1、心衰病（慢性心力衰竭）中醫臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為慢性心力衰竭，心功能分級級的慢性穩定期患者。 一、心衰病中醫臨床路徑標準住院流程(一)適用對象中醫診斷:第一診斷為心衰病(TCD編碼: BNX030)。西醫診斷:第一診斷為慢性心力衰竭(ICD10編碼: I50.905)。 (二)診斷依據 1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參考實用中西醫結合內科學（陳可冀主編，北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社）。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、 2009年中華醫學會編著臨床診療指南-心血管內科分冊和Framingham心衰診斷標準。2.

2、心力衰竭嚴重程度分級標準根據美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級方案。3.疾病分期（1）慢性穩定期 （2）急性加重期 4.證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組心衰病（慢性心力衰竭）診療方案” 。心衰病（慢性心力衰竭）慢性穩定期臨床常見證候：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科心衰病（慢性心力衰竭）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）。2.慢性穩定期。3.患者適合并接受中醫治療。（四)標準治療時間21天。（五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合心衰病(TCD編

3、碼為: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10編碼為: I50.905)的住院患者。2.慢性心力衰竭穩定期的患者。3.NYHA功能分級級。4.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。5.合并合并嚴重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統嚴重疾病患者不進入本路徑。(六)中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。(七)入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血、尿、大便常規（2）肝功能、腎功能、電解質、血脂、凝血四項 （3）心電圖（4）X線胸片（5）心臟彩超（6）B超（肝、膽、脾、

4、胰、腎等）（7）24小時動態心電圖（8）6分鐘步行試驗注：根據臨床治療和療效判定需要出院前復查心電圖、心臟彩超、電解質、肝腎功能和其他出現異常的指標。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血氣分析、肌鈣蛋白、心肌酶學、甲狀腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1辨證論治口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。2辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3中醫特色治療根據病情需要選擇各專科臨床驗證有

5、效的特色療法，如（1）心衰綜合康復療法（2）足浴療法4.基礎治療 積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護理 辨證施護（九）出院標準1胸悶、氣喘、心慌等消失或明顯好轉。2心功能好轉一級以上。3心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標好轉。（十）有無變異及原因分析1治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2合并有其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出該路徑。二、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑表

6、單適用對象:第一診斷中醫:心衰病(TCD:BNX030) 西醫:慢性心力衰竭(ICD10:I50.905)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 發病時間: 年 月 日 時 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 時間 月 日（入院第1天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作 完成病史采集與體格檢查 采集中醫四診信息 西醫診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等） 中醫診斷（病名和證型） 完成住院病例和首次病程記錄 初步擬定診療方案 向患者家屬交待病情 輔助檢查項目 中醫治療 重點醫囑長期醫囑 心力衰竭常規護理 I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時出入

7、量 心電監護 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養陰類溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎規范治療藥物臨時醫囑必須檢查醫囑：全血分析 電解質 心電圖尿常規 大便常規 肝腎功能 凝血四項、D-二聚體 血糖 胸片心臟彩超 24小時動態心電圖B超（肝、膽、脾、胰、腎等）6分鐘步行試驗選擇檢查項目血氣分析 肌鈣蛋白 心肌酶學 風濕三項BNP或NT-ProBNP地戈辛血藥濃度甲狀腺功能非藥物治療 非藥物治療主要護理工作 入院宣教 生命體征監測、出入量記錄 發放臨床路徑告知書 根據醫囑指導患者完成相關檢查 飲食指導 運動指導病情變異記錄無 有， 原因:1.2.責任護士簽名時間醫師

8、簽名時間標準住院日21天 實際住院日 : 天時間 年 月 日 （第23天） 年 月 日 （住院第47天）目標完善檢查，明確原發病及誘因并予糾正。初步評估治療效果，調整治療方案。主要診療工作 上級醫師查房 完成主治醫師查房記錄 確認檢查結果并制定相應處理措施 明確原發病及誘因予糾正 中醫治療 上級醫師查房 完成主任醫師查房記錄 根據病情調整方案 中醫治療重點醫囑長期醫囑 心力衰竭常規護理 I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎規范治療藥物選用 心電監護臨時醫囑 繼續

9、完善入院檢查：長期醫囑 心力衰竭常規護理 I級或級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎規范治療藥物臨時醫囑 復查異常指標和心電圖、電解質等非藥物治療 非藥物治療 非藥物治療主要護理工作 生命體征監測、出入量記錄 根據醫生醫囑指導患者完成相關檢查 避免誘因 飲食指導 運動指導 生命體征監測、出入量記錄 疾病進展教育 治療教育 指導運動 病情變異記錄無 有， 原因:1.2.無 有， 原因:1.2.責任護士簽名時間時間醫師簽名時間時間日期 年 月 日（住院第714天） 年

10、 月 日（住院第1420天） 年 月 日（出院日，住院第17-21日內）目標鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作 住院醫師查房，上級醫師定期查房 書寫病程記錄 根據病情調整診療方案 中醫治療 住院醫師查房，上級醫師定期查房 書寫病程記錄 根據病情調整診療方案 中醫治療 上級醫師查房確定出院 完成查房、出院記錄及出院診斷書 評估療效 出院后門診復診及藥物指導 主管醫師擬定隨訪計劃 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案。重點醫囑長期醫囑 心力衰竭常規護理 級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動體位 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎規范治療藥物臨時醫囑 復查異常指標和心電圖長期醫囑 心力衰竭常規護理 級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動體位 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 原基礎規范治療藥物臨時醫囑 復查異常指標和心電圖、心臟彩超、肝腎功能、電解質、6分鐘步行試驗。長期醫囑 停長期醫囑 臨時醫囑 出院帶藥非藥物治療 非藥物治療 非藥物治療主要護理工作 生命體征監測、出入量記錄