1、 肛門外科手術后肛門外科手術后 一般并發癥及處理一般并發癥及處理 李金榮李金榮 一、術后疼痛一、術后疼痛1麻醉作用消失后，肛門直腸的末稍神經受到刺激即可產生疼病。2. 肛門直腸手術時，損傷或創傷齒線以下的肛管組織3. 術后創面的神經末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛門疼痛。4. 手術時對肛門皮膚損傷過重，牽拉組織過多也可引起疼痛。5. 精神過度緊張，對疼痛極度敏感，肛門括約肌經常處于收縮狀態，或稍遇刺激而引起肛門括約肌不斷收縮而引起疼痛。6.手術后創口感染，局部化膿、肛緣水腫或痔核脫出嵌頓，肛門血栓形成，或創口內有異物存留或大便干結等均可引起疼痛。7.肛門直腸手術后填塞紗條過緊；在咳嗽、翻

2、身、大小便等而引起肛門括約肌痙攣性疼痛。8.肛門狹小，排便時用力撕裂肛管皮膚而引起疼痛。9.術后傷面愈合后形成瘢痕，瘢痕攣縮壓迫神經末梢而引起疼痛。處理措施：1.手術后疼痛 口服氨酚曲馬多片，疼痛較甚者可用強痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛 1）肛內注入痔瘡膏擠入肛內，或消炎藥物保留灌腸。 2）抗炎治療。 3）對于感染所形成的膿腫，要及時切開排膿減壓，開放引流。3.排便時疼痛 1）為了防止術后發生糞嵌塞或大便干結排出困難，口服通便藥以潤腸通便。 2）排便前，可用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力，排便后坐浴，可清潔傷面以減少異物對創面的刺激。二、術后出血二、術后出血1)1)

3、原發性出血原發性出血( (指在術后指在術后2424小時以內發生的出血小時以內發生的出血) )原因：術中結扎線不徹底，術后結扎線脫落過早，創面敷料壓迫不緊，或術后病人活動、敷料脫落以致傷面滲血 2)2)繼發性出血繼發性出血( (指在術后指在術后2424小時以后發生的出血小時以后發生的出血) )原因：肛門直腸術后2-15天，糞便排出通過傷面 ；術后創面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發生出血 ；大便干結或排便時過于用力，或劇烈活動均可造成創面損傷而發生出血 。處理措施：1）囑病人臥床休息，盡量減少活動2）術后止血明膠海綿覆蓋創面3）出血較多，不易控制，二次手術探查，止血。4）術后大出血伴休克患者，局

4、部止血的同時，迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量 三、術后尿潴留三、術后尿潴留尿潴留的主要發病機理是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣 。發生原因：麻醉影響、手術刺激、敷料壓迫。處理措施：1）通過暗示和條件反射等誘導作用，從而達到排尿之目的2）局部熱敷3）松解敷料4）坐浴，緩解括約肌痙攣5）口服利尿劑（如：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊-哈樂）6）肌注新斯的明以利尿7）導尿四、術后肛緣水腫 肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。發生

5、原因： 術后傷面繼發感染，滲出液增加而致組織水腫；大便干結，糞便阻塞于直腸壺腹內，壓迫血管阻礙血液回流，而發生瘀血性水腫 ；術后大小便不暢，若蹲廁過久，而致血液回流障礙而發生瘀血性水腫 ；手術切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫 。處理措施：1）局部可用50%硫酸鎂濕敷患處，每日2-3次，每次10分鐘 。2）若是敷料過緊，可松動敷料。3）外用藥膏。4）如果為炎性水腫，給予抗炎治療。五、術后排便困難發生原因： 術后因肛門疼痛，不敢排便 ；手術時，損傷齒線附近的組織較多，致使排便反射減弱，糞便在腸道蓄留時間長而發生便秘。處理措施： 鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果 ；灌腸；若

6、焦慮可服用安定。六、術后發熱處理措施： 術后吸收熱，可不必特殊處理，常規使用抗生素即可；若體溫持續在38以上時，應給予清熱鎮痛劑 ；若系局部或全身感染引起的發燒，應積極處理 ，應用抗生素，注意復查血常規。發生原因： 手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；術后傷面感染 ；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周膿腫、炎性外痔。 七、感染發生原因：1)手術或異物造成肛竇損傷而引起的肛竇炎,并可沿肛腺管和肛腺體蔓延。2）創口處理不當，如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發感染。3）創面引流不暢，積液，積膿。4）年老體弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）術后護理不當，創面換藥錯誤，創面感染。6）傷口糞便污染未

7、及時處理引起感染。處理措施：1)局部出現紅、腫、熱、痛等感染征象時應及時處理，可外敷藥物治療。2）膿腫已經形成者，應及時切開引流，防止感染擴散。3）引流不暢者，應及時敞開，填入紗條引流，防止假性愈合。4）因感染引發大出血者，在止血的同時，應控制感染，促進創面修復。5）應用抗生素:為防止感染擴散，對病人做全身性抗感染治療。6）中藥熏洗。7）筋膜以下的嚴重感染，應及早擴創，多切口引流減壓。發生原因：1）機械刺激:內痔、直腸脫垂、高位肛瘺等手術結扎組織過多，或鋼管直腸疾病術后換藥因操作和填塞紗條、藥物等異物的刺激，或術后局部組織的瘢痕攣縮，或糞便嵌頓所致。2）炎癥刺激:術后創面局部發生充血水腫，或引

8、流不暢，發生假性愈合激發感染等原因造成的。處理措施：1）藥物治療:對墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕、解毒消腫的中藥（如：止痛如神湯加減），并配合清熱解毒、活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐浴；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環，可以緩解局部的墜脹不適感。3）手術治療:對橋形愈合引流不暢激發感染者，應及時手術引流，對局部瘢痕攣縮引起，經各種非手術治療不能緩解者，可行手術松解。 暈厥是突然發生的大腦組織一過性供血不足，所引起的短暫意識喪失。發生原因：1）血管抑制性暈厥:通常因手術刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發。2）排尿性暈厥:術后排尿或排尿結束時突發暈厥，所見于成年男性

9、。3）直立性低血壓:常見于術后臥床突然站立，或者高血壓患者使用氯丙嗪等降壓者，腦動脈硬化及慢性營養不良等病人。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發暈厥。 5）心源性暈厥 心律失常、其他心臟病 6）腦源性暈厥 腦動脈硬化 7）其他暈厥 如低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。處理措施： 1）檢測心律、血壓、呼吸情況，必要時應查快速血糖。 2）暈厥發作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領，必要時吸氧。 3）如果為大出血，應迅速補充血容量并立即止血。 4）針刺人中、百會、涌泉等。 5）飲熱茶、姜糖、糖開水。 6）恢復慢者，可用50%葡萄糖40ml經脈注射

10、，麻黃堿注射液0.25mg，或鹽酸去甲腎上腺素注射液0.3mg皮下注射。 1）術前詳細詢問病史，心腦血管病史、暈厥史，全面查體，進行必要的化驗檢查。 2）對有可能發送者，予以預防，有專人護理。 3）精神緊張者，做好心理疏導，術前用藥，術中污染器械盡量避開病人，減少刺激。 4）麻醉應充分，盡量減少疼痛。發生原因:1）麻醉反應、刀口疼痛、臥床及腹脹等原因致食欲缺乏，少渣流質飲食，食物中纖維素含量少，腸道蠕動減弱。2）刀口疼痛導致肛門括約肌痙攣。3）恐懼排便，延長排便間歇時間，致糞便水分被吸收過多。4）手術中過多損傷齒線附近組織，使排便反應破壞或降低。5）術后臥床時間過長，腸蠕動減慢。6）病人或因年

11、老體弱，氣血不足，或因手術損傷，氣隨血耗，排便無力，使糞便在腸內停留過久，腸燥便結，不易排出。8）術前行鋇劑灌腸，鋇劑沒有完全排出而手術9）既往有便秘病史。1）術后肛門下墜，便意頻繁者應進行肛管直腸指診，明確糞便的程度。2）輕度者可以應用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，軟化大便，使大便排出。3）如量大質硬或粘滯糞便嵌塞，需戴手套后將大便掏出。然后用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，使殘余便排出。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。1）病人第一次排便前晚，服用潤腸通便藥物以幫助排便。2）多吃含纖維豐富的蔬菜水果。3）適當運動以增強腸蠕動，并指導病人養成良好的排便習慣。發生病因：1）肛管皮膚缺損不是一個

12、單獨疾病，而痔瘺術后，特別是環切痔術后，造成的一種手術后遺癥。2）術中切除皮膚過多，或切開太低，切除了Parks韌帶，由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻于肛門外面。3）肛管直腸外傷。4）因治療目的在肛管周圍注射或涂抹的藥物劑量過大，造成肛管皮膚損傷。5）肛周感染如皮膚壞疽、壞死性筋膜炎等造成肛管皮膚損傷。1）較小的皮膚缺損可以通過坐浴、換藥而自行修復。2）較大的皮膚缺損出現黏膜外翻、脫垂，或出現肛門狹窄、肛門失禁者，需手術治療。采用肛門部皮膚移植術，肛管成形術，來修補肛管上皮的缺損，治愈黏膜外翻，對于缺損部的黏膜脫出，可以用硬化劑消痔靈黏膜下注射。皮膚缺損區以S形皮片肛管成形術。1）痔手術時應注意保留皮橋，兩處創面見保留皮膚應在2mm以上。肛管皮膚切除不得超過3/5。2）避免在肛管周圍注射涂抹濃度過高、劑量過大藥物，以免皮膚化學性損傷。發生原因：發生原因：1）病人體質虛弱，營養不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。2）手術切除皮膚太多，中間保留皮膚不夠，肛管擴張功能不良，影響傷口愈合。3）術中切除過少，傷口保留皮膚過多，傷口引流不暢，形成結節。4）肉芽組織增生或水腫，影響愈合。5）肛瘺手術，術中有遺漏，內口沒有處理好，也會影響愈合。6）異物殘留。7）換藥不當，處理欠合理，造成傷口粘連，假道形成，甚至