1、心腦血管疾病的預防中年英才早逝中年英才早逝1992-07-07 上海市副市長倪天增突發心臟病去世上海市副市長倪天增突發心臟病去世54歲歲2004-04-08 愛立信中國總裁楊邁突發心臟病去世愛立信中國總裁楊邁突發心臟病去世54歲歲2005-07-02 電影藝術家古月突發心臟病去世電影藝術家古月突發心臟病去世72歲歲2005-08-18 喜劇藝術家高秀敏突發心臟病去世喜劇藝術家高秀敏突發心臟病去世46歲歲 2006-12-20 相聲藝術家馬季突發心臟病去世相聲藝術家馬季突發心臟病去世72歲歲2007-06-23 相聲藝術家侯耀文突發心臟病去世相聲藝術家侯耀文突發心臟病去世59歲歲2007-07-

2、26 著名足球教練王洪禮突發心臟病去世著名足球教練王洪禮突發心臟病去世61歲歲過勞死定義：過勞死定義： 工作時間過長、勞動強度大、心理壓力過大、存在精工作時間過長、勞動強度大、心理壓力過大、存在精疲力竭的亞健康狀態，終于導致積重難返并突然引發身體疲力竭的亞健康狀態，終于導致積重難返并突然引發身體潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。潛藏的疾病急速惡化，以致死亡。 心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因!發達國家中心血管疾病的主要死因發達國家中心血管疾病的主要死因心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占全死因中心血管疾病死亡占 50 %發達國家死

3、亡中近發達國家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病是死于心血管疾病發展中國家死亡中發展中國家死亡中 25 % 歸因于心血管疾病歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病全球死因順位全球死因順位 死因順位死因順位死亡人數死亡人數（萬）（萬）缺血性心臟病缺血性心臟病 72腦血管疾病腦血管疾病 46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 37.45結核結核 29.1慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 28.9摘自 1998 WHO 全球健康報告人口老齡化冠心病發病率人口老齡化冠心病發病率l21世紀初世紀初30年內，全球將面臨的嚴重問題年內，全球將面

4、臨的嚴重問題1990年代跨入老齡化國家行列的為年代跨入老齡化國家行列的為8.592020年，跨入老齡化國家行列的年，跨入老齡化國家行列的102030年，跨入老齡化國家行列的將達年，跨入老齡化國家行列的將達21.5l老年人群健康脆弱，有極高的患病率老年人群健康脆弱，有極高的患病率l老齡化趨勢將使慢性病增加，冠心病增加老齡化趨勢將使慢性病增加，冠心病增加冠心病流行趨勢冠心病流行趨勢l北歐、北美、西歐等市場經濟國家和地區冠心北歐、北美、西歐等市場經濟國家和地區冠心病的發病率在下降病的發病率在下降預防預防l歐洲中東部，包括前蘇聯的許多地區，冠心病歐洲中東部，包括前蘇聯的許多地區，冠心病發病率正在以驚人

5、的速度上升。發病率正在以驚人的速度上升。l發展中國家，亞洲人口冠心病發病率明顯升高發展中國家，亞洲人口冠心病發病率明顯升高 生活方式的逐漸西化。生活方式的逐漸西化。03060901201501985 1990 1995 2000 2005 2010 (年年)腦血管病冠心病標化死亡率標化死亡率(1/10萬萬)CV死亡率呈上升趨勢CHD為第二位CV死因冠心病: 中國人群死亡重要原因在中國，高血壓是冠心病的重要危險因素高血壓導致心血管病的相對危險高達3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓CHD死亡死亡48%中國心血管病報告20052004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡

6、的48%未來我國冠心病患病率未來我國冠心病患病率年齡組年齡組2000年年（萬人）（萬人）2010年年（萬人）（萬人）2020年年（萬人）（萬人）2030（萬人）（萬人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率患病率（） 335282124增加倍數增加倍數11.52.43.7中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀摘自 1998 WHO 全球健康報告中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀l1998 年，心血管疾病死亡占總死亡的年，心血管疾病死亡占

7、總死亡的 58 %l2020 年，心血管疾病死亡占總死亡的年，心血管疾病死亡占總死亡的 79 %l冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因原因中國冠心病流行趨勢中國冠心病流行趨勢l明顯的性別差異明顯的性別差異 男性高于女性男性高于女性l明顯的地區差別明顯的地區差別 城市高于農村城市高于農村 北方高于南方北方高于南方 南方沿海城市發病率顯著上升南方沿海城市發病率顯著上升l在人群中流行分布差異較大在人群中流行分布差異較大l白（領）白（領）l骨（干）骨（干）l精（英）精（英）冠心病事件年齡標化發病率冠心病事件年齡標化發病率部分監測人群，部分監測人群，1984-

8、1997年年（35-74歲，歲，1/10萬）萬）引自衛生部全國衛生統計年報資料 1988-1996心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因l心血管疾病在發達國家與發展中國家均為首心血管疾病在發達國家與發展中國家均為首要疾病負擔要疾病負擔l心血管疾病負擔中心血管疾病負擔中 冠心病占第一位冠心病占第一位 腦卒中占第四位腦卒中占第四位心血管疾病是全球疾病負擔的首要原心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因因1990年年2020年年順位順位疾病或傷害疾病或傷害順位順位疾病或傷害疾病或傷害1下化呼吸道感染下化呼吸道感染1缺血性心臟病缺血性心臟病2腹瀉腹瀉2抑郁癥抑郁癥3孕產期疾病孕

9、產期疾病3交通事故交通事故4抑郁癥抑郁癥4腦血管疾病腦血管疾病5缺血性心臟病缺血性心臟病5COPD摘自 1998 WHO 全球健康報告中國動脈硬化冠心病流行趨勢中國動脈硬化冠心病流行趨勢 各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升高血壓高血壓缺少鍛煉缺少鍛煉飲酒過量飲酒過量吸吸 煙煙超超 重重糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常遺傳因素遺傳因素不合理不合理膳食結構膳食結構治療為主治療為主防治結合，預防為主防治結合，預防為主醫療政策、醫療觀念的調整醫療政策、醫療觀念的調整aspirinACEI-blocker加強健康教育，提高自我保健意識加強健康教育，提高自我保健意識積極預

10、防、早期診斷、優化治療積極預防、早期診斷、優化治療各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻 估算挽救例數估算挽救例數 估算減少死亡率估算減少死亡率(%) 醫療方面醫療方面 監護病房監護病房 85,000 13.5 院外心臟復蘇院外心臟復蘇 25,000 4.0 冠脈搭橋冠脈搭橋 23,000 3.5 藥物治療藥物治療 61,000 10.0 治療高血壓治療高血壓 55,000 8.5 合計合計 249,000 39.5 Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64（1968-1976 ） *1993年年 美國資料美國資料各種干預對降低冠心病死亡率的貢

11、獻各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻 估算挽救例數估算挽救例數 估算減少死亡率估算減少死亡率(%) 醫療方面醫療方面 合計合計 249,000 39.5 生活方式改變生活方式改變 血清膽固醇降低血清膽固醇降低 190,000 30.0 減少吸煙減少吸煙 150,000 24.0不能解釋的原因不能解釋的原因 41,000 6.5 總計總計 630,000 100.0 Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64 各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻 醫療醫療 危險因素干預危險因素干預 心肌梗塞死亡心肌梗塞死亡10 戒煙戒煙 36 因高血壓控制因高血壓

12、控制 9 控制血脂控制血脂 6 CHD的二級預防的二級預防 8 降壓降壓 6 阿司匹林阿司匹林 2 無法解釋無法解釋 3 外科搭橋外科搭橋 2 合計合計 39 51*1975-1994蘇格蘭資料 Capewells. Heart 1999; 81:380-386 心腦血管疾病的病理基礎心腦血管疾病的病理基礎 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（arterial atherosclerosisarterial atherosclerosis） 動脈內皮功能失調動脈內皮功能失調 動脈硬化的始動因素動脈硬化的始動因素動脈內皮損傷動脈內皮損傷 血管壁重構血管壁重構高血壓高血壓糖尿病糖尿病 吸煙吸煙 高血脂高血脂

13、損傷后的內皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張損傷后的內皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張冠狀動脈病變的進展過程冠狀動脈病變的進展過程Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.冠狀動脈冠狀動脈 心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死腦動脈腦動脈 腦卒中、缺血性腦病腦卒中、缺血性腦病腎動脈腎動脈 腎衰竭，尿毒癥腎衰竭，尿毒癥下肢動脈下肢動脈 間歇性跛性間歇性跛性動脈硬化

14、的病因動脈硬化的病因多因素作用多因素作用 危險因素（危險因素（risk factors）一個整體而全面的視角一個整體而全面的視角 減少危險因素減少危險因素l危險因素是一個流行病學概念。危險因素是一個流行病學概念。 特點為：具有普遍性、可重復性及量效關系。特點為：具有普遍性、可重復性及量效關系。l在某種因素存在或暴露時動脈硬化發生的危險性增在某種因素存在或暴露時動脈硬化發生的危險性增加，進行干預后可能減少其發生率，這些因素稱為加，進行干預后可能減少其發生率，這些因素稱為動脈硬化的危險因素。動脈硬化的危險因素。l迄今已提出的動脈硬化的危險因素達迄今已提出的動脈硬化的危險因素達200多種。多種。 危

15、險因素的概念危險因素的概念動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素動脈硬化（冠心病）危險因素l傳統危險因素傳統危險因素高血壓高血壓高膽固醇血癥高膽固醇血癥吸煙吸煙糖尿病糖尿病家族史等家族史等動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素l冠心病相關的新冠心病相關的新 危險因子危險因子 生活方式改變生活方式改變體力活動減少體力活動減少精神緊張精神緊張超重超重環境因素環境因素炎癥炎癥l不可改變的危險因素：致病性、負荷性、條件性、不可改變的危險因素：致病性、負荷性、條件性、促發性、易感性，有助于找出防治的重點對象促發性、易感性，有助于找出防治的重點對象 年齡年齡 性別性別 家族史等家族史等l可改變的危險因素

16、：往往與生活方式、環境因素有可改變的危險因素：往往與生活方式、環境因素有關，是需要控制的重點內容關，是需要控制的重點內容 高血壓高血壓 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 糖尿病糖尿病 吸煙等吸煙等動脈硬化（冠心病）危險因素分類動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素分類l致病性危險因素致病性危險因素 吸煙、高血壓、高血脂（吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、）、 低低HLD-C、高血糖、高血糖l斑塊負荷性危險因素斑塊負荷性危險因素 年齡、靜息心電圖年齡、靜息心電圖ST改變改變l條件性危險因素：條件性危險因素： 高高TG、高、高 Lpa、高、高 HcyAHA冠心病危險因素分類冠心病危險因素分類AHA冠心病危險因

17、素分類冠心病危險因素分類l促發性危險因素促發性危險因素 肥胖、體力活動少、男性、早發冠心病肥胖、體力活動少、男性、早發冠心病家族史、社會經濟因素、行為因素（精神家族史、社會經濟因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗抑郁）、胰島素抵抗l易感性危險因素易感性危險因素 左心室肥厚左心室肥厚l除低密度脂蛋白（除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另）外的另 5 類危險類危險因素：因素：吸煙吸煙高血壓高血壓低低HDL-C （1.03mmol/L或或40mg/dl）早發冠心病家族史早發冠心病家族史男性男性55歲歲女性女性65歲歲年齡（男性年齡（男性45歲；女性歲；女性55歲）歲）美國膽固醇教育計劃美國膽固醇教育

18、計劃-ATP IIIl生化指標生化指標 l血管內皮血管內皮功能檢測功能檢測l炎癥相關指標炎癥相關指標l有關基因檢測有關基因檢測l病原體感染病原體感染 l血栓形成的有關指標血栓形成的有關指標其他冠心病危險因素其他冠心病危險因素無危險因素無危險因素吸吸 煙煙吸吸 煙煙 高脂血癥高脂血癥吸吸 煙煙 高高 血血 壓壓 高脂血癥高脂血癥 年年 齡齡（歲）（歲）50 52 54 56 58 60 62 64 吸吸 煙煙 酗酗 酒酒 高高 血血 壓壓 糖糖 尿尿 病病 高脂血癥高脂血癥 精神壓力精神壓力動脈粥樣硬化與冠心病危險因素動脈粥樣硬化與冠心病危險因素危險因素年齡危險因素年齡l成年男性發病率隨年齡增加

19、；成年男性發病率隨年齡增加；l50 歲以上女性，絕經期后，呈相同趨勢；歲以上女性，絕經期后，呈相同趨勢；l冠心病始于生命早期，危險因素的存在加速冠心病始于生命早期，危險因素的存在加速病變進展；病變進展；l遺傳性高血脂癥可能在遺傳性高血脂癥可能在 40 歲以前發病；歲以前發病；l35-74歲人群，年齡每增加歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發病歲，冠心病發病率增高率增高1-3倍、腦卒中發病率增加倍、腦卒中發病率增加1-4倍。倍。危險因素性別危險因素性別l男性：隨年齡增加，危險性顯著增加，男性：隨年齡增加，危險性顯著增加，25-74歲歲男性冠心病發病率是女性的男性冠心病發病率是女性的1.1-6.2倍

20、，腦卒中倍，腦卒中為為1.2-3.1倍倍l絕經前婦女，如無糖尿病、無遺傳性高脂血癥，絕經前婦女，如無糖尿病、無遺傳性高脂血癥，較少發生冠心病較少發生冠心病l絕經后婦女，冠心病危險顯著增加，絕經后婦女，冠心病危險顯著增加， 發病率與發病率與同齡男性接近同齡男性接近危險因素危險因素高血壓高血壓l高血壓常伴發高脂血癥和高凝狀態高血壓常伴發高脂血癥和高凝狀態l高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史l單純收縮壓升高也增加冠心病的危險，單純收縮壓升高也增加冠心病的危險，需積極治療需積極治療l血壓受遺傳和環境因素共同影響血壓受遺傳和環境因素共同影響l生活方式和膳食對血壓有一定影響生活方式和

21、膳食對血壓有一定影響高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨立危險因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病立危險因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病高血壓對心腦血管疾?。X卒中、冠心病、高血壓對心腦血管疾?。X卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的歸因危險達心力衰竭和死亡）的歸因危險達55%25%73.2%55.5%Adjusted for age, sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes, BMI, etc by Cox regression.類別類別 收縮壓收縮壓/ 舒張壓舒張壓正常血壓正常血壓 120 / 80正常高值正常高值 1

22、20139 / 8089 1級高血壓級高血壓（“輕度輕度”） 140159 / 90992級高血壓級高血壓（“中度中度”） 160179 / 1001093級高血壓級高血壓（“重度重度”） 180 / 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 / 90 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類危險因素高脂血癥危險因素高脂血癥l常用血脂檢查項目：常用血脂檢查項目：l 總膽固醇（總膽固醇（TC）l 甘油三酯（甘油三酯（TG）l 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）l 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） Critchley J. Circulation, 20

23、04;110:1236-12442500250020002000100010005005000 0-500-500-1000-10001984198419991999膽固醇升高膽固醇升高77%77%18221822例新增死亡由以下危險例新增死亡由以下危險因素的改變造成因素的改變造成糖尿病糖尿病19%19%肥胖肥胖4%4%吸煙吸煙1%1%醫藥治療避免了醫藥治療避免了642642例死亡事件例死亡事件急性心梗治療急性心梗治療41%41%高血壓治療高血壓治療24%24%二級預防二級預防11%11%心力衰竭心力衰竭10%10%阿司匹林治療心絞痛阿司匹林治療心絞痛10%10%CABG & PTCACABG

24、 & PTCA治療心絞痛治療心絞痛 2%2%中國：膽固醇升高導致心血管事件增加危險因素高脂血癥危險因素高脂血癥l 血清總膽固醇（血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋），低密度脂蛋白（白（LDL- C）與冠心病危險密切相關，）與冠心病危險密切相關，呈直接和因果相關，呈直接和因果相關，是冠心病的主要是冠心病的主要危險因素。危險因素。l 降低降低 LDL-C 的治療，能降低近期冠的治療，能降低近期冠心病的危險性達心病的危險性達40%，同時還可能降，同時還可能降低遠期危險。低遠期危險。 高密度脂蛋白高密度脂蛋白-膽固醇（膽固醇（HDL-C）具有抗動脈硬）具有抗動脈硬化作用，化作用，低低 HDL-C 血癥是

25、一種很強的獨立的冠心病預測血癥是一種很強的獨立的冠心病預測因素。因素。l對對1211例患者例患者10余年隨訪研究發現：余年隨訪研究發現：HDL-C從低水平組升至正常水平組時，急性從低水平組升至正常水平組時，急性心肌梗死減少心肌梗死減少40%，冠心病死亡減少，冠心病死亡減少53%；從正常水平組升至高水平組時，急性心肌梗死從正常水平組升至高水平組時，急性心肌梗死減少減少56%，冠心病死亡減少，冠心病死亡減少50%。高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）危險因素糖尿病危險因素糖尿病l糖尿病患者動脈粥樣硬化發生率為非糖尿病患者的糖尿病患者動脈粥樣硬化發生率為非糖尿病患者的 2 - 3 倍，

26、且發病早、病變進展迅速，是其常見的死倍，且發病早、病變進展迅速，是其常見的死亡原因亡原因l糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、鈣化病變多見鈣化病變多見l糖尿病人合并腦動脈、腎動脈及外周動脈硬化多見糖尿病人合并腦動脈、腎動脈及外周動脈硬化多見l糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態 危險因素個人病史危險因素個人病史 v 有外周血管病史有外周血管病史腦卒中腦卒中或短暫腦缺血發作者或短暫腦缺血發作者冠心病冠心病危險性增大危險性增大危險因素家族史危險因素家族史l血管疾病發作時間早晚：血管疾病發作時間早晚：u 60

27、 歲發病為低危險歲發病為低危險 u中青年（中青年（ 40 歲）發病為高危險歲）發病為高危險l與病人血緣關系的遠近與病人血緣關系的遠近l患病親屬的比例患病親屬的比例l遺傳性高脂血癥，常在遺傳性高脂血癥，常在40 歲以前發病歲以前發病My Family My Family 危險因素體力活動和飲食危險因素體力活動和飲食l 生活方式缺乏鍛煉缺乏鍛煉 久坐生活方式久坐生活方式不合理飲食結構不合理飲食結構是冠心病（是冠心?。–HD）獨立危險因素）獨立危險因素危險因素吸煙危險因素吸煙l吸煙量、吸煙時間（包吸煙量、吸煙時間（包 / 年）年）l雪茄或煙斗也增加心血管病危險雪茄或煙斗也增加心血管病危險 l亞洲、歐

28、洲東部和中部發病率呈上升趨亞洲、歐洲東部和中部發病率呈上升趨勢，與吸煙有關勢，與吸煙有關危險因素危險因素肥胖肥胖超重加劇其他危險因素（血脂、血壓、血糖），超重超重加劇其他危險因素（血脂、血壓、血糖），超重本身也是本身也是 CHD 的危險因素的危險因素體重指數體重指數BMI = 體重體重 / 身高的平方身高的平方 (kg/m2)WHO 按按 BMI 對超重的劃分對超重的劃分向心性肥胖腰圍腰圍/ /臀圍臀圍 ：男性：男性 0.9 0.9 女性女性 0.85 0.85蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀

29、部及大腿。肥胖引起疾病的比例肥胖引起疾病的比例 疾病疾病 比例比例2型糖尿病型糖尿病61%膽囊疾病膽囊疾病30%高血壓病高血壓病25% 冠心病冠心病17%骨關節病骨關節病14%危險因素心理因素危險因素心理因素l應激、缺乏社會支持、焦慮、抑郁等負性情緒，應激、缺乏社會支持、焦慮、抑郁等負性情緒，社會經濟地位社會經濟地位l心理因素對堅持治療產生不利作用，降低療效心理因素對堅持治療產生不利作用，降低療效l巴西醫生巴西醫生10年追蹤隨訪發現：年追蹤隨訪發現：不廉潔官員有不廉潔官員有60%患病和死亡患病和死亡廉潔官員僅有廉潔官員僅有16%患病和死亡患病和死亡危險因素飲食危險因素飲食l 鈉攝入量：鈉攝入量

30、：尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關限制鹽攝入量為限制鹽攝入量為 4 - 6 g / 天天 SBP4 mmHg，DBP2 mmHgl 飲酒：飲酒：大量飲酒大量飲酒(酒精酒精30g /d)與與 血壓升高密切相關，血壓升高密切相關，是腦卒中的危險因素。是腦卒中的危險因素。危險因素飲食危險因素飲食l鉀攝入量：與血壓水平負相關鉀攝入量：與血壓水平負相關 新鮮蔬菜和水果是鉀來源新鮮蔬菜和水果是鉀來源l飲食中抗氧化物與飲食中抗氧化物與 CHD 發病率相關發病率相關 西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、 茶中富含維生素茶中富含維生素 E、胡蘿卜素、胡蘿卜素

31、4646210210459459708708收縮壓：收縮壓：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195膽固醇膽固醇: :185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + +吸煙吸煙: :0 00 00 0+ + +ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+ +326326每千人8年發病可能性綜合危險因素對心血管發病的影響綜合危險因素對心血管發病的影響高血壓前期、糖尿病和心血管疾病Zhang et al. Hypertensio

32、n. 2006;47:410-414.心血管疾病進展模式心血管疾病進展模式危險因素危險因素高血壓高血壓血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化左心肥大左心肥大冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血冠脈血栓形成冠脈血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌細胞喪失心肌細胞喪失心力心力衰竭衰竭心臟擴大心臟擴大終末期心臟病終末期心臟病死亡死亡Dzau V. Am Heart J 1991;121:1244-63將含氧豐富的血液運送到心肌的冠狀動將含氧豐富的血液運送到心肌的冠狀動脈逐漸變狹窄。脈逐漸變狹窄。病因：動脈粥樣硬化。病因：動脈粥樣硬化。運 動心跳加快心跳加快心臟需氧增多心臟需氧增多冠狀動

33、脈狹窄冠狀動脈狹窄心臟供氧不足心臟供氧不足情緒激動 心絞痛心絞痛心肌缺血心肌缺血誘因 如運動、飽食、情緒激動部位 并非僅局限于胸部放射痛 常在左上肢性質 壓迫樣持續時間 幾分鐘緩解方式 休息、藥物吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運動冠心病家族史心臟：心臟： 排出供應全身的血液。排出供應全身的血液。跳動跳動10萬次萬次/天。需要氧天。需要氧來維持它的功能來維持它的功能冠心?。汗谛牟。?狹窄狹窄 50%50% 狹窄狹窄 亦可由痙攣引起亦可由痙攣引起發作不超過發作不超過5分鐘分鐘經休息和用藥多緩解經休息和用藥多緩解缺血對心肌的影響可恢復，缺血對心肌的影響可恢復，不引起細胞死亡不引起細胞死亡心絞痛心絞

34、痛 持續而嚴重的心肌缺血 持續時間較長 程度更劇烈 休息和一般藥物無法緩解癥狀 心肌損害不可逆心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛病 史心 電 圖血液化驗X 線檢查全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發作特點，常可以得出初步診斷特別需注意癥狀以下特點： * 部位 * 誘因 * 休息后癥狀是否緩解 * 危險因素：吸煙、飲食習慣、高血壓、 糖尿病、血脂異常、肥胖、 家族史記錄心臟的生物電活動及傳導可以正常，亦可以有缺血改變?？梢苑从骋酝袩o心肌梗死血脂：如甘油三酯、膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 HS-CRP血糖除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝膽囊病變頸椎病肺部疾病運動心電圖心

35、肌核素顯像冠狀動脈造影演示典型心絞痛發作前的心臟情演示典型心絞痛發作前的心臟情況況使用踏步機或腳踏車使用踏步機或腳踏車同時觀察心電圖的改變、心絞痛同時觀察心電圖的改變、心絞痛的發作的發作罕有并發癥罕有并發癥原理：運動時心肌耗氧量增加，原理：運動時心肌耗氧量增加，誘發心肌缺血誘發心肌缺血在運動時靜脈內注射少量在運動時靜脈內注射少量同位素同位素收縮的心肌攝取同位素收縮的心肌攝取同位素儀器屏幕上觀察心臟吸收儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況同位素的情況心臟某部位無同位素出現，心臟某部位無同位素出現，表明冠脈循環受阻，即存表明冠脈循環受阻，即存在缺血在缺血直接看到冠脈狹窄或阻塞部位X光機下進行局麻，穿

36、刺腹股溝或手臂動脈送細而長的導管至心臟冠脈開口處從導管中注射造影劑至冠脈內儀器屏幕上觀察減少誘因藥物治療介入治療更好地治療心絞痛，預防心肌梗死發生停止吸煙停止吸煙 注意飲食注意飲食 減輕體重減輕體重 適當鍛煉身體適當鍛煉身體減少心絞痛提高生活質量：減輕心臟負荷，減輕了心臟的氧需求硝酸酯類：減低心臟負荷、擴張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。 受體阻滯劑：一般用來長期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。鈣通道阻滯劑：長期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴張，使心臟供氧增加而需氧減少。減少心肌梗死，延長壽命阿司匹林，ACE抑制劑（Aspirin，ACE inhibition）降低血壓，受體阻滯劑（Blood Pressure，Beta-blockade）戒煙，降低血脂（他汀類藥物）（Cigarette，Cholesterol ）飲食控制，預防和控制糖尿?。―ietary，Diabetes）適當運動，健康教育（Exercise， Education）緩解心絞痛減少心臟事件治療動脈粥樣硬化高危因 素更重要為心外科開胸手術從大腿或胸部取一段血管一端常連于主動脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠端血流通暢處先行冠狀動脈造影先行冠狀動脈造影在冠脈狹窄部位將導管末端的球囊加壓擴張，在冠脈狹窄部位將導管末端的球