorter-acting neuromuscular blocking agentsLower dose of iv&inhaled agentsDiastolic pressuretime to respond42 感謝聆聽！感謝聆聽！43 MET（Metabolic Equivalent of Energy）指能量代謝當