1、中國輸血協會理事、專家委員會委員中國輸血協會理事、專家委員會委員臨床輸血工作委員會委員臨床輸血工作委員會委員中國醫師協會輸血科分會常務委員中國醫師協會輸血科分會常務委員陜西省臨床輸血學會主任委員陜西省臨床輸血學會主任委員省輸血協會學術委員會主任委員省輸血協會學術委員會主任委員軍隊血液管理專業委員會副主任委員軍隊血液管理專業委員會副主任委員中國輸血雜志中國輸血雜志、臨床血液學雜志臨床血液學雜志、 臨床輸血與檢驗臨床輸血與檢驗和和現代檢驗醫學雜志現代檢驗醫學雜志等等 源期刊編委源期刊編委成分輸血及輸血新進展 西京醫院輸血科 穆士杰穆士杰 輸血史輸血史BlundellDenis Landsteine

2、r 臨床輸血發展方向臨床輸血發展方向基因工程制品輸注基因工程制品輸注人血制品人血制品輸注輸注治療性治療性輸注輸注替代性替代性輸注輸注成分血成分血輸注輸注異體血異體血輸注輸注自體血自體血輸注輸注全血全血輸注輸注血液安全血液安全血液保護血液保護血液治療血液治療臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題 輸血相關法律法規輸血相關法律法規成分輸血與自身輸血成分輸血與自身輸血輸血指南輸血指南4123輸血新進展輸血新進展5指征偏寬指征偏寬術前隨意備血術前隨意備血濫用血漿濫用血漿搭配性輸血搭配性輸血臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題冷鏈不完整冷鏈不完整血液儲存不當血液儲存不當

3、要求輸親屬的血要求輸親屬的血輸血相關病程記錄不完整輸血相關病程記錄不完整臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題 病例首頁未填血型或填寫錯誤病例首頁未填血型或填寫錯誤輸血指征不符合輸血指征不符合臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范無輸血治療同意書或填寫不全無輸血治療同意書或填寫不全 輸血申請單內容缺項或填寫錯誤輸血申請單內容缺項或填寫錯誤 臨床輸血存在的問題臨床輸血存在的問題病例中無血型報告單、輸血前檢測報告單病例中無血型報告單、輸血前檢測報告單病例中無抗體篩選報告單、配發血報告單病例中無抗體篩選報告單、配發血報告單病程無輸血記錄、記錄與輸注量不符病程無輸血記錄、記錄與輸注量不符病程無輸血反應記錄、輸

4、血治療評估病程無輸血反應記錄、輸血治療評估臨床輸血法律法規臨床輸血法律法規 第十九條第十九條 醫療機構應當建立臨床用血申請分醫療機構應當建立臨床用血申請分級管理制度。一次申請備血量達到或超過級管理制度。一次申請備血量達到或超過10個單位個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經輸血科（血庫）審核，報醫務部門批準。急診搶救輸血科（血庫）審核，報醫務部門批準。急診搶救用血除外。用血除外。 醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿） 同一患者同一患者24小時累計用血超過小時累計用血超過10個單位且超個單位且超過備血

5、量的，由輸血科（血庫）報醫務部門備案，過備血量的，由輸血科（血庫）報醫務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。 第二十一條第二十一條 醫師應當嚴格掌握臨床輸血適醫師應當嚴格掌握臨床輸血適應癥，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血應癥，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制定輸血治療方案。指證進行綜合評估，制定輸血治療方案。 第二十二條第二十二條 在輸血治療前，醫師應當向患在輸血治療前，醫師應當向患者或其代理人說明輸血目的、方式和風險，并簽者或其代理人說明輸血目的、方式和風險，并簽署署臨床輸血治療知情同意書臨床輸血治療知情同意書。

6、 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以實施機構負責人或者授權的負責人批準后，可以實施輸血治療。輸血治療。 第二十八條第二十八條 醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度。醫師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和理制度。醫師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意臨床輸血治療知情同意書書、輸血記錄單輸血記錄單隨病歷保存。其它臨床

7、用血相關醫隨病歷保存。其它臨床用血相關醫學文書至少保存學文書至少保存10年。年。 臨床用血的醫學文書種類和格式由各省、自治區、直臨床用血的醫學文書種類和格式由各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門制定。轄市人民政府衛生行政部門制定。 第三十五條第三十五條 本辦法下列用語的定義：本辦法下列用語的定義： 臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及醫療機構開展自體輸血等技術活動殊血液成分，及醫療機構開展自體輸血等技術活動時所采集的用于臨床治療的血液及血液成分。時所采集的用于臨床治療的血液及血液成分。 配合性輸血是指供受血雙方配合性輸血是指供受血雙

8、方ABOABO血型相同時血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。 非同型輸血是指在緊急情況下非同型輸血是指在緊急情況下,O,O型供血者血型供血者血液給非液給非O O型受血者使用的輸血原則型受血者使用的輸血原則, ,或或ABOABO血型相同，血型相同，RhRh陰性受血者接受陰性受血者接受RhRh陽性血液的輸血原則陽性血液的輸血原則。 血液保護是指在治療的各個不同階段采取不血液保護是指在治療的各個不同階段采取不同的技術或聯合使用多種技術進行血液質和量的同的技術或聯合使用多種技術進行血液質和量的保護保護,減少失血，達到少輸異體血，甚至不輸異體減少失血，達

9、到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的。血的目的。 第三條第三條 臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。 臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范 第五條第五條 申請輸血應由經治醫師逐項填寫申請輸血應由經治醫師逐項填寫臨臨床輸血申請單床輸血申請單，由主治醫師核準簽字，連同受，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。備血。 第六條第六條 決定輸血治療

10、前，經治醫師應向患者或決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療輸血治療同意書同意書上簽字。上簽字。輸血治療同意書輸血治療同意書入病歷。無家入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。 第七條第七條 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫

11、療監護。采血和貯血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施。醉科醫師負責實施。 第八條第八條 親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬親友互相獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站衛生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。進行血液的初、復檢，并負責調

12、配合格血液。 第九條第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫師申請，輸血科（血庫）或有關科室等，由經治醫師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫師負責患者治療過程和監護。和經治醫師負責患者治療過程和監護。 第十條第十條 對于對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第十一條第十一條 凡患者血紅蛋白低于凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球和血球壓積低于壓積低于30%的屬

13、輸血適應癥。患者病情需要輸血的屬輸血適應癥。患者病情需要輸血治療時，經治醫師應當根據醫院規定履行申報手續，治療時，經治醫師應當根據醫院規定履行申報手續，由上級醫師核準簽字后報輸血科（血庫）。由上級醫師核準簽字后報輸血科（血庫）。 第三十三條第三十三條 輸血過程中應先慢后快，再根輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理： 1.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；脈通路； 2.2.立即通知值班

14、醫師和輸血科（血庫）值班人員，立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第三十五條第三十五條 輸血完畢，醫護人員對有輸輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。計上報醫務處（科）。 第三十六條第三十六條 輸血完畢后，醫護人員將輸輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋

15、送回輸血科（血庫）至少保存一天。血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。成成 分分 輸輸 血血成分輸血的概念：成分輸血的概念： 將供者血液的不同成分用科學方法分開，將供者血液的不同成分用科學方法分開，依據患者病情的實際需要，分別輸入有關血依據患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分。液成分。成分輸血的優越性成分輸血的優越性提高安全性提高安全性合理使用資源合理使用資源制劑效能高制劑效能高利于儲存使用利于儲存使用成分輸血的種類成分輸血的種類粒細胞粒細胞血小板血小板血漿血漿紅細胞紅細胞保養液的成分及保存期限保養液的成分及保存期限 ACD-A CPD CPDA-1 枸櫞酸三鈉枸櫞酸三鈉 22 26.3 2

16、6.3 枸櫞酸枸櫞酸 8 3.27 3.27 葡萄糖葡萄糖 24.5 25.5 31.9 磷酸二氫鈉磷酸二氫鈉 2.22 2.22 腺嘌呤腺嘌呤 0.275 保存期限保存期限 21天天 21 天天 35天天懸浮紅細胞制備懸浮紅細胞制備200ml或或400ml全全血離心后除去血漿，加血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯袋內進行。三聯袋內進行。懸浮紅細胞懸浮紅細胞懸浮紅細胞適應癥懸浮紅細胞適應癥各種慢性貧血各種慢性貧血各種急性失血各種急性失血高血鉀、肝、腎、高血鉀、肝、腎、心功障礙者輸血心功障礙者輸血老幼輸血老幼輸血懸浮紅細胞懸浮紅細胞作

17、用：提高攜氧能力作用：提高攜氧能力用量用量：2u提升提升Hb 10g/L以上以上 (1u為為100150ml)少白紅細胞制備少白紅細胞制備過濾法過濾法手工洗滌法手工洗滌法機器洗滌法機器洗滌法WBC去除率去除率96.399.6%，RBC 回收率回收率90%WBC去除率去除率79+1.2%，RBC 回收率回收率74+3.3%WBC去除率去除率93%，RBC 回收率回收率87%用用 量量適應癥適應癥引起發熱等輸血不良反應者引起發熱等輸血不良反應者防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植）2u提升提升Hb 10g/L少白紅細胞少白紅細胞洗滌紅細胞制備洗滌紅細胞制備離離心

18、心血漿血漿白細胞白細胞無菌生無菌生理鹽水理鹽水全全 血血 紅細胞紅細胞洗洗 滌滌懸懸浮浮洗滌紅細胞洗滌紅細胞去除去除80%以上的白細胞和以上的白細胞和90%的血漿的血漿保留至少保留至少70%的紅細胞的紅細胞 洗滌中去除了洗滌中去除了K+、氨、乳酸、抗凝劑氨、乳酸、抗凝劑可明顯減少輸血不良反應的發生率可明顯減少輸血不良反應的發生率洗滌紅細胞適應癥洗滌紅細胞適應癥自身免自身免疫性溶疫性溶血性貧血性貧血患者血患者發生過發生過敏反應敏反應的受血的受血者者陣發性陣發性睡眠性睡眠性血紅蛋血紅蛋白尿癥白尿癥高鉀血高鉀血癥及肝癥及肝腎功能腎功能障礙者障礙者1234洗滌紅細胞洗滌紅細胞 作用：增強運氧能力作用：

19、增強運氧能力 用量：用量： 2u提升提升Hb 7g/L冰凍紅細胞冰凍紅細胞冷凍保護劑冷凍保護劑（甘油）（甘油）保存時間長保存時間長（1010年）年）復復 溫溫24h24h內輸注內輸注冰凍紅細胞冰凍紅細胞適應癥：稀有血型患者輸血適應癥：稀有血型患者輸血 新生兒溶血癥換血新生兒溶血癥換血 自身輸血自身輸血用量用量：2u提升提升Hb 7g/L左右左右輻照紅細胞輻照紅細胞紅細胞經紅細胞經15-35Gry照射照射輻照紅細胞的優點輻照紅細胞的優點照射損傷小，照射損傷小，滅活淋巴細胞滅活淋巴細胞不具有放射性不具有放射性對人體無危險對人體無危險 免疫缺免疫缺陷患者陷患者免疫抑免疫抑制患者制患者輻照紅細胞的使用

20、輻照紅細胞的使用移移 植植患患 者者輻照紅細胞的適應癥輻照紅細胞的適應癥血小板血小板 人工分離人工分離制備：由全血經白膜法或富含血小板血漿法制備制備：由全血經白膜法或富含血小板血漿法制備從從200ml全血分離的血小板為全血分離的血小板為1u約含血小板約含血小板2.01010(2535ml) 單單 采采制備：由血細胞分離機采集制備：由血細胞分離機采集單個供者采集一次可獲得單個供者采集一次可獲得1個治療量個治療量含血小板含血小板2.51011(125200ml)血小板適應癥血小板適應癥PLT減少所致的出血減少所致的出血PLT功能障礙所致的出血功能障礙所致的出血新鮮冰凍血漿制備新鮮冰凍血漿制備采血采

21、血6-8小時內小時內,離心分離速凍制成離心分離速凍制成新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 血漿蛋白血漿蛋白 60-80g/L.纖維蛋白原纖維蛋白原 2-4g/L其它凝血因子其它凝血因子0.7-1.0IU/ml100ml FFP100ml FFP新鮮冰凍血漿適應癥新鮮冰凍血漿適應癥適應癥適應癥補充全部凝血因子補充全部凝血因子 大面積創傷、燒傷大面積創傷、燒傷作用作用補充凝血因子，擴充血容量補充凝血因子，擴充血容量普通冰凍血漿的制備普通冰凍血漿的制備采血采血6-8小時小時后后,離心分離離心分離速凍制成速凍制成新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后保存一年后普通冰凍血漿普通冰凍血漿-20保存保存5年年 用于凝血因

22、用于凝血因子子和和以以外缺乏者外缺乏者普通冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀制備冷沉淀制備將新鮮冰凍血漿將新鮮冰凍血漿0溶解后，溶解后， 離心所得白色沉淀物。離心所得白色沉淀物。冷沉淀冷沉淀 n200ml血漿制備的冷沉淀量為血漿制備的冷沉淀量為20-30 mln含有因子含有因子80IUn含纖維蛋白原含纖維蛋白原200-300mg 冷沉淀適應癥冷沉淀適應癥123甲型血友病甲型血友病血管性血友病血管性血友病纖維蛋白原缺乏纖維蛋白原缺乏粒粒細細胞胞輸輸注注趨化反應趨化反應吞噬作用吞噬作用殺菌作用殺菌作用已經很少使用已經很少使用粒細胞制備粒細胞制備用細胞分離機單采技術由單個供血者循環用細胞分離機單采技術由單個

23、供血者循環 血液中采集血液中采集每袋內含粒細胞每袋內含粒細胞11010粒細胞適應癥粒細胞適應癥2341嚴重粒細胞減少嚴重粒細胞減少和功能缺乏患者和功能缺乏患者粒細胞絕對值粒細胞絕對值低于低于0.5109/L有明確的細菌有明確的細菌感染感染用強有力的抗菌用強有力的抗菌治療治療48h內內無效者無效者自自 身身 輸輸 血血 自身輸血的概念自身輸血的概念 采集患者體內血液或回收自體丟失血液成采集患者體內血液或回收自體丟失血液成 份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時需要的一種輸血療法。需要的一種輸血療法。 自身輸血的優點自身輸血的優點 節省費用節省費用避免交叉感染

24、避免交叉感染無異體免疫作用無異體免疫作用無異體血型配型失誤無異體血型配型失誤刺激骨髓造刺激骨髓造血干細胞分化血干細胞分化貯存式自身輸血貯存式自身輸血稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血自身輸血的方式自身輸血的方式通常于手術當日術前，采集通常于手術當日術前，采集自體血液自體血液500-1000ml，同時以，同時以采血量的采血量的2倍快速輸入平衡液倍快速輸入平衡液和膠體液以維持正常血容量。和膠體液以維持正常血容量。指利用負壓收集手術野或體指利用負壓收集手術野或體腔內的失血或積血，經過抗凝、腔內的失血或積血，經過抗凝、過濾，離心分離出紅細胞并洗過濾，離心分離出紅細胞并洗滌后再回輸

25、給病人自身。滌后再回輸給病人自身。在擇期手術前一定時間采集在擇期手術前一定時間采集病人適量血液貯存于血庫備用，病人適量血液貯存于血庫備用，待手術時給患者自己輸。待手術時給患者自己輸。自身輸血的臨床應用自身輸血的臨床應用 病人屬罕見血型病人屬罕見血型 紅細胞增多癥病人紅細胞增多癥病人 嚴重內出血嚴重內出血,術中意外大量失血者術中意外大量失血者 若預計術中失血在若預計術中失血在1000ml以上、又以上、又 無禁忌證病人均可考慮采集自身血無禁忌證病人均可考慮采集自身血 嚴重貧血嚴重貧血Hb100g/L、Hct30% 低蛋白血癥低蛋白血癥 如有嚴重心、肺、肝腎等重要器官功如有嚴重心、肺、肝腎等重要器官

26、功能不全者不宜采集，能不全者不宜采集， 老幼應慎用老幼應慎用 自體輸血的禁忌證和不良影響自體輸血的禁忌證和不良影響輸輸 血血 指指 南南 1 1、手術創傷輸血指南、手術創傷輸血指南F紅細胞紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。容量患者可配晶體液或膠體液應用。 血紅蛋白血紅蛋白100g/L，可以不輸。，可以不輸。 血紅蛋白血紅蛋白70g/L，應考慮輸。，應考慮輸。 血紅蛋白在血紅蛋白在70100g/L之間，根據患者的之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、

27、有無代謝率增貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定高以及年齡等因素決定。F紅細胞紅細胞F 血小板血小板 用于患者血小板數量減少或功能異常伴有用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。出血傾向或表現。 血小板計數血小板計數100109/L，可以不輸。，可以不輸。 血小板計數血小板計數50109/L，應考慮輸。，應考慮輸。 血小板計數血小板計數50100109/L之間，應根據是否之間，應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。有自發性出血或傷口滲血決定。 如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制輸血小板不受上述

28、限制。F血小板血小板F新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。PT或或APTT正常正常1.5倍，創面倍，創面彌漫性滲血。彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅 細胞后細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量出血量或輸血量相當于患者自身血容量) 病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血 功能障礙。功能障礙。 2 2、內科輸血指南、內科輸血指南紅紅細細胞胞紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白

29、血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.2時可時可考考慮輸注慮輸注血血小小板板PLT計數計數50109/L一般不需輸注一般不需輸注PLT計數計數10-50109/L視出血情況考慮輸注視出血情況考慮輸注PLT計數計數5109/L應立即輸血小板防止出血應立即輸血小板防止出血新新鮮鮮冰冰凍凍血血漿漿 用于各種原因（先天性、后天獲得性、用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，缺乏，并伴有出血表現時輸注。一般需輸入并伴有出血表現時輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。體重新鮮冰凍血漿。

30、全全血血 用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或或紅細胞壓積紅細胞壓積0.22，或出現失血性休克時考慮輸，或出現失血性休克時考慮輸注，但晶體或并用膠體擴容仍是治療失血性休克注，但晶體或并用膠體擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。的主要輸血方案。病例分析病例分析患者，男性，患者，男性，53歲，體重歲，體重70Kg，A型型RhD(-)。因。因“右腎上腺巨大腫物右腎上腺巨大腫物”在全身麻醉下行在全身麻醉下行“腹腔鏡下右腹腔鏡下右腎上腺腫物切除術腎上腺腫物切除術”。既往無嚴重合并疾患

31、，無輸血。既往無嚴重合并疾患，無輸血及手術史。及手術史。術前靜脈血血常規檢測術前靜脈血血常規檢測WBC7.26109/L 、Hb136g/L、Hct40.9%、PLT223109/L，血氣分析、生化及，血氣分析、生化及凝血功能檢查正常。凝血功能檢查正常。u 手術分離腎上腺腫物時發生下腔靜脈破裂，大手術分離腎上腺腫物時發生下腔靜脈破裂，大 量出血量出血2400ml。患者血壓最低降至。患者血壓最低降至50/30mmHg，心率心率110余次余次/分，四肢涼，尿量減少。分，四肢涼，尿量減少。u 麻醉醫師立即通過中心靜脈及外周靜脈快速輸麻醉醫師立即通過中心靜脈及外周靜脈快速輸注晶體和膠體液，并且應用血管

32、活性藥物盡快提注晶體和膠體液，并且應用血管活性藥物盡快提升血壓以保證重要臟器的血液供應。將手術區域升血壓以保證重要臟器的血液供應。將手術區域內回收的血液經處理后輸注給患者。當血紅蛋白內回收的血液經處理后輸注給患者。當血紅蛋白降至降至70g/L以下時將手術開始時采集的自體血以下時將手術開始時采集的自體血800ml回輸。回輸。n 患者大量失血后手術室內急查血氣分析，患者大量失血后手術室內急查血氣分析， 結果顯示結果顯示 ：PH7.32，PO2 303mmHg, PCO237mmHg, Hb68g/L, Hct21.9%, HCO3-21.3mmol/L, BE-3.8mmol/L。n 經過積極抗休

33、克治療及補充自體血后復查血氣經過積極抗休克治療及補充自體血后復查血氣分析，結果顯示：分析，結果顯示： PH7.39，PO2324mmHg, PCO238mmHg, Hb101g/L, Hct30.4%, HCO3-24.6mmol/L, BE-2.1mmol/L。 患者血型較稀有，因此手術開始時采用了等容血患者血型較稀有，因此手術開始時采用了等容血液稀釋和自體血貯存技術，采血液稀釋和自體血貯存技術，采血800ml，同時快，同時快速補液，使血細胞比容維持到速補液，使血細胞比容維持到34%。術中還采用。術中還采用了自體回收技術。了自體回收技術。病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，38歲，歲，

34、3小時前因車禍致小時前因車禍致“右血氣胸右血氣胸、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折，、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折，”急診入手急診入手術室。既往患者體健。入手術室后查體：神志清楚術室。既往患者體健。入手術室后查體：神志清楚，痛苦面容，面色蒼白。，痛苦面容，面色蒼白。BP 90/50mmHg，HR120次次/分，分，SaO293%，R 36次次/分。右胸可見胸腔閉式分。右胸可見胸腔閉式引流管。聽診右肺呼吸音減低，未聞及干濕引流管。聽診右肺呼吸音減低，未聞及干濕啰啰音。音。右大腿腫脹，淤血，壓痛（右大腿腫脹，淤血，壓痛（+）。p 化驗檢查：血常規顯示化驗檢查：血常規顯示WBC8.67109/L、

35、Hb6.2g/dL、Hct8.6%、PLT106109/L; 血氣分析顯示血氣分析顯示PH7.34，PO268mmHg, PCO232mmHg，HCO3-23.6mmol/L，BE-2.5mmol/L 、凝血試驗正常、凝血試驗正常p 胸片顯示：右第四、五肋骨折，右側血氣胸片顯示：右第四、五肋骨折，右側血氣胸，右肺壓縮胸，右肺壓縮60%。l 手術過程分為兩個部分，分別由胸科和骨科醫師手術過程分為兩個部分，分別由胸科和骨科醫師行行“開胸探查止血，右股骨切開復位內固定術。開胸探查止血，右股骨切開復位內固定術。”手術共歷時手術共歷時5個小時，出血個小時，出血2600ml。l 術中使術中使用了自體血液回

36、收機回收血用了自體血液回收機回收血400ml(Hct60%左右），給患者輸注回收的血液左右），給患者輸注回收的血液400ml及懸浮紅及懸浮紅細胞細胞2單位。患者術前凝血試驗正常，術中也未觀單位。患者術前凝血試驗正常，術中也未觀察到手術區域內明顯滲血，考慮不存在凝血因子察到手術區域內明顯滲血，考慮不存在凝血因子缺乏，故沒有補充新鮮冰凍血漿缺乏，故沒有補充新鮮冰凍血漿。p 術中抗休克液體治療后血氣分析顯示術中抗休克液體治療后血氣分析顯示： PH7.35，PO2235mmHg, PCO242mmHg, Hb51g/L, Hct 15.4%。p 輸入輸入400ml自體回收血后復查血氣分析自體回收血后復

37、查血氣分析： PH7.37，PO2254mmHg, PCO240mmHg, Hb62g/L, Hct8.7%。p 術畢前又輸入術畢前又輸入2單位紅單位紅 細胞，此時復查細胞，此時復查 Hb76g/L, Hct 22.8% 本例患者因嚴重車禍導致多發性損傷并發創傷性本例患者因嚴重車禍導致多發性損傷并發創傷性休克休克,創傷性休克的主要病理生理改變是有效血容創傷性休克的主要病理生理改變是有效血容量不足，微循環關注障礙，因此與失血性休克一量不足，微循環關注障礙，因此與失血性休克一樣，首先需要的是積極的液體復蘇治療，而不是樣，首先需要的是積極的液體復蘇治療，而不是緊急輸血。用于維持有效循環血量的液體包括

38、晶緊急輸血。用于維持有效循環血量的液體包括晶體液和膠體液。體液和膠體液。發生意外創傷后經常既無法迅速獲得成分血液制品發生意外創傷后經常既無法迅速獲得成分血液制品，又擔心輸血引起的并發癥，因此應該考慮使用自，又擔心輸血引起的并發癥，因此應該考慮使用自體血液回收設備以減少異體血的輸注概率體血液回收設備以減少異體血的輸注概率該病例中單純的自體血回輸尚不足以將血紅蛋白提該病例中單純的自體血回輸尚不足以將血紅蛋白提升至安全水平（升至安全水平（2010歐洲創傷出血處理指南歐洲創傷出血處理指南推推薦將薦將Hb提升至提升至7090g/L),所以醫生又給患者輸注了所以醫生又給患者輸注了2單位懸浮紅細胞，使單位懸

39、浮紅細胞，使Hb從從62g/L升至升至76g/L。 若凝血因子降至正常水平若凝血因子降至正常水平30%50%以下以下 或凝血酶原時間、凝血活酶時間或凝血酶原時間、凝血活酶時間正常對照正常對照1.5 血小板計數血小板計數（5060）109/L 考慮輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板考慮輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板輸輸 血血 新新 進進 展展(一一)血型及血型系統的研究血型及血型系統的研究白細胞白細胞血小板血小板血清蛋白血清蛋白 30個紅細胞血型系統個紅細胞血型系統 400多種抗原決定簇多種抗原決定簇相相繼繼目前目前(二二)血液保存的研究血液保存的研究v 目前美國海軍輸血研究所對保存冰凍紅細胞研目前美國海軍輸血研究所對保存冰凍紅細胞研究達數十年，有效地解決了稀有血型的保存和究達數十年，有效地解決了稀有血型的保存和大量用血問題大量用血問題.v目前凍干保存血細胞的研究正在進行中目前凍干保存血細胞的研究正在進行中.v國內紅細胞和血小板冷凍保存技術已應用到臨國內紅細胞和血小板冷凍保存技術已應用到臨床，解決了