1、康復治療技術言語與吞咽障礙治療治療（一）概述1.定義指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流。所采用的手段是言語訓練或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊、手勢語等（一）概述2.適應證及禁忌證凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療伴有嚴重意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療者（一）概述3.注意事項（1）訓練項目的選擇（2）治療環境（3）反饋的重要性（4）確保交流手段（5）自我訓練和家庭訓練（6）注意觀察患者的異常反應患（7）要充分理解患者，尊重患者的人格，讓者對自身障礙有正確

2、的認識（8）注意心理治療，增強患者自信心（二）失語癥的治療1. 治療目標程度輕度中度重度嚴重程度分級4、52、30、1長期目標改善語言功能力爭恢復就業充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如利用殘存功能和代償方法進行簡單的日常交流（二）失語癥的治療2. 治療時機語言訓練開始時間：患者意識清楚病情穩定能夠耐受集中訓練30分鐘左右 訓練前應做語言評估。 根據不同失語類型及其程度給予針對性的訓練 發病36個月是言語功能恢復的高峰期 發病23年后，堅持強化的言語訓練，有不同程度的改善刺激的提示（課題選擇）（條件設定)（反應分析）刺激的接受錯誤反應重復錯誤的反應正反應定型目標正反應正強化：表揚；激勵升級一

3、個階段（二）失語癥的治療3.語言訓練的原則降級、訓練程序修正、再評定負強化、指出錯誤、提示正確的反應（二）失語癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進法由Schuell創立，是自上個世紀多年以來應用最廣泛的訓練方法之一是對損害的語言系統應用強的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大程度地促進失語癥患者語言功能的恢復。（二）失語癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進法及其原則 適當的語言刺激使用患者容易接受的和藹的語言 多種途徑的語言刺激包括視、觸、嗅等刺激。 反復刺激可提高其反應性。 刺激引起患者某些反應 如用手勢示意，復述，說話，寫字等 對患者正反應的強化 當患者對刺激反應正確時，要鼓勵肯定(

4、正的強化) 。 矯正刺激錯誤的反應的多是刺激方式不當刺激不充分，但要注意在矯正刺激過程中有時會引起患者的不滿。（二）失語癥的治療4.治療方法 阻斷去除法：同樣的意思內容用兩個語言反應來處理時，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的得到復活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。 程序學習法：此方法是把刺激的順序等分成各個階段，對刺激的方法，反應的強度進行嚴密限定。 脫抑制法：用患者本身可能的機能(如唱歌等)，來解除機能抑制的一種方法（二）失語癥的治療5.治療項目的選擇語言模式聽理解閱讀理解口語表達程度重度中度輕度重度中度輕度重度中度輕度訓練內容單詞與畫、文字匹配，是或非反應聽簡單句作是/否反應，正誤判斷，

5、執行簡單指令復雜句、短文、長文章，內容更復雜畫字匹配(日常物品，簡單動作)讀短句執行指令復雜句、短文、長文章，提問復述(單音節單詞系列語問候語)稱呼常用詞簡單句表達描述情景畫，日常生活話題交談書寫重度中度輕度姓名，聽寫日常用詞簡單句書寫復雜句、短文書寫，描述性書寫，日記（二）失語癥的治療6.實用交流能力的訓練PACE技術 由Davis和Wilcox創立 利用接近實用交流的對話結構 在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息 使患者盡量調動自己的殘存能力 以獲得實用化的交流技能（三）構音障礙的治療1. 治療原則 針對言語表現進行治療 按評定結果選擇治療順序： 呼吸喉腭腭咽區舌體舌尖唇下頜 選擇適當的

6、治療方法和強度（三）構音障礙的治療2.訓練方法松弛訓練 足、腿、臀的放松 腹、胸和背部的放松 手和上肢的放松 肩部、頸部、聲帶和構音器官的放松（三）構音障礙的治療2.訓練方法呼吸訓練 坐姿 自主呼吸： 盡量延長呼氣，鼻吸氣嘴呼氣 數數： 一口氣數1.2.310 呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的 運動。 增加肺活量： 雙上肢舉起，吸氣，放松時呼氣 增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片（三）構音障礙的治療2.訓練方法腹部加壓暗示呼吸法 通過觸覺誘導腹式呼吸呼氣時用手按壓上腹部或下胸部的兩側來增加腹壓和減輕膈肌張力，促使膈肌進一步抬高；吸氣時對抗所加

7、的壓力，徐徐將腹部隆起，同時下胸部向外膨隆，與此同時，將手上的壓力減小下胸季肋部束帶法抬臀呼氣法：仰臥位，呼氣時抬高臀部使之呈1618頭低傾斜位，每次2030分鐘呼吸訓練腹式呼吸觸覺誘導呼氣吸氣（三）構音障礙的治療2.訓練方法本體感覺神經肌肉促進法 感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂 壓力：對舌肌、舌骨施加壓力 牽拉：牽拉舌肌，誘發更大的收縮輕輕拍打笑肌 抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運動（三）構音障礙的治療2.訓練方法發音器官運動訓練 下頜運動：張口、閉口、下頜前伸、左右側移 唇運動：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮 舌運動：前伸、左右擺動、后卷、環形“清掃”、 抗阻運動（三）構音障礙的治療

8、2.訓練方法發音器官運動訓練 軟腭運動：用力嘆氣、發“a”音，發“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音冰、毛刷刺激軟腭 交替運動：頜：張閉口運動；唇：前噘后縮；舌：伸出縮回左右擺（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練 伴有口顏面失用和言語失用患者： 構音器官自發運動：言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，以糾正口顏面失用。 模仿治療師發音：包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練 糾正言語失用：rosenbeke成人言語失用八步法 減慢言語速度訓練利用節拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節拍器發音可以明顯增加言語清晰度

9、。（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練 音辨別訓練通過口述或放錄音，分辨出錯音，采取小組訓練形式，由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正 韻律訓練電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓練音調和音量。用節拍器讓患者隨節奏發音糾正節律（三）構音障礙的治療2.訓練方法語言訓練 克服鼻音化的訓練 “推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時發“a”聲 打哈欠同時發音或發h音、咀嚼發音 發舌后根音(ga gei ga)：舌根運動，加強軟腭肌力（三）構音障礙的治療2.訓練方法音節折指法訓練 患者每發一個音，健側一個手指掌屈，音速與屈指的速度一致 使患者通過自己本體感覺及視覺建立較好的反饋通

10、路 改善說話方式 達到自主地控制說話 提高說話清晰度 適用于痙攣性、運動失調性、遲緩性構音障礙（四）非言語交流方式的利用和訓練手勢語畫圖交流板或交流手冊電腦交流裝置包括發音器電腦說話器環境控制系統等二、吞咽障礙的治療治療目的恢復或提高患者的吞咽功能,改善身體的營養狀況改善因不能經口進食所產生的心理恐懼與抑郁增加進食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機會，減少吸入性肺炎等并發癥發生的機會口部運動訓練間接吞咽訓練攝食訓練球囊擴張術1234電刺激針灸治療輔助器具口內矯治手術治療5678二、吞咽障礙的治療治療方法1.口部運動訓練目的旨在加強唇、舌、下頜運動及面部肌群的力量及協調，從而提高吞咽的生理功能包

11、括感覺、味覺刺激和吞咽器官的肌肉力量訓練。.感官刺激 觸覺刺激:用手指、棉簽、壓舌板、電動牙刷等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度電動牙刷震動刺激改良氣脈沖治療面頰，口部按摩1.口部運動訓練 舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒醮少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作簽口咽部冰刺激部位前咽弓舌根部冰棉咽后壁1.口部運動訓練 味覺刺激： 用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲1.口部運動訓練.吞咽器官的肌肉力量訓練包括唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相關器官的肌肉在正常生理運動范圍內循序漸進式的訓練舌

12、壓訓練器練習2.間接吞咽訓練（1）改善咽反射的訓練：用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁（2）聲門閉鎖練習：讓患者持續發“i(衣)”音，或應用發聲器練習發音這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，強化吞咽時喉閉鎖環節，可有效地防止誤咽發聲器訓練3.攝食訓練進食體位一般讓患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，輔助者位于患者健側。此時進行訓練，食物不易從口中漏出、有利于食團向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。嚴禁在水平仰臥及側臥位下進食半坐臥位進食3.攝食訓練側方吞咽：咽部兩側的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉，做側方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。左側方吞咽，清除右側梨狀竇殘留食

13、物。3.攝食訓練點頭樣吞咽：會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當頸部后屈，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，去除殘留食物。3.攝食訓練轉頭吞咽：頭頸部向患側旋轉可以關閉患側梨狀竇，食團移向健側，并且有利于關閉該側氣道。頭部前傾并向患側旋轉，是關閉氣道最有效的方法，適用于單側咽部麻痹患者。頭轉吞咽左側，關閉左側梨狀竇及左側氣道，利用右側（健側）吞咽。3.攝食訓練低頭吞咽：采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁向后推擠對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者是一個比較好的選擇。低頭吞咽，增大會厭谷容積及減少咽后壁距離，減少誤吸。3.

14、攝食訓練仰頭吞咽：頭部后仰時，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部，適用于食團在口內運送慢的患者。仰頭吞咽，食物易通過口腔至舌根部吞咽3.攝食訓練食物的性狀和質地應根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇容易吞咽的食物其特征為密度均一，有適當的黏性，松散且爽滑，通過咽及食管時容易變形、不在黏膜上殘留。各種質地食物3.攝食訓練一口量和進食速度：即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人液體約為120ml，濃稠泥狀食物35ml，布丁或糊狀57ml，固體 2ml。一般先以少量（1ml）嘗試，然后酌情增加。進食稀流質時，應用力快速吞咽，進食糊狀、半固體食物時需慢速進食確認前一口已吞完，方可進食下

15、一口。如患者出現嗆咳，應停止進食。吞咽輔助手法應用吞咽輔助手法，以增加患者口、舌、咽等結構本身運動范圍，增強運動力度，增強患者對感覺和運動協調性的自主控制。超聲門上吞咽法用力吞咽法門德爾松吞咽法聲門上吞咽法1234 44.電刺激是VitalStim治療儀可強化吞咽肌群的力量德國的VocalStim治療儀可強化吞咽的反射刺激應用VitalStim治療儀治療吞咽肌無力的患者5.球囊擴張術 選用不同型號的導管，經鼻腔或口腔自上而下插入，通過環咽肌后注入適量的水，使球囊直徑增大，通過增大的球囊對環咽肌進行擴張。 該技術對環咽肌失馳緩癥 術后吻合口狹窄 化學灼傷性狹窄 腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄 消化性狹窄、賁門失弛緩癥等治療效果比較理想。6.針灸治療常取穴位：天突，廉泉，豐隆。操作：天突穴在胸骨上窩正中直刺，后轉向下方，沿胸骨后緣