1、會計學1脫髓鞘病及護理脫髓鞘病及護理(hl)第一頁，共38頁。分類(fn li)classification周圍神經系統(shnjngxtng)脫髓鞘疾病中樞神經(zhngshshnjng)系統脫髓鞘疾病格林-巴利綜合征第2頁/共37頁第二頁，共38頁。Section 2 多發性硬化(ynghu)（Multiple Sclerosis）第3頁/共37頁第三頁，共38頁。Luciano Pavarotti J. K. Rowling 第4頁/共37頁第四頁，共38頁。概 念concept癥狀(zhngzhung)與體征的空間多發性臨床(ln chun)病程的時間多發性CNS 散在分布的多數病灶緩

2、解與復發交替或呈階梯式進展臨床特點病 理 腦和脊髓白質內有多灶的脫髓鞘斑。第5頁/共37頁第五頁，共38頁。1.MS的發病率隨緯度增高而增加。離赤道愈遠發病率愈高。 高危地區：40/10萬或更高 赤道國家：1/10萬 亞非(y fi)國家：5/10萬，較低 中國、日本：低發病區2.移民的流行病學資料提示15歲前與某種外界環境因素接觸可能在發病中起重要作用。3.遺傳因素對MS的易感性起作用。4.亞洲以視神經、脊髓受累多見，西方國家以脊髓、腦干、小腦受累多見。 流行病學(li xn bn xu)第6頁/共37頁第六頁，共38頁。病情(bngqng)判斷臨床表現clinical manifestat

3、ion輔助(fzh)檢查investigation第7頁/共37頁第七頁，共38頁。臨床表現發病年齡(ninlng)及性別誘發(yuf)因素起病(q bn)形式多發生于20-40歲之間，女男。急性或亞急性或慢性起病感染、外傷、手術、過勞、精神緊張、受涼、妊娠、分娩等。以感染為多見，其次受涼、勞累、外科手術等。首發癥狀視力下降、肢體無力、復視、平衡障礙及共濟失調等第8頁/共37頁第八頁，共38頁。癥 狀復雜多樣，根據病灶(bngzo)的部位、大小、數目臨床表現感覺(gnju)障礙顱神經(shnjng)障礙運動障礙其他緩解復發病程第9頁/共37頁第九頁，共38頁。癥 狀臨床表現感覺(gnju)障礙

4、顱神經(shnjng)障礙感覺異常(ychng)-Lhermitte征傳導束型感覺障礙當患者低頭時似有電流順脊柱向下傳導，為脊髓頸段后束受激惹。主要為眼部癥狀 視力障礙 視野缺損特征性癥狀-核間性眼肌麻痹、眼球震顫第10頁/共37頁第十頁，共38頁。癥 狀臨床表現運動障礙其他(qt)常呈多節段、不對稱的部分(b fen)性脊髓損害的表現小腦(xiono)癥狀：眩暈、意向性震顫、精神癥狀發作性癥狀 -單肢痛性痙攣發作等第11頁/共37頁第十一頁，共38頁。臨床表現緩解復發(f f)病程第12頁/共37頁第十二頁，共38頁。腦脊液檢查(jinch)輔 助 檢 查誘發電位影像學檢查(jinch)第1

5、3頁/共37頁第十三頁，共38頁。輔 助 檢 查腦脊液（CSF）檢查(jinch)第14頁/共37頁第十四頁，共38頁。第15頁/共37頁第十五頁，共38頁。MS患者MRI顯示腦室(nosh)周圍白質多發斑塊并強化 輔 助 檢 查影像學檢查(jinch)MRI檢查(jinch)：優于CT。第16頁/共37頁第十六頁，共38頁。診 斷diagnosis臨床確診的多發性硬化-14項全部符合臨床可能(knng)的多發性硬化-1、2項中缺少一項 臨床可疑的多發性硬化-一個部位 首次發作第17頁/共37頁第十七頁，共38頁。治 療treatment治 療 目 的第18頁/共37頁第十八頁，共38頁。免疫

6、抑制治療(zhlio)immunotherapy支持(zhch)治療supportive treatment對癥(du zhng)治療symptomatic treatment急性期抑制異常的自身免疫反應，減輕炎癥及水腫，縮短急性期病程。治 療treatment第19頁/共37頁第十九頁，共38頁。免疫抑制治療(zhlio)ACTH(促腎上腺皮質激素)皮 質 類 固 醇其它(qt)免疫抑制劑硫唑嘌呤環磷酰胺治 療treatment第20頁/共37頁第二十頁，共38頁。免疫抑制治療(zhlio)支持(zhch)治療對癥(du zhng)治療理療、康復理療、康復-促進促進肢體功能恢復肢體功能恢復治

7、 療treatment第21頁/共37頁第二十一頁，共38頁。免疫抑制治療(zhlio)支持(zhch)治療對癥(du zhng)治療休息神經營養藥物 維生素B族、維生素E、維生素C、ATP、CoA、細胞色素C、胞二磷膽堿。 -促髓鞘再生,促進神經功能恢復。治 療treatment第22頁/共37頁第二十二頁，共38頁。大多數大多數MSMS患者預后較樂觀，約半數患者預后較樂觀，約半數(bn sh)(bn sh)患者患者發病后發病后1010年只遺留輕度或中度功能障礙，病后存年只遺留輕度或中度功能障礙，病后存活期可長達活期可長達20203030年。年。但少數可于數年內死亡。但少數可于數年內死亡。預

8、 后prognosis第23頁/共37頁第二十三頁，共38頁。護理(hl)問題護理(hl)措施 情緒反應 不能有效(yuxio)地清理呼吸道,有發生肺部感染的潛在危險 營養不良 生活自理能力下降 并發癥 -有心力衰竭的潛在危險 -有皮膚完整性受損的潛在危險 -有發生藥物副反應的潛在危險護 理nursing第24頁/共37頁第二十四頁，共38頁。護理(hl)問題護理(hl)措施護 理呼吸道護理(hl)飲 食 護 理心 理 護 理肢 體 護 理并發癥的預防與護理第25頁/共37頁第二十五頁，共38頁。心 理 護 理護理(hl)措施 病人病情多影響生活自理能力，或病情危重，病人存在恐懼、焦慮、悲觀情

9、緒，應向病人簡單解釋病情及預后，使病人減輕思想負擔，消除不良情緒，樹立戰勝(zhnshng)疾病的信心，積極配合治療。第26頁/共37頁第二十六頁，共38頁。護理(hl)措施飲 食 護 理第27頁/共37頁第二十七頁，共38頁。護理(hl)措施呼吸道護理(hl)第28頁/共37頁第二十八頁，共38頁。肢 體 護 理第29頁/共37頁第二十九頁，共38頁。肢 體 護 理第30頁/共37頁第三十頁，共38頁。并發癥的預防(yfng)與護理肺 炎心 肌 炎激素(j s)副作用病室定時通風消毒，防止院內感染。每兩個小時給患者翻身拍背一次。鼓勵咳嗽(k su)排痰。痰液粘稠可用超聲霧化吸入。吸痰嚴格無菌

10、操作。鼻飼或喂食防誤吸。已有感染，應用有抗生素。鼓勵患者多次飲水以利排痰。退熱鼓勵患者增加活動量和呼吸運動，促進痰液排出。第31頁/共37頁第三十一頁，共38頁。并發癥的預防(yfng)與護理肺 炎心 肌 炎激素(j s)副作用觀察心率、心律、血壓等情況心電圖檢查注意休息輸液控制滴速防止(fngzh)心力衰竭第32頁/共37頁第三十二頁，共38頁。第33頁/共37頁第三十三頁，共38頁。3.1 前核間性眼肌麻痹病變(bngbin)一側內側縱束上行纖維受損雙眼水平注視時病側眼球不能內收對側眼球可外展(可伴眼震)但雙眼集合運動(yndng)正常第34頁/共37頁第三十四頁，共38頁。病變: 一側內側縱束下行(xixng)纖維受損雙眼向同側注視時同側眼球(ynqi)不能外展對側眼球(ynqi)可以內收3.2 后核間性眼肌麻痹第35頁/共37頁第三十五頁，共38頁。第36頁/共37頁第三十六頁，共38頁。感謝您的觀看(gunkn)！第37頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。視力障礙 視野缺損。常呈多節段、不對稱的部分性脊髓損害的