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文檔簡介

1、胰島素瘤胰島素瘤 coco coco胰島素瘤(insulinoma)又稱胰島-細胞瘤，是一種以分泌大量胰島素胰島素而引起發作性低血糖癥候群發作性低血糖癥候群為特征的疾病，為器質性低血糖癥中較常見的病因。本病約90%以上為胰島B細胞的良性腫瘤，且約90%為單個，也可多發。90%左右的腫瘤位于胰腺內，也可發生在胰腺外臟器腺瘤一般較小，直徑在0.55.0cm之間，最大者可達15cm，血管豐富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌(罕見)以及彌漫性胰島細胞增生或胰島B細胞增殖癥。臨床表現常表現為軟弱、無力、出汗、震顫、心悸、饑餓感、面色蒼白、惡心、嘔吐等有精神失常、意識朦朧、抽搐、顏面抽動、角弓反張、口吐白

2、沫、牙關緊閉、大小便失禁、反應遲鈍、定向力障礙、視物模糊、復視或呆視、一過性偏癱、錐體束征陽性、反射消失、昏迷等。若及時進食或靜脈注射葡萄糖，則數分鐘即可緩解診斷1.空腹及發作時低血糖低血糖的典型表現為Whipple三聯癥： (1)空腹和運動可誘發低血糖的發生。(2)發作時血糖低于2.8mmol/L。(3)供糖后低血糖反應很快減輕或消失。2.胰島素和C肽不適當分泌過多正常人空腹胰島素在172pmol/L(24U/ml)以下，胰島素瘤患者超過正常。一般采用胰島素釋放指數作為診斷指標。(1)胰島素釋放指數=血漿胰島素(U/ml)/血漿葡萄糖(mg/dl)，正常人0.3，胰島素瘤患者0.4，可在1.

3、0以上。(2)胰島素釋放修正指數=血漿胰島素(U/ml)100/血漿葡萄糖-30(mg/dl)，正常人50U/mg，85U/mg提示本病。(3)C肽測定：血糖、胰島素測定可同步進行(有條件或必要時檢查)。3.饑餓試驗(禁食試驗) 胰島B細胞瘤患者禁食1218小時后，約有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，2436h后絕大部分患者發生低血糖癥(血糖2.8mmol/L，而胰島素水平不下降)。如禁食72小時不發生低血糖癥者，可排除本病。此試驗應在醫生監護下進行，一旦出現低血糖癥狀應立即取血分別測血糖和胰島素，同時給患者進食或注射葡萄糖并終止試驗。4.刺激試驗4.刺激試驗(1)葡萄糖刺激胰島素釋放試驗(行4小時OGTT，同時測定血糖和胰島素)，如胰島素高峰超過150U/ml為陽性。(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激試驗，胰高糖素試驗，可刺激胰島素大量分泌而誘發低血糖，對病人比較危險，應嚴格掌握適應證，并在醫生監護下進行。(3)C肽抑制試驗5.定位檢查 (1)影像檢查：超聲和CT、MRI有助于腫瘤的定位診斷；但大部分腫瘤的瘤體較小(直徑5.510mm)，可采用選擇性腹腔動脈血管造影來進行術前定位。有條件可經皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，測定胰島素和C肽等。(2

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