1、國家監測性病的診斷標準國家監測性病的診斷標準和病例報告要求和病例報告要求全國性病監測方案全國性病監測方案n淋病 n梅毒n生殖道沙眼衣原體感染n尖銳濕疣n生殖器皰疹病例定義依據病例定義依據n淋病-衛生部淋病診斷行業標準（WS 268-2007）n梅毒-衛生部梅毒診斷行業標準（WS 273-2007）n生殖道沙眼衣原體感染-中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）n尖銳濕疣-衛生部尖銳濕疣診斷標準與處理原則（WS 235-2003）n生殖器皰疹-衛生部生殖器皰疹診斷標準與處理原則（WS 236-2003） 淋淋 病病淋病淋病n病原體：淋球菌n病例報告：實驗室確診病例、疑似病例淋病診斷依據淋病

2、診斷依據n流行病學史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等n臨床表現： 無合并癥淋病：淋菌性尿道炎、宮頸炎 有合并癥淋病：淋菌性附睪炎、前列腺炎、盆腔炎、 泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼結膜炎、咽炎、直腸炎 播散性淋病n實驗室檢查 淋病實驗室檢查淋病實驗室檢查n涂片革蘭染色鏡檢n淋球菌分離培養n核酸檢測涂片鏡檢涂片鏡檢n男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能作為男性淋病實驗室診斷的依據）淋球菌分離培養淋球菌分離培養n培養基：T-M、巧克力瓊脂等n培養環境：CO2n淋球菌鑒定： 初步鑒定：菌落特征、革蘭染色、氧化酶試驗 進一步鑒定：糖發酵試驗、熒光抗體染色法核酸檢測核酸檢測n不依賴于活的

3、病原體存在n高特異性和敏感性n適合尿道、宮頸、陰道分泌物以及尿液等標本淋病病例定義淋病病例定義 疑似病例疑似病例 同時符合流行病學史同時符合流行病學史 和和 臨床表現中任一項臨床表現中任一項確診病例確診病例 同時符合疑似病例同時符合疑似病例和和實驗室檢查中任一項實驗室檢查中任一項淋病報病需關注以下幾點淋病報病需關注以下幾點n符合確診診斷的首診病例應報告n可以報告疑似病例,但一周以內要及時更正n淋病的報告病例不可報告為臨床診斷病例 梅梅 毒毒梅毒梅毒n病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）n病例報告：實驗室確診病例、疑似病例n分期和分類：一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 胎傳梅毒 隱性梅毒梅毒的診斷依據梅

4、毒的診斷依據n流行病學史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生母感染史n臨床表現：分型和分期的依據n實驗室診斷：病原學檢查和血清學檢測梅毒病原學檢查梅毒病原學檢查n暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體n標本采集皮膚黏膜損害、淋巴結穿刺液、胎盤組織n比較適用于一期二期和胎傳梅毒n螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對于患者的早期診斷、及時治療、預后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。n陽性結果可作為實驗室確證病例報告依據，陰性結果不能排除梅毒病原學檢查的臨床意義病原學檢查的臨床意義梅毒的血清學檢測梅毒的血清學檢測n非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（非特異性梅毒抗體）n梅毒螺旋體抗原血清學試驗（特異性梅毒抗體）非梅

5、毒螺旋體抗原血清學試驗原理非梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理n梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可對螺旋體表面的脂質作出免疫應答，產生抗類脂抗原的抗體（非特異性抗體）n未經治療的病人，其血清內的非特異性抗體可長期存在。經正規治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉為陰性 非梅毒螺旋體抗原血清學原理非梅毒螺旋體抗原血清學原理n方法包括： （1）快速血漿反應素環狀卡片試驗 (RPR) （2）甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST） （3）性病研究實驗室試驗 (VDRL)等。n抗原抗體結合形成復合物，凝集成網狀沉淀顆粒被肉眼所見n上述方法的敏感性和特異性都基本相似，但實驗記錄需正確登記所用試劑n儀器：水平旋轉儀非

6、梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義n非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查n因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復發或再感染的指征梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理n檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體n感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者終身陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗方法梅毒螺旋體抗原血清學試驗方法n梅毒螺旋體顆粒凝集試驗 (TPPA)n梅毒螺旋體血球凝集試驗 (TPHA)n梅毒酶聯免疫吸附試驗（ELISA）n化學發光免疫分析法（CLIA）n梅毒免疫層析法

7、-梅毒快速檢測 (RT)n熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）n梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（WB）TPPAnTPPA試驗用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結合，產生可見的凝集反應，具有較高的敏感性和特異性。nTPPA是目前WHO公認的梅毒抗原血清學試驗的“金標準”，常用于新方法、新試劑的參照標準。n作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR等)初篩陽性標本的確證試驗，排除RPR假陽性n不能區分既往感染和現癥感染，應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果進行診斷n梅毒螺旋體抗原血清試驗不能作為療效觀察的指標梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義梅毒血清學試驗結果解釋

8、梅毒血清學試驗結果解釋（臨床醫生診斷參考依據）（臨床醫生診斷參考依據）試驗結果參考結果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性陽性可能為現癥梅毒陰性陽性非梅毒螺旋體血清試驗假陽性陽性陰性臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒一期梅毒診斷依據一期梅毒診斷依據n流行病學史n有不安全性行為，或n多性伴，或n性伴感染史n臨床表現 硬下疳： 觸診時有軟骨樣硬度 無疼痛與壓痛（無繼發感染時） 損害數目通常僅一個 損害表面清潔 不經治療可在38周內自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕 腹股溝淋巴結腫大一期梅毒診斷依據一期梅毒診斷依據n實驗室檢查n暗視野

9、顯微鏡檢查陽性n非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR或TRUST）陽性n梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA或TPHA）陽性一期梅毒診斷依據一期梅毒診斷依據一期梅毒病例定義一期梅毒病例定義 疑似病例疑似病例 同時符合同時符合1 1（流行病學史）（流行病學史） 和和 2 2（臨床表現）（臨床表現） 和和3 3中的中的（非特異性抗體試驗）（非特異性抗體試驗）確診病例確診病例同時符合疑似病例同時符合疑似病例和和3 3中中（暗視野）（暗視野）或或 （特異性抗體試驗）（特異性抗體試驗）二期梅毒的診斷依據二期梅毒的診斷依據n流行病學史n有多性伴，或n不安全性行為，或n性伴感染史，或n輸血史 n臨床表現n皮膚損

10、害 n粘膜損害 n全身淋巴結腫大 n關節炎、關節痛、骨膜炎n肝炎n腎小球腎炎、腎病綜合征 n虹膜睫狀體炎、脈絡膜視網膜炎n神經系統病變n脫發10%10%二期梅毒的診斷依據二期梅毒的診斷依據n實驗室檢查n暗視野顯微鏡檢查陽性n非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR或TRUST）陽性n梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA或TPHA）陽性二期梅毒的診斷依據二期梅毒的診斷依據二期梅毒病例定義二期梅毒病例定義 疑似病例疑似病例 同時符合同時符合1 1（流行病學史）（流行病學史） 和和 2 2（臨床表現）（臨床表現） 和和3 3中的中的（非特異性抗體試驗）（非特異性抗體試驗）確診病例確診病例同時符合疑似病例同時

11、符合疑似病例和和3中中（暗視野）（暗視野）或或 （特異性抗體試驗）（特異性抗體試驗）三期梅毒的診斷依據三期梅毒的診斷依據n流行病學史n有多性伴，或n不安全性行為，或n性伴感染史n臨床表現n可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上n晚期良性梅毒-皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內臟梅毒n神經梅毒n心血管梅毒三期梅毒的診斷依據三期梅毒的診斷依據n實驗室檢查n非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR或TRUST）陽性n梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA或TPHA）陽性n腦脊液檢查白細胞計數和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性n組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒的診斷依據三期梅毒的

12、診斷依據三期梅毒病例定義三期梅毒病例定義 疑似病例疑似病例同時符合同時符合1 1（流行病學史）（流行病學史） 和和 2 2（臨床表現）中任（臨床表現）中任1 1項項 和和 3 3中的（非特異性抗體試驗）中的（非特異性抗體試驗）確診病例確診病例同時符合疑似病例同時符合疑似病例和和3 3中（特異性抗體試驗）中（特異性抗體試驗）或或 （腦脊液異常）（腦脊液異常）或或（組織病理）（組織病理）隱性梅毒的診斷依據隱性梅毒的診斷依據n流行病學史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史n臨床表現n早期（病期在2年以內）隱性梅毒n晚期（病期在2年以上）隱性梅毒n無任何梅毒性的癥狀和體征n實驗室檢查n非梅毒螺旋體抗

13、原血清學試驗：陽性n梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性n腦脊液檢查：無異常發現隱性梅毒病例定義隱性梅毒病例定義疑似病例疑似病例符合符合1 1（流行病學史）（流行病學史）和和2 2（臨床表現）（臨床表現）和和3 3的的（非特異性抗體試驗）（非特異性抗體試驗）確診病例確診病例符合疑似病例符合疑似病例和和3 3中中（特異性抗體試驗）（特異性抗體試驗）和和（腦脊液無異常），（腦脊液無異常），可缺可缺胎傳梅毒的診斷依據胎傳梅毒的診斷依據n病史 生母為梅毒患者n臨床表現n早期胎傳梅毒-在2歲前發生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結和肝脾腫大n晚期胎傳梅毒-在2歲以后發病，出現各種炎癥性或標記性損害n胎傳隱

14、性梅毒-無臨床表現實驗室診斷n嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體n血清學試驗（嬰兒血，非臍帶血）雙陽性，且胎兒的非特異性抗體滴度是母體非特異性抗體滴度的4倍或4倍以上（推薦）n隨訪3到6個月，患兒非特異性抗體滴度持續上升n隨訪18個月，特異性抗體陽性n檢測到抗梅毒的IgM特異性抗體陽性胎傳梅毒的診斷依據胎傳梅毒的診斷依據胎傳梅毒病例定義胎傳梅毒病例定義疑似病例疑似病例符合符合1 1（病史）（病史）和和2 2（臨床表現）（臨床表現）和和血清學檢測雙陽性血清學檢測雙陽性確診病例確診病例符合疑似病例符合疑似病例和和3 3中任何一項中任何一項梅毒的病例報告梅毒的病例報告n符合確診診斷的首診病例應報告符合

15、確診診斷的首診病例應報告n在確診實驗前，可以報告疑似病例在確診實驗前，可以報告疑似病例, ,但一周以但一周以內要及時更正內要及時更正n梅毒的報告病例均不應報告為臨床診斷病例梅毒的報告病例均不應報告為臨床診斷病例下列說法是否正確？下列說法是否正確？1. RPR只能用于梅毒初篩 錯誤2. RPR滴度應在1：8以上才能作為診斷隱性梅毒 錯誤 3. 梅毒血液標本的核酸檢測陰性，表明無梅毒螺旋體感染 錯誤4. 接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個月后TPPA試驗陽性，RPR試驗陰性可確診為胎傳梅毒 正確45 生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染n病原體：生殖道沙眼衣

16、原體n報告病例：實驗室確診病例和病原攜帶者生殖道沙眼衣原體感染診斷依據生殖道沙眼衣原體感染診斷依據n流行病學史n有不安全性行為，或n性伴感染史n臨床表現n男性-尿道炎、附睪炎，等n女性-宮頸炎、盆腔炎等n實驗室檢查n沙眼衣原體抗原檢測陽性，或n沙眼衣原體核酸檢測陽性，或n沙眼衣原體細胞培養陽性生殖道沙眼衣原體感染病例定義生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例確診病例 同時符合同時符合1 1（流行病學史）可缺（流行病學史）可缺和和2 2（臨床表現）（臨床表現）和和3 3（實驗室檢查任一項）（實驗室檢查任一項）病原攜帶者病原攜帶者 符合符合3 3（實驗室檢查任一項）（實驗室檢查任一項）和和無臨床癥狀

17、無臨床癥狀不宜做確診依據的實驗室方法不宜做確診依據的實驗室方法n顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼結膜刮片檢查）n血清抗體檢測生殖道沙眼衣原體的病例報告生殖道沙眼衣原體的病例報告n符合確診診斷的首診病例應報告n報告病原攜帶者和實驗室診斷病例都要依托于實驗室檢查結果n生殖道沙眼衣原體的報告不應報告為臨床診斷病例，也無疑似病例 尖銳濕疣尖銳濕疣尖銳濕疣尖銳濕疣n病原體：人類乳頭瘤病毒（HPV）n報告病例：臨床診斷病例和實驗室確診病例尖銳濕疣的診斷依據尖銳濕疣的診斷依據n流行病學史n有非婚性行為史，或n配偶感染史，或n間接接觸史n臨床表現n通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害n實驗室檢查n組織病理學檢

18、查陽性n核酸擴增？尖銳濕疣病例定義尖銳濕疣病例定義臨床診斷病例臨床診斷病例 符合符合1 1（流行病學史）（流行病學史）和和2 2（臨床表現）（臨床表現）確診病例確診病例 符合臨床診斷病例符合臨床診斷病例和和3 3（實驗室檢查）（實驗室檢查） 尖銳濕疣病例報告注意點尖銳濕疣病例報告注意點nHPV血清抗體檢測陽性，無肉眼可見的尖銳濕疣皮損者，不報告nHPV 核酸檢測（如PCR）陽性，無肉眼可見的尖銳濕疣皮損者，不報告n醋酸白試驗可作為輔助診斷方法，但是不能作為實驗室診斷病例的依據。有明顯臨床癥狀，只做了醋酸白試驗的病例，應該報臨床診斷病例。 生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹n病原體：單純皰

19、疹病毒（HSV）n報告病例：臨床診斷病例和實驗室確診病例生殖器皰疹診斷依據生殖器皰疹診斷依據n流行病學史n有非婚性接觸史，或n配偶感染史n臨床表現n原發性、復發性的肛門、生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結痂n實驗室檢查n細胞學檢查陽性（標本鏡檢特征性病毒包涵體），或n單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或n單純皰疹病毒培養陽性n核酸擴增？生殖器皰疹病例定義生殖器皰疹病例定義臨床診斷病例臨床診斷病例 符合符合1 1（流行病學史）（流行病學史）和和2 2（臨床表現）（臨床表現） 確診病例確診病例 符合臨床診斷病例符合臨床診斷病例和和3 3（實驗室檢查）中任（實驗室檢查）中任1 1項項以下情況不報告以下情況不報告nHSV型特異性血清檢測陽性，但從來無臨床表現者nHSV核酸檢測陽性，無臨床表現者，不報五種性病的報告病例分類要求五種性病的報告病例分類要求性病病例報告要求性病病例報告要求必須同時符合以下2條：n符合診斷標準n首次診斷：即第一次診斷。本次發病或檢出前，從未被診斷過，從未報告過。n醫生通過詢問病人既往性病檢測史、診斷與治療史獲得該信息。關于就診關于就診n首診首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過n首次診斷首次接診n初診可能是首診，也可能不是首診n復