1、 F11A 宋秀秀 2014.8.22目前PCI介入治療的特點 多更多高齡患者 更復雜冠脈病變 性能良好的導管、導絲、球囊及支架 新開發的抗凝及抗血小板藥物 對冠狀動脈介入治療認識進一步提高 成功率更高，并發癥發生率更低但心臟介入治療從來就不是絕對安全的但心臟介入治療從來就不是絕對安全的!Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756并發癥發生率并發癥發生率冠狀動脈痙攣；冠狀動脈痙攣；冠狀動脈夾層；冠狀動脈夾層；冠狀動脈急性閉塞；冠狀動脈急性閉塞；冠狀動脈穿

2、孔；冠狀動脈穿孔；支架內血栓；支架內血栓；無血流現象；無血流現象；邊支血管閉塞；邊支血管閉塞；支架脫落；支架脫落；死亡、死亡、AMI急診急診CABG；1. 過敏反應過敏反應2. 血管迷走反射血管迷走反射3. 失血性休克失血性休克4. 心包填塞心包填塞5. 急性肺栓塞急性肺栓塞6. 腎功能損害腎功能損害7.導管打折、折斷和打結導管打折、折斷和打結 8 . 動 脈 血 栓 形 成 或 栓 塞動 脈 血 栓 形 成 或 栓 塞9. 穿刺部位出血、血腫穿刺部位出血、血腫 10. 動脈夾層動脈夾層 影響并發癥的三要素并發癥并發癥主要并發癥：主要并發癥： 死亡死亡 AMI 急診急診CABG其他并發癥：其他

3、并發癥： Slow flow, No flow 冠脈穿孔、心包填塞冠脈穿孔、心包填塞 大分支閉塞大分支閉塞應重視其預防，識別和緊急處理 冠狀動脈并發癥：冠狀動脈并發癥：主要并發癥主要并發癥 冠脈夾層冠脈夾層 冠脈血栓冠脈血栓 冠脈痙攣冠脈痙攣MICABG死亡1-5%1-5%1%急性閉塞2.0-8.3%冠狀動脈痙攣 PCI器械相關冠脈痙攣 遠端心外膜血管痙攣 微血管床痙攣 PCI術后冠狀動脈痙攣 注入硝酸甘油后冠脈夾層病變因素 疾病因素 器械因素 操作因素 引起夾層的常見原因引起夾層的常見原因: 冠脈夾層: NHLBI分型 緊急處理緊急處理對對因因 引導管損傷引導管損傷 引導鋼絲損傷引導鋼絲損傷

4、 球囊擴張損傷球囊擴張損傷-立即植入支架（首選）立即植入支架（首選） 長時間球囊低壓擴張長時間球囊低壓擴張已不用已不用 灌注球囊灌注球囊特殊情況下使用特殊情況下使用 升壓藥，如多巴胺等升壓藥，如多巴胺等 有條件插入有條件插入IABP 除顫、臨時起搏器除顫、臨時起搏器冠脈血栓形成冠脈血栓形成 原因：原因： 技術因素：技術因素： 病變因素：病變因素： 冠脈破裂、穿孔冠脈破裂、穿孔原因原因 CTO病變，病變，硬鋼絲穿出血管末梢硬鋼絲穿出血管末梢 球囊、旋磨頭和球囊、旋磨頭和DCA等器械過大穿孔等器械過大穿孔 CTO橋狀側支或假腔內擴張至冠脈破橋狀側支或假腔內擴張至冠脈破裂裂 小 結n 冠脈診斷和介入治療并發癥雖不可避免，但可預測。n 操作者術前準備充分，術中操作輕柔、準確，則可預防并發癥的發生。n 術中及時識別和迅速準確地處理冠脈夾層、血栓、痙攣致急性閉塞和冠脈