1、糖尿病足風險篩查和評估糖尿病足風險篩查和評估 內分泌科陳青梅糖尿病足的概念糖尿病足的概念糖尿病足的主要原因糖尿病足的主要原因糖尿病足流行病學糖尿病足流行病學糖尿病足的糖尿病足的 Wagner Wagner分級法分級法糖尿病足的臨床檢查糖尿病足的臨床檢查高危足的圖片高危足的圖片日常預防護理日常預防護理一. .糖尿病足的概念 指糖尿病患者由于合并神經病變及各指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和感染、潰瘍形成和(或或)深部組織的破深部組織的破壞。壞。二. .糖尿病足的主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍血管病變下肢周圍神經病變下

2、肢周圍神經病變外傷、潰瘍、感染外傷、潰瘍、感染三. . 糖尿病足流行病學糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發癥之一，糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發癥之一，也是導致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。也是導致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。這與下列因素有關：這與下列因素有關：全球性糖尿病患病全球性糖尿病患病人數的增加，人數的增加，糖尿病人均壽命延長以致糖尿病人均壽命延長以致糖尿病病程也延長，糖尿病病程也延長，老齡化人口的增加。老齡化人口的增加。糖尿病足的患病率各國報告不一，約占住糖尿病足的患病率各國報告不一，約占住院糖尿病人的院糖尿病人的6%12%，美國每年糖尿病，美國每年糖尿病截肢者超過截肢者超過40000人，

3、實際上人，實際上50%的非外的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險性為非糖尿病人的肢的危險性為非糖尿病人的15倍。倍。四. .糖尿病足的 Wagner Wagner分級法 糖尿病足分為糖尿病足分為6 6級，即級，即0-50-5級級五. .糖尿病足的臨床檢查1、神經系統檢查：神經系統檢查：主要是了解患者是否仍主要是了解患者是否仍存在保護性的感覺，較為簡便的方法是采存在保護性的感覺，較為簡便的方法是采用用10g尼龍絲檢查法：取一根特制的尼龍絲檢查法：取一根特制的10g尼尼龍絲，一頭接觸于患者的大足趾，足跟和龍絲，一頭接觸于患者的大足趾，足跟和前足底內

4、外側，用手按尼龍絲另一頭輕輕前足底內外側，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常，不底尼龍絲，則為正常，否則為不正常，不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經病變。并有周圍神經病變。 另一種檢查周圍神經的方法是利用音叉或另一種檢查周圍神經的方法是利用音叉或Biothesiometer(Biothesiometer(生物震感閾測量器生物震感閾測量器) )測定測定振動覺。振動覺。 壓力測定也有助于糖尿病足的診斷，國外壓力測定也有助于糖尿病足的診斷，國外已經研制出多種

5、方法測定足部不同部位的已經研制出多種方法測定足部不同部位的壓力，如壓力，如MatscanMatscan（足部壓力分布測試）系（足部壓力分布測試）系統和統和FootscanFootscan系統等，以此了解患者有否系統等，以此了解患者有否足部壓力異常，通過這種方法可以進行步足部壓力異常，通過這種方法可以進行步態分析，可以為足壓力異常的矯正提供依態分析，可以為足壓力異常的矯正提供依據。據。2 2、踝動脈踝動脈- -肱動脈血壓比值：肱動脈血壓比值：踝動脈踝動脈- -肱肱動脈血壓比值是非常有價值的反映下肢血動脈血壓比值是非常有價值的反映下肢血壓與血管狀態的指標：壓與血管狀態的指標： 正常值范圍為正常值范

6、圍為1.0-1.41.0-1.4 輕度缺血為輕度缺血為0.7-0.90.7-0.9 中度缺血為中度缺血為0.5-0.70.5-0.7 重度缺血為重度缺血為0.3-0.50.3-0.5 幾乎全部都發展到壞疽幾乎全部都發展到壞疽0.30.33、跨皮氧分壓：跨皮氧分壓：反映微循環狀態，也能反反映微循環狀態，也能反映周圍動脈的供血，測定方法為采用熱敏映周圍動脈的供血，測定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧張力張力40mmHg.30mmHg提示周圍血液提示周圍血液供應不足，足部易發生潰瘍，或已有的潰供應不足，足部易發生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；瘍難以

7、愈合；20mmHg足潰瘍幾乎沒有足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進行血管外科手術以改愈合的可能，需要進行血管外科手術以改善周圍血供。如吸入善周圍血供。如吸入100%氧氣后，氧氣后， TcPo2能提高能提高10mmHg,則說明潰瘍預后良則說明潰瘍預后良好。好。 4、磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA）：）：如果考如果考慮有嚴重動脈閉塞情況，則需要進行慮有嚴重動脈閉塞情況，則需要進行MRA，它可以提供血流影像和大多數范圍內的血它可以提供血流影像和大多數范圍內的血管解剖形態，管解剖形態，MRA可以檢測上講更能清晰可以檢測上講更能清晰地顯示遠端流出道。地顯示遠端流出道。六、糖尿病足圖片七日常預防護理

8、1.首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。為生活的組成部分，防患于未然。2養成良好的足部衛生習慣養成良好的足部衛生習慣 (1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。 (2)洗腳前用手試測水溫洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜皮膚耐受為宜)或者用溫度計，絕對不能用熱水或者用溫度計，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。 (3)足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾

9、縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。(4)為保護皮膚柔軟，不發生皸裂，可涂抹護膚油，為保護皮膚柔軟，不發生皸裂，可涂抹護膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。(5)足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪染，不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪?；蜓蛎m。(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發現足部病變應及時求醫，擦傷和水皰等，如果發現足部病變應及時求醫，妥善

10、處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學制劑腐雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學制劑腐蝕，應由醫生處理。蝕，應由醫生處理。 (8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥，穿有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥，穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒，釘子等雜物，鞋前應檢查鞋內有無砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現破潰。以免腳底出現破潰。 (9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。跟的涼鞋，切忌赤足走路

11、或穿拖鞋外出。 (10)寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。保溫，以免足部燙傷。 (11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。時治療。 (12)忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。 (13)盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇盡量避免足部損傷，防止凍傷，擠傷，選擇適當的體育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最適當的體育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。小限度?？偨Y：糖尿病足危險因素(1)穿不合適的鞋、足的衛生保健差。(2)足潰瘍的既往史。(3)神經病變的癥狀(足的麻木

12、、感覺觸覺或痛覺減退或消失)和缺血性血管病變(運動引起的腓腸肌疼痛或發涼)。(4)神經病的體征(足發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好)和周圍血管病變的體征(足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮)。(5)糖尿病的其他慢性并發癥(嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變)。(6)神經和血管病變并不嚴重而存在嚴重的足畸形。(7)個人的因素(社會經濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理;吸煙、酗酒等)。(8)糖尿病診斷延誤。如何識別糖尿病神經病變？四肢末端對稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經紊亂休息時心率增快，體位性低血壓中華醫學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁20如何識別糖尿病下肢