1、LOGO骨盆骨折合并失血性骨盆骨折合并失血性休克的急救護(hù)理休克的急救護(hù)理銀川市第一人民醫(yī)院急診科 夏 萍.關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 骨盆骨折骨盆骨折 休克休克 急救護(hù)理急救護(hù)理v骨盆為松質(zhì)骨,骨折后本身出血較多,加上其附近有許多動(dòng)脈和靜脈叢,且盆腔靜脈叢多無靜脈阻擋回流,骨折后易引起廣泛出血,出血量常達(dá)1000以上,嚴(yán)重者致休克死亡,病死率較高. 2008年1月-2008年12月本院共救治.v 骨盆骨折合并失血性休克患者22例,均積極抗休克治療,同時(shí)及早處理合并傷,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,準(zhǔn)確做好急救護(hù)理,成功搶救19例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下.臨床資料臨床資料v一般資料 v 本組男16例,女6例;年齡1956歲

2、.交通事故傷16例,高處墜落傷3例,房屋倒塌傷2例,擠壓傷1例.合并泌尿系損傷9例,脾破裂3例,肝破裂3例,會(huì)陰部撕裂,肛門毀損2例,其他部位骨折5例.全部患者就診時(shí)均已發(fā)生休克,血壓低于90/60.本組有3例因并發(fā)癥死亡.急救處理急救處理 v1、一般急救處理:護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒,迅速準(zhǔn)備好一切急救物品.將患者安排在搶救室,平臥硬板床,監(jiān)測生命體征,保暖,吸氧,盡量減少搬動(dòng).如必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)將患者放置平板擔(dān)架車上移動(dòng),以減少骨折斷端活動(dòng)和出血, 利于抗休克. .v2、迅速補(bǔ)充血容量,恢復(fù)有效循環(huán)血量:立即建立2條以上通暢的靜脈通路,使用1618靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液

3、,而不宜用下肢靜脈1.擴(kuò)容做到早,快,足,液體首選平衡液,.v后輸入全血或代血漿,二者量比為23:1.早期輸液速度可達(dá)20003000/,以維持有效循環(huán).最好在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行,可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發(fā)生.v 3、保持呼吸道通暢,及時(shí)改善缺氧癥狀:采用鼻導(dǎo)管充分給氧,糾止缺氧對機(jī)體造成的損傷.對煩躁,神志不清者予及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)行氣管插管.v4、積極排除一切導(dǎo)致休克的因素:創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛,出血是加重休克的因素,應(yīng)及早采取措施,以利于患者休克的糾正.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，本組病例病情危重,變化快,多伴有生命危險(xiǎn).2 因此,護(hù)士在急救治療的同時(shí)

4、,要隨時(shí)觀察患者意識(shí),表情,皮膚和黏膜,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每1530記錄血壓,脈搏,呼吸和血氧飽和度1次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化,為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間.v2.2 常規(guī)留置導(dǎo)尿尿量是判斷休克程度及周圍循環(huán)灌注的一項(xiàng)重要指標(biāo),本組患者入院后均放置留置導(dǎo)尿管,每小時(shí)測尿量1次,觀察尿色.導(dǎo)尿過程中若插管困難且有血性液體溢出應(yīng)懷疑有尿道損傷,.v及時(shí)請專科醫(yī)生會(huì)診,切忌反復(fù)插管加重尿道損傷和患者痛苦.若插管順利未見尿液引出而只導(dǎo)出少量血尿,常提示膀胱破裂,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理.v 2.3 密切觀察,早期發(fā)現(xiàn)合并損傷骨盆骨折合并傷多,護(hù)理人員必須配合醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致地檢查, 以防漏診.v2.4 迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)積極治療護(hù)理而休克無好轉(zhuǎn),診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性或腹膜后血腫迅速擴(kuò)大時(shí),應(yīng)及早剖腹探查手術(shù)止血.另外,對合并開放骨折,膀胱破裂,尿道損傷,會(huì)陰撕裂,肛門 毀損者,均應(yīng)積極爭取時(shí)間 盡早手術(shù).參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)v