1、 第十一章第十一章 心腦血管疾病的心腦血管疾病的 全科醫學處理全科醫學處理第一節課：內容提要及要求第一節課：內容提要及要求一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區管理及家庭保健第一節第一節 心、腦血管疾病的全科醫療心、腦血管疾病的全科醫療 及家庭保健及家庭保健2008年疾病死亡排名http:/ 及家庭保健2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。醫學模式的轉變心、腦血管疾病的特點決定衛生部疾病控制司綜合防治規劃1、心、腦血管疾病的社區管理心、腦血管疾病特點病程長預后差易復發并發癥個人為中心家庭

2、為單位社區為范圍全科醫生全科醫生綜合性醫療綜合性醫療社區管理，即為病人提供方便就醫的服務，又可省去許多醫療社區管理，即為病人提供方便就醫的服務，又可省去許多醫療費用，因而心、腦血管疾病的預防和管理必須依靠社區，依靠費用，因而心、腦血管疾病的預防和管理必須依靠社區，依靠全科醫師才能達到。全科醫師才能達到。2、家庭保健全科醫學的中心任務家庭與疾病的關系家庭對疾病治療和康復的影響心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預防必須依靠以社區管理，家庭保健的全科醫學照顧，提高病人療效，改善預后。第二節 心、腦血管疾病的流行病學特征地區分布季節分布人群分布全科醫生接觸廣大的社區居民，了解心、腦血管疾病的流行分

3、布情況，及心、腦血管病的危險因素。有利于開展流行病學的調查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。第三節 心、腦血管疾病的全科醫學照顧 一、心、腦血管疾病的危險因素一、心、腦血管疾病的危險因素（一）高血壓（Hypertention）冠心病和腦卒中最主要危險因素之一 最佳血壓水平定在120/80mmHg130mmHg/BMI24超重，BMI28肥胖。 肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項重要的危險因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。 肥胖在心血管發病中具有獨立的作用。肥胖需與遺傳有一定關系。 1、第二節課：內

4、容提要及要求心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）心、腦血管疾病的三級預防（掌握）心、腦血管疾病的三級預防（掌握）（六）代謝綜合征三項或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹型肥胖：腰圍男性90cm，女性85cm（2）血TG1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C25歲成人每次就診均應測量血壓3、DBP85mmHg，SBP20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應每3-6個月測一次血脂糖尿病早期檢測 測定無癥狀人群血中葡萄糖含量 隨即血糖 空腹血糖 餐后二小時血糖 OGTT2、警惕先兆癥狀高血壓先兆癥狀心絞痛先

5、兆癥狀3、進一步確診的檢查方法冠心病、心絞痛進一步檢查顱內病變的進一步檢查4、防治措施UA和心肌梗塞伴有血脂異常或高血壓或糖尿病急性心肌梗塞和急性缺血性腦卒中冠心病和缺血性腦卒中（三）三級預防定義又稱臨床預防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。 第三節課：內容提要及要求第四節 心、腦血管疾病診療過程中全科醫師的職責一.專科治療前的工作二.專科治療后的工作專科治療前的工作全科醫生特點：1、在整個醫學譜中進行篩選2、早期診斷和轉診專科治療后工作1、全科醫生的工作特點2、全科醫生與專科醫生的聯防將病人管到院外，管在社區；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。 第五節 心、腦血管疾病病人的

6、健康 教育及康復醫療一、病人教育二、康復醫療三、周期性健康檢查一、病人教育（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育教育原則是反饋、強化、個體化、易行、相關性及利用多方面教育渠道； 反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認識方面取得的進展；強化指對病人取得的進展進行鼓勵和贊賞；個體化考慮患者需要，愿望和特點，和每位病人商談他們的特殊治療目的。 全科醫生應對以上病人做好衛生宣傳教育，普及正確的認識；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對現實，鼓勵引導病人提高對家庭、社會的順從性。二、康復醫療（一）心臟康復（二）腦血管意外康復三、周期性健康檢查1、運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡