1、第十六章第十六章病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第三節(jié)第三節(jié) 常用急救技術(shù)常用急救技術(shù)（Common emergency technology）20042004年北京國際馬拉松比賽年北京國際馬拉松比賽 第五屆首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽第五屆首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽 北京交通大學(xué)機電學(xué)院北京交通大學(xué)機電學(xué)院20032003級級0808班劉紅斌同學(xué)班劉紅斌同學(xué)海淀醫(yī)院搶救室海淀醫(yī)院搶救室 全身覆蓋著黃色布單的劉紅斌被推了出來全身覆蓋著黃色布單的劉紅斌被推了出來 心跳呼吸驟停就在您身邊心跳呼吸驟停就在您身邊 世界絕大多數(shù)國家所采用的標(biāo)準(zhǔn)世界絕大多數(shù)國家所采用的標(biāo)準(zhǔn)化方案的核心是化方案的核心是“

2、三期九步三期九步”。心跳心跳、呼吸驟呼吸驟停的搶救方案停的搶救方案三期九步三期九步一期為一期為基礎(chǔ)生命支持期基礎(chǔ)生命支持期BLSBLS （Basic Life SupportBasic Life Support）二期為二期為進一步生命支持期進一步生命支持期ALSALS（AdvancedAdvanced Life Support Life Support）三期為三期為延續(xù)生命支持期延續(xù)生命支持期PLSPLS（Prolonged Life SupportProlonged Life Support）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)Basic Life Support基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

3、 基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（Basic Life Basic Life SupportSupport，BLSBLS）又稱為現(xiàn)場急救，是指在事又稱為現(xiàn)場急救，是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對患者實施及時、有效的初步救發(fā)的現(xiàn)場，對患者實施及時、有效的初步救護，指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救。護，指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救。Main contentYour TextYour Text目的目的原則原則評估評估實施實施變化變化一、目一、目 的的 通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器患者的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸

4、，促的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進腦功能的恢復(fù)。進腦功能的恢復(fù)。二、原二、原 則則 立即進行立即進行 就地?fù)尵染偷負(fù)尵?胸外心臟按壓和人工呼吸同步進行胸外心臟按壓和人工呼吸同步進行三、評三、評 估估1)1)意識喪失意識喪失2)2)大動脈搏動消失大動脈搏動消失3)3)呼吸停止呼吸停止4)4)瞳孔散大瞳孔散大5)5)皮膚蒼白或發(fā)紺皮膚蒼白或發(fā)紺6)6)心尖搏動及心音消失心尖搏動及心音消失7)7)傷口不出血傷口不出血 識別識別 立即呼救立即呼救 擺放復(fù)蘇體位擺放復(fù)蘇體位 胸外按壓胸外按壓（Circulation,C） 開放氣道開放氣道（Airway,A） 人工呼吸人工呼吸（Breathing,

5、B） 判斷判斷四、實四、實 施施1、 將將“A-B-C”改為改為“C-A-B” 2、“生命鏈生命鏈”延長至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) 3、基本生命支持（、基本生命支持（BLS）的主要改變）的主要改變五、五、2010指南新變化指南新變化+ +2010（新）（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常呼吸：無或不正常 脈搏：脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）（僅限醫(yī)務(wù)人員）3、BLS的主要改變的主要改變判斷階段極其關(guān)鍵判斷階段極其關(guān)鍵 判斷環(huán)境 判斷患者*觸電觸電*溺水溺水*判斷患者判斷患者北京交通大學(xué)機電學(xué)院北京交通大學(xué)機電學(xué)院2003200

6、3級級0808班劉紅斌同學(xué)班劉紅斌同學(xué) 明確識別心臟驟停指標(biāo)明確識別心臟驟停指標(biāo) 1992年前：年前： 無意識、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散大。無意識、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散大。 2000年：年： 無意識、無呼吸、無運動（咳嗽）。無意識、無呼吸、無運動（咳嗽）。 2010年：年： 民眾識別指標(biāo)：無意識、無呼吸或僅僅是喘民眾識別指標(biāo)：無意識、無呼吸或僅僅是喘息。息。 醫(yī)務(wù)人員識別指標(biāo)：除上述外，加上醫(yī)務(wù)人員識別指標(biāo)：除上述外，加上10秒內(nèi)秒內(nèi)觸不到脈搏（大動脈）。觸不到脈搏（大動脈）。+ +2010（新）（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無變?yōu)?/p>

7、：反應(yīng)：無 呼吸：無或不正常呼吸：無或不正常 脈搏：脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）（僅限醫(yī)務(wù)人員）3、BLS的主要改變的主要改變尋找尋找AED，啟動急救系統(tǒng)，啟動急救系統(tǒng)+ + 按壓速率：按壓速率： 100 bpm100 bpm 按壓幅度：按壓幅度：5cm5cm 胸部回彈胸部回彈 減少中斷減少中斷 避免過度通氣避免過度通氣3、BLS的主要改變的主要改變+ +3、BLS的主要改變的主要改變 1、心跳驟停的最常見類型為室顫；、心跳驟停的最常見類型為室顫； 2、治療室顫的最有效手段是電除顫；、治療室顫的最有效手段是電除顫； 3、除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝；、除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝； 4、室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會

8、轉(zhuǎn)為心室、室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或心電機械分離。停搏或心電機械分離。早期除顫的理由早期除顫的理由除顫時間與搶救成功率除顫時間與搶救成功率自動體外除顫器自動體外除顫器（Automatic External Defibrillator, AED） 自動分析心律自動分析心律 雙功能電極片雙功能電極片 聲音與圖形提示聲音與圖形提示 自動除顫自動除顫AED操作程序操作程序 近來的研究表明，電擊后近來的研究表明，電擊后5 5秒心電顯示心搏秒心電顯示心搏?；驘o電活動均可視為電除顫成功。停或無電活動均可視為電除顫成功。 這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定

9、的，成功除顫后一般心臟停搏的時間應(yīng)定的，成功除顫后一般心臟停搏的時間應(yīng)為為5 5秒，臨床比較易于檢測。秒，臨床比較易于檢測。除顫效果評價除顫效果評價 安全、有效安全、有效 體積小、重量輕體積小、重量輕 價格便宜價格便宜 自動記錄自動記錄 操作簡便，易于掌握操作簡便，易于掌握 售后服務(wù)好售后服務(wù)好 AED發(fā)展方向發(fā)展方向 + +3、BLS的主要改變的主要改變+ +3、BLS的主要改變的主要改變+ +2010 指指 南南 建建 議議內(nèi)內(nèi) 容容成成 人人兒兒 童童嬰嬰 兒兒識識 別別無無反應(yīng)（所有年齡）反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正沒有呼吸或不能正常呼吸常呼吸 ，僅是喘息，僅是喘息 不呼吸或僅僅

10、是喘息不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在對于所有年齡，在 10 秒秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-B 按壓速率按壓速率每分鐘每分鐘至少至少 100 次次按壓幅度按壓幅度至少至少 5 厘米厘米至少至少 1/3 前后徑前后徑大約大約 5 厘米厘米至少至少 1/3 前后徑前后徑大約大約 4 厘米厘米胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈。醫(yī)務(wù)人員每醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在盡可能將中斷控制在 10 秒鐘

11、以內(nèi)秒鐘以內(nèi)氣氣 道道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：托舉仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：托舉下頜法）下頜法） 按壓通氣比率按壓通氣比率 （置（置入高級氣道之前）入高級氣道之前） 30:2 1 或或 2 名施救者名施救者30:2 （單人施救者單人施救者）15:2 （2 名醫(yī)務(wù)人員施救者）名醫(yī)務(wù)人員施救者）通氣：在施救者未經(jīng)培通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)培訓(xùn)但不熟練時訓(xùn)或經(jīng)培訓(xùn)但不熟練時單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道通氣使用高級氣道通氣 (醫(yī)醫(yī)務(wù)人員務(wù)人員) 每每 6 至至 8 秒鐘秒鐘 1 次呼吸（次呼吸（每分鐘每分鐘 8 至至 10 次次呼吸）。呼吸）。與胸外按壓不同步與胸外按壓不同步，

12、大約每次呼吸大約每次呼吸 1 秒時間秒時間。明顯的胸廓隆起明顯的胸廓隆起除除 顫顫盡快連接并使用盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。Teaching target 識記識記基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的概念及內(nèi)容?；A(chǔ)生命支持技術(shù)的概念及內(nèi)容。 理解理解心跳呼吸驟停的搶救方案。心跳呼吸驟停的搶救方案。20102010指南的新變化。指南的新變化。 應(yīng)用應(yīng)用對心跳呼吸驟?；颊哌M行正確搶救。對心跳呼吸驟停患者進行正確搶救。 Reference1 Mary Fran Hazinski 主編

13、，主編，2010美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南摘要摘要2 Krajina I. Kvolik S.Steiner R.et al. Cardiopulmonary resuscitation,chest compression only and teamwork from the perspective of medical doctors,surgeons and anesthesiologistsJ.Iran Red Crescent Med J. 2015,17(3):e18208.3Gadipelly S,Neshangi S.Changing

14、 guidelines of cardiopulmonary resuscitation and basic life support for general dental practitioners and oral and maxillofacial surgeonsJ. J Maxillofac Oral Surg,2015,14(2):182-187.45/2005/hlx2012/jxkjll/14/index.html心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計算心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計算u 1010秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。u 3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。u