1、編輯ppt下肢深靜脈血栓防治指南下肢深靜脈血栓防治指南內三科內三科 黃岸湖黃岸湖編輯ppt2 21 13 3主主 要要 內內 容容 編輯ppt深靜脈血栓形成相關概念深靜脈血栓形成相關概念深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVTDVT）：）： 指血液在深靜脈血管腔內有異指血液在深靜脈血管腔內有異常凝結阻塞靜脈腔而導致的靜脈常凝結阻塞靜脈腔而導致的靜脈回流障礙。回流障礙。肺動脈栓塞（肺動脈栓塞（PE):PE):或稱肺栓塞，或稱肺栓塞， 是指身體其他部位的栓子通過血是指身體其他部位的栓子通過血流進入肺動脈主干。流進入肺動脈主干。參考文獻：張福先，王深明.靜脈血栓栓塞癥的診斷與治療 .人民衛生出版社 參

2、考文獻：甘輝立. 肺動脈栓塞學. 人民軍醫出版社，2015年1月第1版. 編輯ppt相關的文獻編輯ppt一、概念：一、概念：深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成一個需要整體理解的概念一個需要整體理解的概念靜脈血栓靜脈血栓栓塞癥栓塞癥（VETVET）是指血液在靜脈內不正常地凝結，是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發生于全身各部位靜脈，病。可發生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多以下肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血栓塞形成栓塞形成DVTDVT是指血液在深靜脈內不正常地凝是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙結，阻塞管腔所致靜脈回流障

3、礙性疾病。可發生于全身各部位靜性疾病。可發生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多脈，以下肢深靜脈為多 肺運動血肺運動血栓栓塞癥栓栓塞癥PEPE指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環功能肺動脈或其分支所致的肺循環功能障礙性疾病。障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾病是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現形式在不同部位、不同階段兩種臨床表現形式編輯ppt深靜脈血栓形成原因深靜脈血栓形成原因靜脈壁損化學性損傷化學性損傷 機械性損傷機械性損傷 感染性損傷感染性損傷高凝狀態先天因素：凝血因先天因素：凝血因子、抗凝血酶、纖子、抗凝血酶、纖溶酶等異常有

4、關溶酶等異常有關 后天因素后天因素:惡性腫瘤、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、妊娠、口服避孕藥、肥胖、高脂血癥等肥胖、高脂血癥等血流緩慢高齡高齡、肥胖、懷、肥胖、懷孕（制動孕（制動/壓壓迫）、迫）、長期臥床長期臥床或住院或住院、肢體癱、肢體癱瘓、靜脈壓迫等瘓、靜脈壓迫等編輯ppt深靜脈血栓最常發生的部位深靜脈血栓最常發生的部位發生率最高發生率最高 股靜脈股靜脈 編輯ppt深靜脈血栓形成的常見癥狀深靜脈血栓形成的常見癥狀下肢腫脹下肢腫脹疼痛疼痛淺靜脈曲張淺靜脈曲張皮溫改變皮溫改變 皮膚改變皮膚改變 皮膚紫棕色的色素沉著 非凹陷性水腫 皮膚萎縮 長期不愈合的淤積性潰瘍：編輯ppt深靜脈血栓臨床分期深靜

5、脈血栓臨床分期發病后發病后14天內天內發病后發病后1530天天發病超過發病超過30天天慢性期慢性期急性期急性期亞急性期亞急性期編輯ppt外周外周型型中央中央型型混合混合型型小腿輕度疼痛和緊束感 足及踝關節有輕度腫脹按壓腓腸肌有壓痛患側腹股溝及髂股靜脈行徑有明顯疼痛和壓痛患肢脹痛、腫脹、膚色較深，淺表靜脈曲張體溫升高、白細胞增高 大腿遠端、腘窩、小腿深部疼痛和壓痛 腫脹可達膝關節水平 淺靜脈壓升高深靜脈血栓臨床分型及表現深靜脈血栓臨床分型及表現編輯ppt深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成最嚴重最嚴重的并發癥的并發癥肺動脈栓塞肺動脈栓塞臨床表現：呼吸困難、胸痛、不明原因的腹痛、咯血等參考文獻：甘輝立.

6、肺動脈栓塞學. 人民軍醫出版社，2015年1月第1版.編輯ppt深靜脈血栓形成的診斷和治療深靜脈血栓形成的診斷和治療診斷方法診斷方法w實驗室檢查：血漿D-二聚體w彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查: :是是DVTDVT診斷的首選方法診斷的首選方法w螺旋CT靜脈成像wMRI靜脈成像（MRV）w金標準：靜脈造影金標準：靜脈造影治療方法治療方法w保守治療：抗凝、溶栓w手術治療：股靜脈切開取栓術、靜脈濾器置放術編輯ppt深靜脈血栓形成的預防深靜脈血栓形成的預防編輯ppt深靜脈血栓形成的評估深靜脈血栓形成的評估正確評估病人正確評估病人哪些人有發哪些人有發生生DVTDVT的危的危險？險？危險的程危險的程

7、度如何？度如何？深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成風險評估量表風險評估量表編輯ppt護理觀察要點護理觀察要點w患肢有無腫脹患肢有無腫脹: :最常見的最常見的最主要臨床表現最主要臨床表現是一側肢是一側肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量、記錄及比較患肢的周徑。每日測量、記錄及比較患肢的周徑。w觀察患肢疼痛觀察患肢疼痛：發生時間、部位、程度、如患者：發生時間、部位、程度、如患者感覺

8、腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發生靜脈血栓。紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發生靜脈血栓。編輯ppt每日做每日做1 1次次小腿腓腸肌的捫診檢查小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（可做腓腸肌局部壓痛（HomansHomans征），陽性者提征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。行溶栓病人觀察：行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象肺栓塞（肺栓塞（PEPE）癥狀：）癥狀：觀察有無胸痛、

9、呼吸困難、觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PEPE）癥狀癥狀護理觀察要點護理觀察要點編輯ppt護理觀察方法一護理觀察方法一 測量雙下肢周測量雙下肢周徑徑目的目的 了解肌肉有無萎縮、腫脹了解肌肉有無萎縮、腫脹備物備物 軟尺、油性筆、紙軟尺、油性筆、紙 注意事項注意事項向被測量者說明測量的目的和方法向被測量者說明測量的目的和方法w被測量部位應充分暴露被測量部位應充分暴露: :w大腿：髕骨上緣大腿：髕骨上緣15cm15cm（10cm10cm）；）；w小腿：最粗的地方（髕骨下緣小腿：最粗的地方（髕骨下緣10cm)10cm)；w做好測量

10、部位的固定標識做好測量部位的固定標識大小腿內外側軟尺測量位置大小腿內外側軟尺測量位置w皮尺應與四肢長軸垂直呈直角，不可傾斜皮尺應與四肢長軸垂直呈直角，不可傾斜w卷尺松緊要一致，以皮尺在皮膚上可稍移動為宜卷尺松緊要一致，以皮尺在皮膚上可稍移動為宜w記錄方法嚴格統一記錄方法嚴格統一, ,對比性記錄對比性記錄編輯ppt測量雙下肢周徑測量雙下肢周徑操作步驟操作步驟1.確定髕骨位置10cm2.測量大腿周徑髕骨上緣15cm15cm3.客觀測量周徑4.測量小腿周徑髕骨下緣10CM最粗處編輯ppt護理觀察方法二護理觀察方法二 觸摸足背動脈觸摸足背動脈編輯ppt深靜脈血栓預防措施深靜脈血栓預防措施抬高患肢、抬高

11、患肢、踝踝泵運動泵運動、股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮、深呼吸深呼吸、吹氣球吹氣球、咳嗽咳嗽戒煙戒酒、戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢多飲水、保持大便通暢早期肢體活動早期肢體活動 下床活動下床活動彈力襪彈力襪空氣波壓力空氣波壓力治療儀治療儀足底靜脈泵足底靜脈泵 抗凝藥物抗凝藥物抗血小板藥物抗血小板藥物溶栓藥物溶栓藥物編輯ppt基本預防基本預防踝泵運動踝泵運動目的：促進循環，幫助消除下肢腫脹，同時盡量避免目的：促進循環，幫助消除下肢腫脹，同時盡量避免肌肉萎縮肌肉萎縮方法：踝關節盡量背屈與跖屈，同時繃緊腿部肌肉，方法：踝關節盡量背屈與跖屈，同時繃緊腿部肌肉，每個動作保持每個動作保持1010秒，秒，

12、2020次次/ /組，每天組，每天3-43-4組。左右旋轉，組。左右旋轉， 2020次次/ /組，每天組，每天3-43-4組。組。編輯ppt基本預防基本預防股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮TENSTENS原則原則：每次收縮10秒、放松10秒，10次/組，每天4組仰臥位仰臥位：一側下肢屈曲膝、髖關節，另一側（練習側）踝關節屈曲90度，膝關節伸直0度，直腿抬高10cm，持續10s，緩慢放下，休息2s，再重復抬高，共10次為1組。側臥位側臥位： 貼近床面一側下肢屈膝屈髖90度，另一側向上方抬起至水平約為10cm，持續10s，緩慢放下，休息2s，再重復抬起，共10次為1組。坐位坐位：雙側膝關節屈曲30

13、度，髖關節屈曲30度，兩腿之間夾持皮球等有一定彈性的物品，雙下肢內收夾緊，持續10s，緩慢放松，休息2s，再重復夾緊動作，共20次為1組。編輯ppt編輯ppt物理預防物理預防使用醫用彈力襪使用醫用彈力襪定定 義：醫用彈力襪，即醫用循序減壓彈力義：醫用彈力襪，即醫用循序減壓彈力襪，是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能襪，是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產品的產品原原 理：醫用彈力襪在腳踝部建立最高支撐理：醫用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的到最大壓力值的70%-90%,70%-90%,在大腿處減到最大在大腿處減

14、到最大壓力值的壓力值的25%-45%25%-45%。壓力的這種遞減變化可。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力編輯ppt醫用彈力襪適應人群、禁忌癥醫用彈力襪適應人群、禁忌癥適用人群適用人群w長時間站立、靜坐者長時間站立、靜坐者白領、公務員、教師、交警、白領、公務員、教師、交警、醫護人員等醫護人員等w下肢深靜脈血栓高發人群下肢深靜脈血栓高發人群大手術后病人、惡性大手術后病人、惡性 腫腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產婦、下肢骨折瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產婦、下肢骨折的病人、嚴

15、重感染的病人、的病人、嚴重感染的病人、老年人老年人等等w已患下肢靜脈疾病的人群已患下肢靜脈疾病的人群w其他特殊人群其他特殊人群肥胖者、經常坐長途飛機（汽車）肥胖者、經常坐長途飛機（汽車） 的人、空姐等（經濟艙綜合征）的人、空姐等（經濟艙綜合征）禁忌癥禁忌癥高度動脈機能不全、心源性水腫、嚴重的糖尿病足、嚴高度動脈機能不全、心源性水腫、嚴重的糖尿病足、嚴重的心臟病和高血壓患者重的心臟病和高血壓患者慎用慎用編輯ppt身高身高/ /體重體重 腿圍腿圍如何選擇醫用彈力襪壓力的分級型號的選擇長度的選擇中筒襪（膝下）中筒襪（膝下）長筒襪（及大腿）長筒襪（及大腿）連褲襪（及腰部）連褲襪（及腰部）編輯ppt彈力

16、襪壓力分級與適用癥彈力襪壓力分級與適用癥壓力壓力適適 用用 癥癥保健預防型保健預防型15-20mmHg15-20mmHg 適用于靜脈曲張、血栓高發人群的保健預防適用于靜脈曲張、血栓高發人群的保健預防一級治療型一級治療型20-30mmHg20-30mmHg 適用于靜脈曲張初期患者，腿部沉重感和疲勞感、經濟艙適用于靜脈曲張初期患者，腿部沉重感和疲勞感、經濟艙綜合征綜合征二級治療型二級治療型30-40mmHg30-40mmHg 下肢有明顯靜脈曲張，并伴有輕度水腫或腿部不適感（酸下肢有明顯靜脈曲張，并伴有輕度水腫或腿部不適感（酸脹、抽筋發麻、色素沉著等）；靜脈炎、懷孕期間嚴重靜脈曲張、脹、抽筋發麻、色

17、素沉著等）；靜脈炎、懷孕期間嚴重靜脈曲張、深靜脈血栓形成后綜合深靜脈血栓形成后綜合 癥患者、靜脈曲張手術后患者癥患者、靜脈曲張手術后患者三級治療型三級治療型40-50mmHg40-50mmHg 嚴重靜脈曲張伴明顯水腫、嚴重靜脈瓣膜功能不全、嚴重嚴重靜脈曲張伴明顯水腫、嚴重靜脈瓣膜功能不全、嚴重潰瘍治愈后、皮膚變硬變黑、可逆性淋巴水腫患者潰瘍治愈后、皮膚變硬變黑、可逆性淋巴水腫患者術后治療型術后治療型25-33mmHg25-33mmHg 僅限術后使用，為術后專業設計僅限術后使用，為術后專業設計, ,又稱專業治療型，又稱專業治療型，壓力值介于一級治療和二級治療之間，壓力適中，壓力值介于一級治療和二

18、級治療之間，壓力適中， 適用于腿部疾病術后康復治療適用于腿部疾病術后康復治療編輯ppt醫用彈力襪的型號選擇醫用彈力襪的型號選擇編輯ppt醫用彈力襪的穿著方法編輯ppt物理預防物理預防空氣波壓力治療儀空氣波壓力治療儀定義：一種周期性充氣壓力裝置，序貫的從踝部小腿至大腿進行加壓，屬物理性治療儀。空氣波壓力儀又稱循環壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環儀或壓力抗栓泵。工作原理：工作原理：w氣壓治療儀的脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛

19、細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度。編輯ppt空氣波壓力治療儀的使用空氣波壓力治療儀的使用禁忌癥禁忌癥w肢體重度感染未得到有效控制肢體重度感染未得到有效控制w近期下肢深靜脈血栓形成近期下肢深靜脈血栓形成w大面積潰瘍性皮疹大面積潰瘍性皮疹w有出血傾向者有出血傾向者編輯ppt空氣波壓力治療儀的使用空氣波壓力治療儀的使用注意事項：注意事項：w治療應在患者清醒下治療，患者應無感覺障礙治療應在患者清醒下治療，患者應無感覺障礙w注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據情況及時調整治療劑量根據情況及時調整治療劑量w對老年，血

20、管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐對老年，血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐步增加、到耐受為止步增加、到耐受為止w及時巡視、正確處理及時巡視、正確處理編輯ppt物理預防物理預防足底靜脈泵足底靜脈泵定義與工作原理定義與工作原理w 動靜脈足泵是一種模仿動靜脈足泵是一種模仿“生理性足生理性足泵泵”的能有效預防深靜脈血栓（的能有效預防深靜脈血栓（DVTDVT）等疾病的空氣脈沖物理治療儀。等疾病的空氣脈沖物理治療儀。w 通過脈沖氣體在極短時間內快速沖通過脈沖氣體在極短時間內快速沖擊足底的方式，使肢體的靜脈血獲得類擊足底的方式，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態下的一種脈沖性加速，從而似行走狀態下的一種脈沖

21、性加速，從而大幅度提高血流速度。血流速度增加消大幅度提高血流速度。血流速度增加消除了血栓形成的三大誘因之一除了血栓形成的三大誘因之一血液血液淤滯淤滯編輯ppt足底靜脈泵的適應癥足底靜脈泵的適應癥氣囊類型：手套、足套、石膏型；氣囊類型：手套、足套、石膏型；w應用部位：足部或手部應用部位：足部或手部w治療時間設定：治療時間設定：20-60020-600分鐘范圍內分鐘范圍內w充氣頻率：最高每分鐘充氣頻率：最高每分鐘5 5次次適應癥適應癥w手術或者創傷所致急性肢體水腫手術或者創傷所致急性肢體水腫w創傷、手術或者放療所致淋巴水腫創傷、手術或者放療所致淋巴水腫w緩解腫脹導致的張力性疼痛緩解腫脹導致的張力性

22、疼痛編輯ppt藥藥 物物 預預 防防 化學名化學名/商商品名品名 藥理作用藥理作用不良反應不良反應華法林華法林（華法林鈉華法令、可密定）間接作用的抗凝藥物，能競爭性對抗維生素K的作用，滅活肝臟微粒體的維生素K,抑制依賴于維生素K的凝血因子F、F、F、F合成，產生抗凝血作用出血為華法林最為常見的不良反應偶爾出現惡心、腹瀉，以及罕見過敏的不良反應肝素肝素（肝素鈉、普通肝素鈣肝素鈣）能抑制凝血酶原激酶形成干擾凝血酶對凝血因子F的激活干擾凝血酶的正常作用注射部位可因血管痙攣而出現發癢或燒灼感。用藥還可產生出血、發熱、寒戰、蕁麻疹樣過敏反應，以及引起血小板減少性紫癜。若長時期使用也可導致患者骨質疏松低分子肝低分子肝素鈉素鈉（克賽、速碧林）抑制Fa生成和對抗Fa活性針對纖溶和血液流變學的影響以及與血小板和白細胞的相互作用用后合并出血、血小板減少癥和骨質疏松癥。低膽固醇血癥、血清轉氨酶升高、游離脂肪酸增加過敏反應及皮膚的損傷后壞死編輯ppt總總 結結w DVT是臨床上常見的周圍血管病之一，除了可導致肺動脈栓塞的嚴重并發癥外，常導致血栓后綜合癥，造成患者長期病痛