1、沙霞幼兒園沙霞幼兒園 2016.42016.4n目前我國法定傳染病有目前我國法定傳染病有3939種種n甲類甲類2 2種：種： 強制管理強制管理 2 2小時內報告小時內報告n乙類乙類2626種：嚴格管理種：嚴格管理 1212小時內報告小時內報告n丙類丙類1111種：監測管理種：監測管理 2424小時內報告小時內報告傳染病的基本概念傳染病的基本概念1定義定義：傳染病是由傳染病是由病原體（細菌、病病原體（細菌、病毒等）毒等）引起的，能在人與人、動物與引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。動物或人與動物之間相互傳染的疾病。 傳染病的流行必須具備的三個條件傳染病的流行必須具備的三個

2、條件1 1、傳染源：病人、病原攜帶者、動物2、傳播途徑空氣傳播：腦膜炎、流感、百日咳、白喉、結核等，有一定季節性。經食物、水傳播：腸道傳染病、寄生蟲病經接觸傳播：手足口、水痘經媒介節肢動物傳播：菌痢、登革熱、乙腦醫源性傳播：艾滋病、乙肝土壤傳播：蛔蟲、炭疽、破傷風桿菌垂直傳播：艾滋病、乙肝3、易感人群：對該病缺乏免疫的人傳染病的特點傳染病的特點n有病原體：有病原體： 每一種傳染病都有它特異的每一種傳染病都有它特異的病原體。（細菌、病毒、真菌、原蟲、蠕病原體。（細菌、病毒、真菌、原蟲、蠕蟲）蟲）n有傳染性：有傳染性： 可以從一個人經過一定的途徑可以從一個人經過一定的途徑傳染給另一個人。傳染給另一

3、個人。n有免疫性：大多數患者在疾病痊愈后，都有免疫性：大多數患者在疾病痊愈后，都可產生不同程度的免疫力。可產生不同程度的免疫力。n可以預防：可以預防：通過控制傳染源，切斷傳染途通過控制傳染源，切斷傳染途徑，保護易感人群（增強人的抵抗力）徑，保護易感人群（增強人的抵抗力）等等措施，可以有效地預防傳染病的發生和流措施，可以有效地預防傳染病的發生和流行行。n季節性季節性 冬春季冬春季為為呼吸道呼吸道傳染病的傳染病的高發高發季節，以季節，以水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、流行性流行性感冒、麻疹、風疹等傳染病流行為主感冒、麻疹、風疹等傳染病流行為主夏秋夏秋季季5-105-10月，

4、以月，以手足口病手足口病為高發為高發。以水痘的流行為例，傳染病流行以水痘的流行為例，傳染病流行的三個基本環節分別是什么？的三個基本環節分別是什么？水痘的傳染源？水痘的傳染源？傳播途徑？傳播途徑？易感人群？易感人群？n由水痘帶狀皰疹病毒引起，由水痘帶狀皰疹病毒引起，水痘和帶狀皰疹病水痘和帶狀皰疹病人（急性期）為傳染源，人（急性期）為傳染源，是最容易傳播的疾病是最容易傳播的疾病之一，在兒童中的傳播占之一，在兒童中的傳播占9090以上。以上。n傳染期：出疹前傳染期：出疹前1 12 2天至全部皰疹結痂，嚴重天至全部皰疹結痂，嚴重進展性水痘傳染期更長。進展性水痘傳染期更長。n傳播途徑傳播途徑呼吸道和直接

5、接觸傳播呼吸道和直接接觸傳播n一年四季均有，一年四季均有，冬春冬春季多發，多在季多發，多在1515歲以前感歲以前感染，染，嬰幼兒和嬰幼兒和5959歲兒童為主歲兒童為主。 9090以上為顯以上為顯性感染性感染1 1水痘的臨床表現水痘的臨床表現n兒童出疹為第一癥狀，多先有發熱等全身癥狀兒童出疹為第一癥狀，多先有發熱等全身癥狀（38383939）, ,起病急，起病急，1 12 2天后出現皮疹，呈天后出現皮疹，呈向向心性分布，以軀干部為多心性分布，以軀干部為多，其次為頭面部，四肢較，其次為頭面部，四肢較少，口腔粘膜常有損害。少，口腔粘膜常有損害。n皮損陸續發生，可同時見皮損陸續發生，可同時見斑疹、丘疹

6、、皰疹、結痂斑疹、丘疹、皰疹、結痂（四世同堂），（四世同堂），皮疹不是一下子都出來的，特點是一批一批地出現，因此患兒身上有的皮疹是剛剛發出的丘疹樣小紅點，有的已經開始結痂了。n典型為散在性綠豆大小水皰，周圍有紅暈，皰頂有典型為散在性綠豆大小水皰，周圍有紅暈，皰頂有臍窩狀。病程臍窩狀。病程2 23 3周周水痘水痘n潛伏期潛伏期: :10-2410-24天天n醫學觀察內容醫學觀察內容: :注意觀察兒童主要在胸腹部注意觀察兒童主要在胸腹部 有無皮疹，向心性分布有無皮疹，向心性分布n醫學觀察期醫學觀察期: :n2121天天 n返園條件返園條件: :n痂皮硬結干燥后痂皮硬結干燥后5 5天，無新天，無新疹

7、出現現 有相關診斷有相關診斷醫院的返園證明醫院的返園證明2、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎腮腺炎病毒腮腺炎病毒 呼吸道傳染病呼吸道傳染病傳染源：患者傳染源：患者傳播途徑：傳播途徑：以呼吸道傳播為主以呼吸道傳播為主易感人群：易感人群：515歲患者多見（兒童和青少年），冬春季冬春季多發，常在托幼機構、學校中引起爆發臨床表現臨床表現n多無前驅癥狀，部分患者可有倦怠、畏多無前驅癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀n一側或雙側腮腺同時腫大一側或雙側腮腺同時腫大，2 23 3日內達日內達高峰，局部疼痛，開口及咀嚼時疼痛明高峰，局部疼痛，開口及咀嚼時疼痛明顯。病

8、程顯。病程10101414天天n可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經系統，發可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經系統，發生嚴重并發癥。生嚴重并發癥。 腮腺炎腮腺炎潛伏期潛伏期:14-25:14-25天天醫學觀察內容醫學觀察內容: :注意觀察兒童有無發熱、單側或雙側腮腺注意觀察兒童有無發熱、單側或雙側腮腺腫痛，有疑似患者立即隔離腫痛，有疑似患者立即隔離醫學觀察期醫學觀察期: :2121天天返園條件返園條件: :腮腺腫大完全消退，發病后腮腺腫大完全消退，發病后1010天，約天，約3 3周，有相周，有相關醫療單位的證明關醫療單位的證明猩紅熱猩紅熱n傳染源傳染源：病人和帶菌者：病人和帶菌者n傳播途徑傳播途徑：空氣飛沫傳播

9、：空氣飛沫傳播n潛伏期：通常潛伏期：通常2 23 3天天n醫學觀察醫學觀察 期：期：12天天n隔離期：隔離期：隔離到咽部炎癥消退為止，一般為隔離到咽部炎癥消退為止，一般為710天天(2次咽培養陰性）。次咽培養陰性）。n臨床表現：臨床表現：1 1、發熱：發熱：多為持續性，可達多為持續性，可達39392 2、咽峽炎咽峽炎: :表現有咽痛、吞咽痛表現有咽痛、吞咽痛, ,可在可在皮疹出現之前發生皮疹出現之前發生3 3、皮疹：皮疹： 發熱后第發熱后第2 2日，由耳后、頸日，由耳后、頸部及上胸部開始發疹，分布均勻，部及上胸部開始發疹，分布均勻，針尖大小針尖大小的丘疹，按壓會褪色，伴的丘疹，按壓會褪色，伴有

10、發癢的感覺。有發癢的感覺。4 4、“草莓舌草莓舌”、“楊梅舌楊梅舌”：舌乳頭舌乳頭腫脹形成腫脹形成“草莓舌草莓舌”，2 23 3日后舌日后舌苔脫落，舌乳頭凸起，稱為苔脫落，舌乳頭凸起，稱為“楊梅楊梅舌舌”、手足口病、手足口病n柯薩奇病毒柯薩奇病毒A A組組1616型、型、EV71EV71等病毒引起等病毒引起腸道傳染病腸道傳染病n夏秋季多發夏秋季多發(5-10(5-10月）月），主要發生在，主要發生在55歲歲兒童兒童n傳染源：傳染源：病人、隱性感染者，病人、隱性感染者，急性期患者傳染性急性期患者傳染性最強最強n傳播途徑：傳播途徑：n1 1、主要是通過、主要是通過腸道傳播腸道傳播 2 2、人群間的

11、、人群間的接觸接觸 3 3、呼吸道（空氣飛沫）呼吸道（空氣飛沫）也可傳播也可傳播 或平或凸的斑丘疹或皰疹手足口病手足口病潛伏期潛伏期 2-72-7天天醫學觀察內容醫學觀察內容 注意觀察幼兒精神狀況，注意觀察幼兒精神狀況， 口腔粘膜、手足掌部有無散在皰疹口腔粘膜、手足掌部有無散在皰疹醫學觀察期醫學觀察期7-107-10天天返園條件返園條件 幼兒經治療，癥狀消失后一周（不少于發幼兒經治療，癥狀消失后一周（不少于發病后周）病后周）并取得有關診療單位證明并取得有關診療單位證明。2015年轄區內托幼機構散發傳染病分析近兩年嘉定區手足口病發病日期分布、菌痢菌痢菌痢是菌痢是腸道傳染病腸道傳染病傳染源傳染源

12、病人和帶菌者病人和帶菌者傳播途徑傳播途徑 1、消化道（通過糞消化道（通過糞食物食物手手口傳播）口傳播）2、蠅媒傳播：蒼蠅是痢疾的傳播途徑之一、蠅媒傳播：蒼蠅是痢疾的傳播途徑之一。 易感人群易感人群 人對此普遍易感人對此普遍易感好發季節好發季節 夏秋夏秋季多發，以兒童發病較多季多發，以兒童發病較多菌痢菌痢潛伏期潛伏期 1-71-7天天醫學觀察內容醫學觀察內容 注意觀察發熱、腹痛、腹瀉、注意觀察發熱、腹痛、腹瀉、里急后重以及有無果凍樣大便里急后重以及有無果凍樣大便醫學觀察期醫學觀察期 7 7天天返園條件返園條件 急性期癥狀消失后，第急性期癥狀消失后，第5 5、7 7天糞檢天糞檢陰性后解除隔離，陰性

13、后解除隔離，并取得有關診療單位證明并取得有關診療單位證明。諾如病毒諾如病毒臨床特征臨床特征-1n潛伏期潛伏期 多在多在2448h，少數在，少數在1872h。n發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。糞便為糞便為稀水便或水樣便稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性。胞陰性。n幼兒以嘔吐為主，成人以腹瀉為主幼兒以嘔吐為主，成人以腹瀉為主，有胃腸型感，有胃腸型感冒之稱。冒之稱。n此外，頭痛、輕度發熱、寒顫和肌肉痛也是常見此外，頭痛、輕度發熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴重者出現脫水。癥狀，嚴重者出現脫水。臨床特征臨床特征-2n

14、自限性疾病，癥狀輕，病后沒有后遺癥；n病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；n病后免疫力不持久，同型病毒抗體保護可維持8周至6個月，可反復感染。傳染源傳染源n諾如病毒急性胃腸炎患者諾如病毒急性胃腸炎患者 n病毒可以在糞便和嘔吐物發現，潛伏期末有傳染性感染后在糞便中檢出病毒時間平均持續4周，感染后2-5天病毒量最高n隱性感染者隱性感染者 30%的人感染后沒有癥狀，但可以排出病毒，也具有傳染性n諾如病毒的傳染性極強諾如病毒的傳染性極強18個病毒可以導致感染在排毒高峰期，每克糞便含有50億個感染劑量n諾如病毒主要傳播途徑是諾如病毒主要傳播途徑是n糞口傳播糞口傳播n人人-人接觸傳播

15、、人接觸傳播、n空氣傳播（氣溶膠）空氣傳播（氣溶膠）食用被病毒污染的食物如牡蠣、冰、雞蛋、色拉及水等最常引起暴發性胃腸炎流行。生吃貝類食物是導致類諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發流行的最常見原因。通過污染水源可以引起社區大暴發n可由患者周圍的人吸入含病毒的微粒（患者排出的嘔吐物在空氣中蒸發）而傳播n在一次暴發中可以有多種的傳播途徑易感人群n所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發和易引起暴發和冬春季多發冬春季多發等特點。等特點。n護理院、醫院、學校、托幼機構常發生暴護理院、醫院、學校、托幼機構常發生暴發發預防n落實晨檢和全日健康巡查，做好因病缺勤缺課網絡直報

16、和原因追查n加強校內飲食、飲水衛生管理，加強食品采購、加工、儲存的過程管理，做好餐具清洗、消毒和保潔工作。n應配備足夠的洗手設施設備，督促幼兒勤洗手、正確洗手，勤洗手、正確洗手，強調用流動水洗手強調用流動水洗手n落實好教室、食堂、廁所等重點公共場所和環境的預防性消毒（高度公共接觸的部位：水龍頭、門把手、走道扶手水龍頭、門把手、走道扶手等）。等）。n加強廁所的通風，廁所大門盡量敞開。特殊時期，需要您教導孩子正確洗手特殊時期，需要您教導孩子正確洗手搓手七步驟搓手七步驟控制n加強疫情監測與報告學校應鞏固完善“疫情報告人”制度，一旦發現學校出現傳染病疫情和等，按照要求及時報告聚集性嘔吐、腹瀉事件同一學

17、校、幼兒園同一學校、幼兒園3天內發生天內發生5例及以上諾如病毒感染例及以上諾如病毒感染性腹瀉疑似病例的，性腹瀉疑似病例的，同一班級，同一班級，1 1天內發生天內發生3 3例及以上例及以上n一旦嘔吐腹瀉情況，應注意：一旦嘔吐腹瀉情況，應注意：n1、切忌馬上用拖把清理。、切忌馬上用拖把清理。有案例表明，由于沒有按要求消毒而直接用拖把清理，產生的氣溶膠將加速諾如病毒擴散，形成拖到哪里感染到哪里的現象。n2、應及時掩閉覆蓋，并嚴格掌握時間和濃度。、應及時掩閉覆蓋，并嚴格掌握時間和濃度。應先使用蘸有濃度為15000mg/L（60片）有效氯含氯消毒劑溶液的布，或衛生紙覆蓋在嘔吐物上，作用30min后后；將

18、覆蓋物包裹嘔吐物一起丟棄到待進一步消毒的容器中。n3、從外向里擦拭消毒、從外向里擦拭消毒。以嘔吐物為中心，從外圍從外圍2m處處，由外向內由外向內采用蘸有濃度為用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類污染場所和物體表面，如桌椅、墻面及地面等，作用作用30min后后；再用清水清洗；本措施可以與上述有關嘔吐物處理同時進行。n如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1m處，由外向內采用蘸有濃度為采用蘸有濃度為1000mg/L有效氯含氯消毒有效氯含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類物體表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，作用作用30min后后；再用清水清洗。n三、做好個人防護，佩戴口罩

19、、橡膠手套等防護用品，并在清洗后認真洗手。 發生傳染病后的處理發生傳染病后的處理1. 1. 控制傳染源控制傳染源做到做到三個及時：三個及時：及時隔離、治療、報告及時隔離、治療、報告了解幼兒的治療與了解幼兒的治療與疾病的轉歸情況；疾病的轉歸情況；熟知各類傳染病的隔離期限（返園條熟知各類傳染病的隔離期限（返園條件），件），把好返園關。把好返園關。2. 2. 切斷傳播途徑切斷傳播途徑n終末消毒。終末消毒。n按按“發生傳染病后的消毒要求發生傳染病后的消毒要求”進行進行消毒。消毒。n有專用消毒間，檢疫班內的餐具、毛有專用消毒間，檢疫班內的餐具、毛巾需與其他班級分開放置、分開消毒。巾需與其他班級分開放置、分開消毒。n玩具在玩具在全部消毒的基礎上，可以分批全部消毒的基礎上，可以分批投放、分批消毒。投放、分批消毒。3. 3.