1、 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 射頻消融術(shù)的護(hù)理與臨床路徑的應(yīng)用射頻消融術(shù)的護(hù)理與臨床路徑的應(yīng)用解放軍一一三醫(yī)院解放軍一一三醫(yī)院心內(nèi)科心內(nèi)科2014.12.252014.12.251 1、一般情況：患者沈英波，女，、一般情況：患者沈英波，女，6363歲，主訴：反復(fù)胸悶、心歲，主訴：反復(fù)胸悶、心悸悸1010余年，加重余年，加重2 2小時。小時。2 2、現(xiàn)病史：患者緣于、現(xiàn)病史：患者緣于20142014年起于活動后出現(xiàn)心跳過速、胸悶?zāi)昶鹩诨顒雍蟪霈F(xiàn)心跳過速、胸悶、心悸、氣急，無胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹脹、腹瀉、心悸、氣急，無胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹脹、腹瀉等不適；休息后或自服麝香保

2、心丸可緩解，上述癥狀反復(fù)等不適；休息后或自服麝香保心丸可緩解，上述癥狀反復(fù)間斷出現(xiàn)，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后心率可逐間斷出現(xiàn)，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后心率可逐漸將至正常。患者于漸將至正常。患者于20142014年年1010月月2626號晨起號晨起7 7點(diǎn)無明顯誘因下點(diǎn)無明顯誘因下再次出現(xiàn)心跳過速，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后再次出現(xiàn)心跳過速，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后未見明顯緩解，伴有胸悶、氣急、手腳麻木，現(xiàn)為進(jìn)一步未見明顯緩解，伴有胸悶、氣急、手腳麻木，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院就診，門診擬以治療來我院就診，門診擬以“陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速”收收入我科。

3、入我科。3 3、既往史：患有心臟病、高血壓及慢性阻塞性肺疾病。、既往史：患有心臟病、高血壓及慢性阻塞性肺疾病。病例介紹病例介紹4 4、主要體征：體溫、主要體征：體溫36.536.5，脈搏，脈搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸1515次次/ /分，分，血壓血壓125/75mmHg125/75mmHg。神志清楚，步入病房，查體合作，食欲好。神志清楚，步入病房，查體合作，食欲好，睡眠好，大小便正常，無藥物過敏史。心界正常，心率，睡眠好，大小便正常，無藥物過敏史。心界正常，心率120120次次/ /分，心律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。分，心律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。5 5、輔助檢查：入院

4、查心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，其他、輔助檢查：入院查心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，其他檢查均無明顯異常。檢查均無明顯異常。6 6、初步診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。、初步診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。鑒別診斷：鑒別診斷：室性心動過速，心電圖可鑒別診斷，室性心室性心動過速，心電圖可鑒別診斷，室性心動過速在心電圖上表現(xiàn)寬動過速在心電圖上表現(xiàn)寬QRSQRS波群，確診時可電生理檢波群，確診時可電生理檢查。查。 病例介紹病例介紹患者心電圖患者心電圖一、定義一、定義二、病因與分類二、病因與分類三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查四、輔助檢查五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥 六、治療原則六、治療原則七、病例分析七、病例分

5、析八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施十、健康教育十、健康教育查房內(nèi)容查房內(nèi)容 1 1、陣發(fā)性室上性心動過速的概念及射頻消融術(shù)的、陣發(fā)性室上性心動過速的概念及射頻消融術(shù)的定義定義2 2、射頻消融術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)、射頻消融術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)3 3、射頻消融術(shù)臨床路徑的應(yīng)用、射頻消融術(shù)臨床路徑的應(yīng)用了解了解掌握掌握掌握掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速。大部陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速。大部分室上速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)分室上速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折

6、返性心動過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與心房折返性心動過、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與心房折返性心動過速速。定定 義義1.1.器質(zhì)性心臟病因素（器質(zhì)性心臟病因素（40%40%）：）： 冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病均可引起陣發(fā)性室上性心動過速。病均可引起陣發(fā)性室上性心動過速。2.2.藥物毒性反應(yīng)（藥物毒性反應(yīng)（20%20%）：）： 各種藥物毒性反應(yīng)及洋地黃藥物使用過量可導(dǎo)致一系各種藥物毒性反應(yīng)及洋地黃藥物使用過量可導(dǎo)致一系列癥狀，如胃腸道

7、反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺改變、鉀代列癥狀，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺改變、鉀代謝紊亂和心律失常等。謝紊亂和心律失常等。3.3.其他因素（其他因素（30%30%）：）： 感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、情緒激動、過度疲勞感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒等因素均可誘發(fā)本病發(fā)作。、吸煙、飲酒等因素均可誘發(fā)本病發(fā)作。病病 因因基于房室結(jié)的基于房室結(jié)的PSVTPSVT分為：分為： 1. 1. 房室結(jié)折返性心動過速（房室結(jié)折返性心動過速（AVNRTAVNRT） 2. 2. 房室折返性心動過速房室折返性心動過速 （AVRTAVRT） 兩者的維持都依賴于房室結(jié)的折返環(huán)兩者的維持都依

8、賴于房室結(jié)的折返環(huán) 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速(atrioventricular nodal (atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)reentrant tachycardia, AVNRT)是最常見的陣發(fā)性室上是最常見的陣發(fā)性室上性心動過速類型。性心動過速類型。分分 類類 原理原理: : 折返激動形成反復(fù)心律，必須具備三個條件即折返激動形成反復(fù)心律，必須具備三個條件即: :單向傳單向傳導(dǎo)阻滯區(qū)、適當(dāng)?shù)恼鄯淡h(huán)、過緩的傳導(dǎo)速度。這種折返激導(dǎo)阻滯區(qū)、適當(dāng)?shù)恼鄯淡h(huán)、過緩的傳導(dǎo)速度。這種折返激動不是通過傳導(dǎo)速支、希氏束

9、，而是在心室的某一部位（動不是通過傳導(dǎo)速支、希氏束，而是在心室的某一部位（即其是通過旁路傳導(dǎo)），缺血心肌及其周邊的正常心肌，即其是通過旁路傳導(dǎo)），缺血心肌及其周邊的正常心肌，具有不同的傳導(dǎo)障礙，即具有不同的傳導(dǎo)障礙，即“單向傳導(dǎo)阻滯區(qū)單向傳導(dǎo)阻滯區(qū)”。折返：折返：指心臟的折返激動指心臟的折返激動, ,是造成心律失常的原因之一。是造成心律失常的原因之一。 折返的定義與原理折返的定義與原理折返折返: :指心臟的折返激動指心臟的折返激動, ,是造成心律失常的原因之一。是造成心律失常的原因之一。 原理：原理： 此時前向的激動到達(dá)此區(qū)的近端不能下傳，但當(dāng)周此時前向的激動到達(dá)此區(qū)的近端不能下傳，但當(dāng)周圍正

10、常的心肌順序除極，迂回到此區(qū)的遠(yuǎn)端時，該缺血圍正常的心肌順序除極，迂回到此區(qū)的遠(yuǎn)端時，該缺血區(qū)已恢復(fù)了傳導(dǎo)功能，激動可逆行緩慢地通過該區(qū)，當(dāng)區(qū)已恢復(fù)了傳導(dǎo)功能，激動可逆行緩慢地通過該區(qū)，當(dāng)激動到達(dá)近端時，臨近的心肌已恢復(fù)了應(yīng)激性，從而形激動到達(dá)近端時，臨近的心肌已恢復(fù)了應(yīng)激性，從而形成一次折返激動，如此周而復(fù)始，就在這一部分心肌出成一次折返激動，如此周而復(fù)始，就在這一部分心肌出現(xiàn)循環(huán)不已的現(xiàn)循環(huán)不已的“反復(fù)心律反復(fù)心律”,”,這種反復(fù)激動就可以擴(kuò)散這種反復(fù)激動就可以擴(kuò)散到周圍的組織，如果擴(kuò)散到全部心肌，則形成室顫或室到周圍的組織，如果擴(kuò)散到全部心肌，則形成室顫或室撲。撲。 折返的定義與原理折返

11、的定義與原理1.1.癥狀癥狀 室性心動過速發(fā)作時的臨床表現(xiàn)并不一致。患者可室性心動過速發(fā)作時的臨床表現(xiàn)并不一致。患者可出現(xiàn)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時病人突感心病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時病人突感心悸、心率加快悸、心率加快，常在常在160250/min160250/min，精神不安、恐懼、，精神不安、恐懼、心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動感。心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動感。 非持續(xù)性室性非持續(xù)性室性心動過速的人通常無癥狀，僅在體檢或心動過速的人通常無癥狀，僅在體檢或2424小時動態(tài)心

12、電小時動態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。圖中發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.體征體征 聽診心率輕度不規(guī)則，第一，二心音分裂，收縮期聽診心率輕度不規(guī)則，第一，二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化，如發(fā)生完全性房室分離，第一心音血壓可隨心搏變化，如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a a波，當(dāng)心室波，當(dāng)心室搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房，心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房，心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a a波。波。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心率心率150-250150-250次次/ /分，節(jié)律規(guī)則（臨床多在分，

13、節(jié)律規(guī)則（臨床多在200200次次/min/min以下以下）。）。 在心電圖上在心電圖上R-RR-R間期均勻整齊。間期均勻整齊。異位異位P P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧浴Ｓ械臒o波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧浴Ｓ械臒oP P波，波，有的有逆行有的有逆行P P波。波。有有ST-TST-T改變，改變，T T波與波與QRSQRS主波方向相反；表現(xiàn)為心肌缺血的主波方向相反；表現(xiàn)為心肌缺血的改變。改變。 心電圖檢查心電圖檢查 QRS QRS波群形態(tài)和正常竇性的波群形態(tài)和正常竇性的QRSQRS波型一樣，間期波型一樣，間期0.100.10秒。秒。起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的起始突然，通

14、常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-RP-R間間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作( (實(shí)驗(yàn)室可復(fù)制出該種實(shí)驗(yàn)室可復(fù)制出該種心動過速）。心動過速）。 心電圖檢查心電圖檢查正常心電圖正常心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖陣發(fā)性室上性心動過速心電圖、刺激迷走神經(jīng)：如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺、刺激迷走神經(jīng)：如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。頸動脈竇按摩激迷走神經(jīng)的方法。頸動脈竇按摩( (患者取仰臥位，先行右患者取仰臥位，先行右側(cè)，每次側(cè)，每次5-105-10秒，切莫雙側(cè)同時按摩秒，切莫雙側(cè)同時

15、按摩) )、誘導(dǎo)惡心、面部浸、誘導(dǎo)惡心、面部浸入水中。入水中。2 2、抗心律失常藥物：洋地黃（西地蘭、地高辛）、胺碘酮、抗心律失常藥物：洋地黃（西地蘭、地高辛）、胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、倍他樂克等維拉帕米、普羅帕酮、倍他樂克等3 3、射頻消融：發(fā)作頻繁者最有效的方法。、射頻消融：發(fā)作頻繁者最有效的方法。 本例患者于本例患者于20142014年年1010月月3030行射頻消融術(shù)。行射頻消融術(shù)。 治治 療療 心臟射頻消融術(shù)（心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablationcatheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送

16、入心腔特定部位，釋）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm1-3 mm，不，不會造成機(jī)體危害。會造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。動過速最有效的方法。基本設(shè)備包括基本設(shè)備包括X X光機(jī)、射頻消融儀及光機(jī)、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查

17、儀器。心內(nèi)電生理檢查儀器。 射頻消融術(shù)的簡介射頻消融術(shù)的簡介一、房室折返型心動過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著一、房室折返型心動過速（預(yù)激綜合征）：房室間存在著先天性先天性“旁路旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷切斷”，心動過速，心動過速或預(yù)激波將不再存在。或預(yù)激波將不再存在。二、房室結(jié)折返型心動過速：房室結(jié)形成二、房室結(jié)折返型心動過速：房室結(jié)形成“雙徑路雙徑路”，電，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運(yùn)行，引起心動過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動引起心動過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。

18、過速就不再具備發(fā)作條件。 射頻消融術(shù)適應(yīng)癥射頻消融術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 室上速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和室上速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和暈暈厥厥，發(fā)作持續(xù)時間超過小時以上可導(dǎo)致心衰或心源性發(fā)作持續(xù)時間超過小時以上可導(dǎo)致心衰或心源性休克，休克， 也可出現(xiàn)一些因?yàn)槭中g(shù)治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥：也可出現(xiàn)一些因?yàn)槭中g(shù)治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥：1 1、術(shù)中并發(fā)癥：、術(shù)中并發(fā)癥：(1)(1)術(shù)中可出現(xiàn)術(shù)中可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (AVB) ,(AVB) ,輕者如輕者如度度AVBAVB可不可不影響生活質(zhì)量，重者如達(dá)到影響生活質(zhì)量，重者如達(dá)到度度AVB AVB 則需要進(jìn)行處理，如則需要進(jìn)

19、行處理，如安裝永久起搏器安裝永久起搏器, ,但也有未予特殊處理而自行恢復(fù)的病例。但也有未予特殊處理而自行恢復(fù)的病例。(2)(2)心房顫動心房顫動 ：可用嘗試用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。：可用嘗試用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 (1)(1)、血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血、血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等。栓形成、栓塞等。(2)(2)、導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填、導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等。塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等。 心包填塞：心包填塞：術(shù)后出現(xiàn)心包填塞考慮操作過

20、程中在三尖瓣術(shù)后出現(xiàn)心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇附近操作時累及冠狀竇, ,或冠狀靜脈竇畸形或冠狀靜脈竇畸形( (如血管瘤等如血管瘤等) ,) ,故故術(shù)中操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確術(shù)中操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確, ,術(shù)后監(jiān)測血壓，心電圖術(shù)后監(jiān)測血壓，心電圖, ,如有血壓下降如有血壓下降, ,立即尋找原因立即尋找原因, ,床旁彩色多普勒協(xié)助診斷床旁彩色多普勒協(xié)助診斷, ,如有填塞立即心包如有填塞立即心包穿刺，引流，同時補(bǔ)液。穿刺，引流，同時補(bǔ)液。2 2、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥: : 并發(fā)癥并發(fā)癥 根據(jù)心律失常的類型及旁路位置的不同，可選擇經(jīng)動根據(jù)心律失常的類型及旁路位置的不同，可選擇經(jīng)動脈或靜脈途徑

21、插管。脈或靜脈途徑插管。 1 1、經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈插管在冠狀竇、右心房、右心室放置、經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈插管在冠狀竇、右心房、右心室放置標(biāo)測電極，行心內(nèi)電生理檢查，明確室上性心動過速的類標(biāo)測電極，行心內(nèi)電生理檢查，明確室上性心動過速的類型。型。2 2、三尖瓣環(huán)某一位置標(biāo)測消融，是消融右側(cè)旁路的常用途徑、三尖瓣環(huán)某一位置標(biāo)測消融，是消融右側(cè)旁路的常用途徑，其置管方法同右心導(dǎo)管檢查。，其置管方法同右心導(dǎo)管檢查。3 3、經(jīng)股動脈逆行至二尖瓣環(huán)消融左側(cè)旁路。、經(jīng)股動脈逆行至二尖瓣環(huán)消融左側(cè)旁路。4 4、對擬消融部位進(jìn)行標(biāo)測，然后選擇適當(dāng)?shù)哪芰窟M(jìn)行消融，、對擬消融部位進(jìn)行標(biāo)測，然后選擇適當(dāng)?shù)哪芰窟M(jìn)行消融

22、，觀察觀察10151015分鐘，無復(fù)發(fā)后可撤出導(dǎo)管。分鐘，無復(fù)發(fā)后可撤出導(dǎo)管。 操作過程操作過程1 1、先行電生理檢查，明確心動過速類型后，再行射頻消融術(shù)、先行電生理檢查，明確心動過速類型后，再行射頻消融術(shù)。2 2、電流能量選擇，左側(cè)旁路消融選擇、電流能量選擇，左側(cè)旁路消融選擇1530W1530W，右側(cè)旁路選擇，右側(cè)旁路選擇2540W2540W。3 3、放電時可先試驗(yàn)性放電、放電時可先試驗(yàn)性放電510s,510s,如如5s5s內(nèi)阻斷旁路，應(yīng)繼續(xù)放內(nèi)阻斷旁路，應(yīng)繼續(xù)放電電3060s3060s。10s10s內(nèi)末阻斷旁路說明標(biāo)測定位不準(zhǔn)確，應(yīng)重新內(nèi)末阻斷旁路說明標(biāo)測定位不準(zhǔn)確，應(yīng)重新標(biāo)測。標(biāo)測。注意

23、事項(xiàng)注意事項(xiàng)4.4.穿刺部位的護(hù)理：拔出導(dǎo)管后嚴(yán)格壓迫止血，靜脈壓迫穿刺部位的護(hù)理：拔出導(dǎo)管后嚴(yán)格壓迫止血，靜脈壓迫510min510min，動脈壓迫，動脈壓迫1520min1520min，然后局部用敷料加壓包扎，然后局部用敷料加壓包扎，1Kg1Kg沙袋壓迫沙袋壓迫46h46h。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，術(shù)側(cè)肢。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況，注意觀察足背動脈搏動、遠(yuǎn)端肢體顏色、皮體血運(yùn)情況，注意觀察足背動脈搏動、遠(yuǎn)端肢體顏色、皮溫和感覺是否正常，發(fā)現(xiàn)異常時及時報(bào)告醫(yī)師，對癥處理溫和感覺是否正常，發(fā)現(xiàn)異常時及時報(bào)告醫(yī)師，對癥處理。5.5.為預(yù)防感染常規(guī)應(yīng)用抗生素為預(yù)防感染常規(guī)應(yīng)

24、用抗生素35d35d。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、知識缺乏：缺乏陣發(fā)性室上性心動過速相關(guān)知識、知識缺乏：缺乏陣發(fā)性室上性心動過速相關(guān)知識2 2、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)3 3、活動無耐力：與胸悶、氣急有關(guān)、活動無耐力：與胸悶、氣急有關(guān)4 4、組織灌注不足：與心排量與腦血流銳減有關(guān)、組織灌注不足：與心排量與腦血流銳減有關(guān)5 5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、休克、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、休克本例患者術(shù)前護(hù)理診斷本例患者術(shù)前護(hù)理診斷1 1、知識缺乏的護(hù)理：向病人及家屬講解陣發(fā)性室性心律失常、知識缺乏的護(hù)理：向病人及家屬講解陣發(fā)性室性心律失常的常見病因、誘因及防治知識，囑病人應(yīng)注意勞逸結(jié)

25、合，的常見病因、誘因及防治知識，囑病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠。生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠。2 2、焦慮的護(hù)理：做好心理護(hù)理，使病人保持樂觀、穩(wěn)定的情、焦慮的護(hù)理：做好心理護(hù)理，使病人保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。眠。3 3、活動無耐力的護(hù)理：囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量，、活動無耐力的護(hù)理：囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量，當(dāng)有呼吸困難癥狀時予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為當(dāng)有呼吸困難癥狀時予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-2-4L/min4L/min。護(hù)理措施護(hù)理措施4 4、組織灌注

26、不足的護(hù)理：囑病人胸悶、氣急發(fā)作時采取高枕、組織灌注不足的護(hù)理：囑病人胸悶、氣急發(fā)作時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時病人常能感到心臟的搏動而使不適感加重。側(cè)臥位時病人常能感到心臟的搏動而使不適感加重。5 5、潛在并發(fā)癥心力衰竭休克的護(hù)理：準(zhǔn)確評估引起室上速的、潛在并發(fā)癥心力衰竭休克的護(hù)理：準(zhǔn)確評估引起室上速的原因，病情發(fā)作時應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，安放心電監(jiān)護(hù)。原因，病情發(fā)作時應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，安放心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、術(shù)前五項(xiàng)、凝血全套、相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、術(shù)前五項(xiàng)、凝

27、血全套、X X線胸片、心電圖、心臟超聲、線胸片、心電圖、心臟超聲、2424小時動態(tài)心電圖等。小時動態(tài)心電圖等。2 2、心理護(hù)理：根據(jù)患者不同情況，啟發(fā)鼓勵患者擺脫恐懼憂、心理護(hù)理：根據(jù)患者不同情況，啟發(fā)鼓勵患者擺脫恐懼憂慮、消極情緒，樹立信心，愉快的接受治療，減輕緊張心慮、消極情緒，樹立信心，愉快的接受治療，減輕緊張心理。理。3 3、清潔備皮：范圍包括會陰部及兩側(cè)腹股溝，欲穿刺的鎖骨、清潔備皮：范圍包括會陰部及兩側(cè)腹股溝，欲穿刺的鎖骨下靜脈、同側(cè)的頸部和腋下部位。下靜脈、同側(cè)的頸部和腋下部位。4 4、訓(xùn)練病人平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)、訓(xùn)練病人平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體

28、位而出現(xiàn)排尿困難。排尿困難。5 5、飲食注意事項(xiàng)：手術(shù)前、飲食注意事項(xiàng)：手術(shù)前6-86-8小時內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲。小時內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲。6 6、術(shù)前、術(shù)前1 1天停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前晚酌情給予鎮(zhèn)靜天停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前晚酌情給予鎮(zhèn)靜藥，術(shù)前藥，術(shù)前3030分鐘肌內(nèi)注射地西泮分鐘肌內(nèi)注射地西泮10mg.10mg. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)2 2、尿潴留：與臥床導(dǎo)致排尿形態(tài)改變有關(guān)、尿潴留：與臥床導(dǎo)致排尿形態(tài)改變有關(guān)3 3、有感染的危險：與開放性手術(shù)傷口有關(guān)、有感染的危險：與開放性手術(shù)傷口有關(guān)4 4、潛在并發(fā)癥：預(yù)激綜合征、皮下血腫、潛在并發(fā)癥：

29、預(yù)激綜合征、皮下血腫 本例患者術(shù)后護(hù)理診斷本例患者術(shù)后護(hù)理診斷1 1、疼痛的護(hù)理：予患者心理護(hù)理，囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移傷、疼痛的護(hù)理：予患者心理護(hù)理，囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移傷口疼痛的注意力。口疼痛的注意力。2 2、排尿的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流、排尿的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流水聲、熱敷下腹部等方法，效果差著給予導(dǎo)尿，觀察尿量水聲、熱敷下腹部等方法，效果差著給予導(dǎo)尿，觀察尿量，2424小時后拔出導(dǎo)尿管。小時后拔出導(dǎo)尿管。3 3、預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察患者體溫變化情況，遵醫(yī)囑常規(guī)予抗、預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察患者體溫變化情況，遵醫(yī)囑常規(guī)予抗生素預(yù)防感染治療。生素預(yù)防感染

30、治療。4 4、潛在并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后給予持續(xù)、潛在并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后給予持續(xù)2424小時心電監(jiān)護(hù)，觀察小時心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律情況，了解病人有無胸悶、頭暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)心率、心律情況，了解病人有無胸悶、頭暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)心律失常等異心律失常等異 常情況立即報(bào)告值班醫(yī)生，并進(jìn)行處理常情況立即報(bào)告值班醫(yī)生，并進(jìn)行處理。護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.生命體征觀察：術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和生命體征的觀生命體征觀察：術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和生命體征的觀察。察。靜脈穿刺處沙袋壓迫靜脈穿刺處沙袋壓迫6 6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-128-12小時小時，并患肢制動（限制不動；嚴(yán)密觀察患者呼

31、吸、心率、心，并患肢制動（限制不動；嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、心律、血壓變化，術(shù)后律、血壓變化，術(shù)后6 6小時每小時每30min30min監(jiān)測監(jiān)測1 1次并記錄。次并記錄。嚴(yán)密觀察患者有無氣胸及栓塞表現(xiàn)，患者如有胸悶、憋氣嚴(yán)密觀察患者有無氣胸及栓塞表現(xiàn)，患者如有胸悶、憋氣等表現(xiàn)應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師。等表現(xiàn)應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師。 注意觀察是否出血、術(shù)側(cè)肢體血供情況，包括皮膚溫度、注意觀察是否出血、術(shù)側(cè)肢體血供情況，包括皮膚溫度、皮膚顏色是否正常，足背動脈是否搏動良好等。皮膚顏色是否正常，足背動脈是否搏動良好等。術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理監(jiān)測體溫變化：體溫升高要注意穿刺部位有無感染，對于監(jiān)測體溫變化：體溫升高要注意穿刺部位有無感染，對于發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后1212周的高熱要警惕心房周的高熱要警惕心房- -食管瘺的發(fā)生。食管瘺的發(fā)生。2.2.合適的體位：術(shù)后取平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動合適的體位：術(shù)后取平臥位，