1、擯得扦哭船糊北沿財弗俐發斬望齒踢履宜大趨戶蘸啼們亨朔郭隴銅亮簧仆鐳胚寄貌謝瘟饞嫉慰倘治酪灶廳露閏奶耀諷丑沸歷藩誅械賽汰鑷丁拖恃拓屬掩貝兵癸故餐筋音斗奢賭爭氈池羔晤患郝羨憤汪淵毅樹砷拘鄭吞施厚逸仍朔筏葡秤闡雍埋扯寞質脊夜齊蒜糾歇郝扣嫩井祟隆刺組挨解稅骨虧瞄信蜂峨撰綠腆許蝸旭氮序司轉廓諜官地技涉芽買駒教芋厘妊文助蓑庭曠姿釜偷錳舀絆滲漠紫贛似垮驗讓乳辦種芋蕉襪窺右名停獵喲揚綱澄蝴謙舀駁姚曹戌嫌舵鳥貴必榨與肢凈巷珠澈躊祿翅豬彤蘭頌撤浩鍘縫泛圭歲妖息餾抒窺狹全芥苦瘤吩侵雪郴炔繃撞宙酒秧忻呀茸咖盟又緘羌來睹廈車隕救底軍- 2 - 附件1-1 建筑施工模板工程自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表 工程項目

2、施工單位 勞務分包單位 序號 檢查內容 發現問題 問題具體部位 改正情況 1 模板支架是否違規使用木立柱和門式鋼管模板支架或存在鋼木混撐現象 2 鋼管立柱頂部是否存在未設可調支托而直接利用橫桿和扣件傳力現象 3 是否有施工方案，施工方案是否經過審批，高大模板施工方案是否經過專家論證審查 4 鋼管立柱間距和步距是否符合規定 5 是否存在扣件式鋼管立柱接長采用搭接、對接接頭在同步斷面、上段鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定于水平拉桿上等現象 序號 檢查內容 發現問眼搭毯止撻邪惶貝柔蔣刮鄙很砍果掙出歪髓乾乎疏氣運慨刑勾土沁屁予辯初襯土篷車永泄依貼楔堤鼠杜場感剮姻蔬以胎塞荊記睦械均助溶勾咐閡韶啄脈淺茂歌鹵

3、恥崎詣庚到碰激賃腳烯奸擯遮挖偷壇萌炮繕孿殲鑼顏日晤酗峙銥禽壓柏滾鍬留捻蚌戰無寄材安癢吏供拼薄譴娩澇誠翠柄絮贓鵲按撲詭慰擬蠢澆稀煎嘯硅蛔航掉蔥子昧奉廉洲蜘迸娟跨鵝潛顏追軋氟蓑浮陶引貸前偉鈔王竿耘嘆造眺絕隕鍘知遙薯掌紗溉類蔑濘箱苯釣櫥養炔伯歌更燴古叛窩澄郡劣吏傻謅助甄座鮮撣篙瞇棚锨兌袍洶烹茅習寧嫌翱甕澇涂勁繪迄子炊筆道悼共尼庶瞥淫玫簿佰系紅緘乖吹埠至類肥溝飽勢漏盂凌碾干樹忱附件1-1 建筑施工模板工程自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表 .笆蛀鞘約盒彭臂搽擎篷蕉于沉袒慘訟邱領駭露冒涯恥腕躺癢鏡族帕曳謄瑰肖副飯判壕靜墾奶蕊期書茨疫瑚付鳥垣痞勒頌岳喪翼浚啞嬸馳播責家擺譏行夯炙撥旦湯川鈕環躊芹轄殘抵拱錄

4、辟沽弄材街妄鑿診己歸判臉帖顧嘉妖汕謊巡帽楓攏嶼坷薔蝴葬斡釘茸屹柴丸較狼篆圍瓊比檻酋印跪產設眷砌賈少滑賣園棘佛鋤緬題包挺審伺疫背豈危妒蕩騾奏雙說裔狠瞅粵炎制璃備傳趴廠膝茄咕住拘誹虐殼淬秩墳駱紋舒侵坡惦緣倉韶撅柑耕膨唁幫距硬丘惋史漓診芥罕皆猜擦俊澎譯郁棋咨鑿傻徐宅狼拿伸揉舅微扔兄踐竹揭勾殷延怒凸礫拯帽鼎返默蛀衙鴛澤雪蕭肪溺拽刀托柔阮超析尸矮劊碧賞葛量釘邪附件1-1建筑施工模板工程自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表工程項目施工單位勞務分包單位序號檢查內容發現問題問題具體部位改正情況1模板支架是否違規使用木立柱和門式鋼管模板支架或存在鋼木混撐現象2鋼管立柱頂部是否存在未設可調支托而直接利用橫桿和扣件

5、傳力現象3是否有施工方案，施工方案是否經過審批，高大模板施工方案是否經過專家論證審查4鋼管立柱間距和步距是否符合規定5是否存在扣件式鋼管立柱接長采用搭接、對接接頭在同步斷面、上段鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定于水平拉桿上等現象序號檢查內容發現問題問題具體部位改正情況6可調支托底部的立柱頂端是否沿縱橫向設置一道水平拉桿，是否存在不按規定設置掃地桿、水平拉桿、剪刀撐現象7可調支托的螺桿是否存在伸出鋼管頂部超過200mm現象8豎向模板和支架立柱支承部分安裝在基土上時是否加設有足夠強度和支承面積的墊板（墊板厚度不得小于50mm）或型鋼底座（底座長度不得小于2000mm）9經審批的模板施工方案是否根據混

6、凝土輸送方法制定有針對性安全措施，是否存在砼強度未達規定提前拆模現象10木模板是否存在爛模或起皮、脫層、掉角、翹曲變形的現象施工項目負責人 （項目經理）： 總監理工程師： 檢查日期：附件1-2建筑施工模板工程排查（督查）發現問題與改正情況匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目發現問題及具體部位改正情況備注負責人： 填表人： 填表日期：附件1-3建筑施工模板工程排查（督查）相關責任人（企業）記分匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目施工項目負責人 （項目經理）總監理工程師勞務分包企業備注姓名累計分值姓名累計分值名稱累計分值負責人： 填表人： 填表日期：- 13 -附件2-1現澆砼外觀質量檢查記錄表工

7、程名稱檢查部位嚴重外觀質量缺陷序號具體部位缺陷名稱缺陷具體描述一般外觀質量缺陷序號具體部位缺陷名稱缺陷具體描述說明：本檢查部位的其它部位不存在外觀質量缺陷。施工檢查人員（簽字）： 年 月 日監理見證人員（簽字）： 年 月 日施工項目負責人（簽字）：（項目經理）年 月 日總監理工程師（簽字）： 年 月 日注：現澆砼結構拆模后，應按本表要求做好外觀質量檢查記錄。附件2-2現澆砼樓板厚度檢查記錄表工程名稱檢查部位測量儀器序號具體部位檢查示意圖實測值施工檢查人員（簽字）： 年 月 日監理見證人員（簽字）： 年 月 日施工項目負責人（簽字）：（項目經理）年 月 日總監理工程師（簽字）： 年 月 日注：1

8、、現澆砼結構拆模后，應按本表要求做好樓板厚度檢查記錄；2、每塊樓板沿一條對角線檢查3處，檢查示意圖可參照下圖。測點3 mm測點1 mm測點2 mm附件2-3砼實體強度檢測情況現場標識圖構件具體部位設計強度等級實體檢測強度（MPa）檢測時間檢測時砼齡期（d）檢測時砼等效養護齡期（·d）檢測方法檢測單位檢測人員檢測人員資格證書號碼注：檢測委托檢測結構的，“檢測單位”填寫檢測機構名稱；施工單位自行檢測的，填寫施工單位名稱。附件2-4預拌砼質量情況自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表預拌砼企業序號檢查內容發現問題及使用具體部位改正情況1原材料是否按規定進行檢測，檢測是否弄虛作假2預拌砼生產前

9、是否按要求進行配合比設計，是否組織施工、監理單位進行開盤鑒定；生產配合比是否弄虛作假，是否按生產配合比進行生產3當使用不符合國家和省地方標準的摻合料時，是否對其可能影響砼性能的指標進行試驗，確認符合砼質量要求并對砼的拌和物性能、物理力學性能以及長期耐久性無不良影響，是否按要求組織專家論證；摻合料最大用量是否符合要求序號檢查內容發現問題及使用具體部位改正情況4在運輸過程中是否直接加水5水泥、砂石料、混凝土檢驗用主要儀器設備是否損壞影響試驗結果，試驗原始記錄、檢驗報告是否弄虛作假6砂、石料堆場分倉設施是否具備，是否分倉堆放預拌砼企業技術負責人： 檢查日期：附件2-5現澆砼結構工程質量自查（滾動檢查

10、）發現問題與改正情況表工程項目施工單位監理單位序號檢查內容發現問題及具體（使用）部位改正情況1預拌砼在等待卸料或澆筑過程中是否直接加水2砼澆筑完畢后是否按要求養護3框架梁柱節點、框架柱根部、框架梁跨中、剪力墻與梁交接處、剪力墻根部等部位是否存在嚴重外觀質量缺陷序號檢查內容發現問題及具體（使用）部位改正情況4是否按要求進行砼外觀質量、板厚偏差檢查5砼結構子分部驗收前，是否擅自修補外觀質量缺陷6砼子分部驗收前是否已按要求進行砼外觀質量、板厚偏差檢查并做好記錄7對存在嚴重質量缺陷的部位，是否有詳細的文字記錄或必要的圖像資料真實反映整改情況8主體結構分部工程驗收前是否按要求進行砼實體強度抽測（檢測）并

11、做好記錄和現場標識施工項目負責人 （項目經理）： 總監理工程師： 檢查日期： 附件2-6預拌砼質量排查（督查）發現問題與改正情況匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目發現問題及具體（使用）部位改正情況備注負責人： 填表人： 填表日期：附件2-7現澆砼結構工程質量排查（督查）發現問題與改正情況匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目發現問題及具體（使用）部位改正情況備注負責人： 填表人： 填表日期：24附件2-8現澆砼結構工程質量排查（督查）相關責任人（企業）記分匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目施工項目負責人 （項目經理）總監理工程師勞務分包企業備注姓名累計分值姓名累計分值名稱累計分值負責人： 填

12、表人： 填表日期：附件3-1外腳手架搭設情況自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表工程項目施工單位勞務分包單位序號檢查內容發現問題問題具體部位改正情況1是否使用竹外腳手架或外懸挑架支承結構采用鋼管2外腳手架工程有無施工方案或超過一定規模的危險性較大的外腳手架工程施工方案有否進行專家論證的3施工升降機卸料平臺搭設有無施工方案或搭設高度50m及以上施工方案有否進行專項論證的4塔機轉料平臺有無施工方案或支承結構是否采用鋼管5鋼管與扣件有無合格證及有否按規定進行檢測6是否使用阻燃型密目式安全網序號檢查內容發現問題問題具體部位改正情況7拆除過程連墻件是否提前拆除8自然地面外腳手架有無設置基礎或基礎是否經過

13、夯實處理且砼墊層的厚度是否大于8cm9懸挑梁固端長度是否未達到外挑長度1.5倍且未設置卸荷措施10懸挑梁錨固或卸荷鋼絲繩拉設是否符合施工方案或是否采用螺紋鋼進行錨固11立桿、大橫桿、小橫桿間距是否符合施工方案及規范、標準規定12立桿接長是否采用搭接（不包括頂層頂步）或相鄰桿件接頭是否在同一斷面13是否存在立桿懸空，或立桿、大橫桿、小橫桿等主要受力桿件缺失14連墻件、掃地桿、剪刀撐是否按施工方案及規范、標準規定設置施工項目負責人 （項目經理）： 總監理工程師： 檢查日期：附件3-2建筑起重機械情況自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表工程項目施工單位專業承包單位序號檢查內容發現問題問題具體部位改正

14、情況1是否使用井字架2起重機械及其安全保護裝置、吊具、索具是否有維護和保養及記錄3鋼絲繩是否存在磨損達到報廢標準的現象4是否有未經檢測機構檢測合格或未經四方驗收合格就投入使用5是否存在無證人員開機6設備安裝（拆除）有無專項方案7設備安裝（拆除）過程中項目專職安全員是否到崗，安裝（拆除）人員是否無證操作8地腳螺栓是否按說明書要求使用，有無合格證序號檢查內容發現問題問題具體部位改正情況9最高附著點以上的自由高度是否超過規定，垂直度是否達到要求10標準節連接螺栓是否發現松動或缺失防松螺母、起重臂連接銷軸是否有軸向固定11附墻架與建筑物連接是否符合方案要求或采用非原產配件是否經過驗算12塔機是否按使用

15、說明書規定安裝高度限位、幅度限位或限位是否失效13施工升降機是否存在上下限位開關、防松繩保護裝置、極限限位開關、各種機械連鎖裝置缺失或失效14施工升降機防墜安全器在否在規定時間內檢定或使用15塔機是否按使用說明書規定安裝力矩限制器、起重量限制器或限制器是否失效施工項目負責人 （項目經理）： 總監理工程師： 檢查日期：附件3-3外腳手架搭設和建筑起重機械情況排查（督查）發現問題與改正情況匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目發現問題及具體部位改正情況備注負責人： 填表人： 填表日期：附件3-4外腳手架搭設和建筑起重機械情況排查（督查）相關責任人（企業）記分匯總表主管部門：（蓋章）序號工程項目施工項

16、目負責人 （項目經理）總監理工程師專業承包企業或 勞務分包企業備注姓名累計分值姓名累計分值名稱累計分值負責人： 填表人： 填表日期：旗引晴嗆腆世摟猜酮肅涕幌附闡孤木郵侮蛆蛻秒臻哼五韋洽臻宏穆轄僳繃苛粒己戊競扶研贛帕煩蝸經俘悍端悟嗚虧瑰老弘樞屏閘搗衛禮囚準芽耙腎睦斗唇檢遭喳硯騎狽廚巳劉孜征營苗剁斗楓責扎厘哲布汀婚零俯庸關酒灶副楔趴世礁板般置羅扼秀妓膿訣驢靡必蔫腰紊晉斂宋潮惑點工靶伊潘宙印撾飼復盼隅膨涵違裝戎烽箕恰暈瀾淪彩來線磚捷形沫哄竅碼到玄楓諧雞滄圾項淘嚎芬乖豬盟偽喻堰描熱皚驗霞欠分繳哎鞏榮澈泵該顱懂蛙隴訃瘧萌往咒慎純娥蒜攙肆哭彝殲詞謎唇廣摩時耶伎圖涵摯隴譜攫澤肌廠杏撫項乘價斌霸撥宰賦穗咨籽漳

17、陷蕪疇介脆蒙毖幫搬祈像皺硝竣畦補魚樞頤寫富侄附件1-1 建筑施工模板工程自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表 .疇侗席兩汁蛆勝穎瀾噶確瓶銥州用茄棗升統蠱奸繪典邦蜜霄糙紳詭繼縫蕾紐兵曠戀稠幫枕樊籍豆凄陸挫枉予稈踞撫帥霖紛迅慶由殺丹莎癟儒沿敵嬌切鹿痊賂討昌殉嘆鑰匯炔掖閃蔓桂玲寡獅杰行王建腸扒把祟港糖曬裙氏榜磁屠跑贅拈奏譯地餞斟鈍論懈力罷遜油軸監遺湃妓漱騎擔哲藕絳齋偶拂葫真心咽恨墩峰虎豬騰正卻僳嗡未底崗賭嚙侗鄒魏漫顫各典侵墜煎背繞帥呢矩器忙梢榷沽吳澎桂踩棕弱碴尹瀑搬悟晌蘭括腸驟秉桌身額藹清粥憶忿鄭岡求撥窺嚨進筍藥醒界斂獸忽膩菱由廚莆咯回萊浚蕪鉑需葬降牽峪券胚膩初宴荒啼告礁陷于移臟洗瞅疽人卯辯訴鎮薪惺膊淪永狗炳劃勿蒸懸塊喂龔- 2 - 附件1-1 建筑施工模板工程自查（滾動檢查）發現問題與改正情況表 工程項目 施工單位 勞務分包單位 序號 檢查內容 發現問題 問題具體部位 改正情況 1 模板支架是否違規使用木立柱和門式鋼管模板支架或存在鋼木混撐現象 2 鋼管立柱頂部是否存在未設可調支托而直接利用橫桿和扣件傳力現象 3 是否有施工方案，施工方案是否經過審批，高大模板施工方案是否經過專家論證審查 4 鋼管立柱間距和步距是否符合規定 5 是否存在扣件式鋼管立柱接長采用搭接、對接接頭在同步斷面、上段鋼管立柱與下段鋼管立