1、中醫(yī)診斷學第三章 舌診概念：舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法,是望診的重要內容,是中醫(yī)診法的特色之一。歷史淵源：最早記載見黃帝內經元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄近代開展了舌診現代化、客觀化的研究, 概述手少陰心手少陰心經之別系經之別系舌本舌本 足太陰脾經連足太陰脾經連舌本散舌下舌本散舌下 舌色舌色“心主血脈心主血脈”，反映人體氣血運行情況；，反映人體氣血運行情況；舌體運動舌體運動心藏神心藏神-心神的功能心神的功能；語語 言言味覺味覺舌苔：胃氣蒸化水谷上承于舌面而生成，與脾胃運舌苔：胃氣蒸化水谷上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相應?；δ芟鄳?。舌體：脾胃為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)。

2、舌體：脾胃為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)。舌與臟腑經絡有密切的關系，其中心、脾與舌的關系最為密切。舌與臟腑經絡有密切的關系，其中心、脾與舌的關系最為密切。一、舌診的原理 1. 1. 以五臟劃分以五臟劃分 舌尖舌尖心肺心肺 舌舌 中中脾胃脾胃 舌根舌根腎腎 舌兩邊舌兩邊肝膽肝膽 2. 2. 以胃經劃分以胃經劃分 舌尖舌尖上脘上脘 舌中舌中中脘中脘 舌根舌根下脘下脘 舌舌有賴于氣有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋血津液溫養(yǎng)、滋潤潤 氣血運行、盈虧的情況氣血運行、盈虧的情況舌舌 色色舌體形質舌體形質潤燥潤燥津液代謝的情況津液代謝的情況舌舌 體體舌舌 苔苔舌下腺唾舌下腺唾液液腎、脾胃生成、輸布津液的情況腎、脾胃生

3、成、輸布津液的情況二、臟腑在舌面上的分布刮舌：用刮舌板從后到前輕刮刮舌：用刮舌板從后到前輕刮舌苔，主要了解有根無根苔。舌苔，主要了解有根無根苔。n揩舌：用手指包紗布蘸少許生理鹽水在舌揩舌：用手指包紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數次，用于了解舌面潤燥。面上揩抹數次，用于了解舌面潤燥。三、診舌的方法和注意事項 如：食后如：食后舌苔薄；舌苔?。?蛋黃蛋黃舌苔黃厚；舌苔黃厚； 牛奶牛奶乳白苔；乳白苔； 蜜餞蜜餞-黃苔，焦黃苔；黃苔，焦黃苔； 維生素維生素B2-黃苔；黃苔； 如：殘齒如：殘齒-局部苔??；局部苔薄； 牙齒不整齊牙齒不整齊局部齒局部齒痕舌；痕舌； 張口呼吸張口呼吸舌苔干。舌苔干。 2.注意事

4、項1.舌診的內容舌診的內容望舌體的主要內容有：舌神、望舌體的主要內容有：舌神、舌色、舌質、舌態(tài)四個部分舌色、舌質、舌態(tài)四個部分舌神 ：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點刺 、 裂紋、齒痕舌態(tài) ：萎軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄 、短縮一、舌色一、舌色（舌質色顏色：淡紅、淡白、紅絳、（舌質色顏色：淡紅、淡白、紅絳、青、紫）青、紫）1.淡紅舌特征：淡紅潤澤，白里透紅。意義：健康人或病情輕淺，氣血未傷。 2.淡白舌特征：特征：1.淡白舌：舌色淺淡，白多紅少2.枯白舌：舌色枯白，全無血色。意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白胖嫩陽虛寒濕；淡白瘦癟氣血兩虛；淡白干枯陽不化津；淡白光瑩脾胃之

5、氣衰敗；枯白舌脫血奪氣。3.3.紅舌紅舌特征：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。臨床意義：主實熱、陰虛。 由于血得熱則循行加速，舌體脈絡充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風熱表證初起；舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經有熱；舌體不小，色鮮紅，多屬實熱證；舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無苔，為虛熱證。 特征：較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。4.絳舌臨床意義：主里熱亢盛、陰虛火旺。 絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡充盈，故舌呈絡色。 舌

6、絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟腑內熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚； 舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損； 舌絳少苔而津液，為血瘀。紫舌二、舌形二、舌形：指舌質的形狀,包括老嫩、胖 瘦、點刺、裂紋等方面的特征。1.老、嫩舌嫩舌特征：紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：正氣不足，虛證。蒼老舌紋理粗糙，堅斂蒼老；臨床意義：邪氣有余，實證2.胖、瘦舌瘦舌特點：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：舌瘦而色淡，屬于氣血兩虛，舌瘦而紅絳干燥，屬陰虛火旺 胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌 臨床意義：多為水濕痰飲停

7、滯或熱毒蘊結淡白胖嫩氣虛、陽虛；淡紅胖大，苔黃膩多屬脾胃濕熱，痰熱內蘊,濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹中毒或局部血絡瘀阻（舌血管瘤）。胖大舌3.點、刺舌特征：點：指突起于舌面的紅色或紫紅色星點（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點,稱紅點舌。刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,稱為芒刺舌。點和刺相似,時常并見,故可合稱點刺舌。點刺多見于舌尖部。意義：提示臟腑熱極,或為血分熱盛。機理：點刺是由草狀乳頭增生,數目增多,充血腫大而形成。舌生點刺,是邪熱內蘊,營熱郁結,舌絡充斥所致。一般點刺愈多,邪熱愈甚。觀察點刺的顏色,可以判斷氣血運行情況以及病情

8、的輕重。舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點刺色鮮紅,多為血熱內盛,或陰虛火旺;點刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒滯。根據點刺出現的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點刺,多為心火亢盛;舌邊有點刺,多屬肝膽火盛;舌中生點刺,多為胃腸熱盛。(四)裂紋舌【特征】：舌面出現的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致?！緳C理】l舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。l舌淡白而有裂紋血虛不

9、潤。l舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕侵。(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。【意義】主脾虛、水濕內盛證【機理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。l舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽虛水濕內停；l舌質淡紅有齒痕脾虛或氣虛；l舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。l舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自如,運動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機能旺盛,氣血充足,經脈調勻。常見的病理舌態(tài)包括：l萎軟l 強硬l歪斜l 顫動l 吐弄l 短縮(一) 痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意

10、伸縮回旋?！疽饬x】多見于傷陰或氣血俱虛。【機理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。l舌痿軟而淡白無華氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。l舌瘦軟而紅降少苔或無苔外感病后期,熱極傷陰,或內傷雜病,陰虛火旺所致。l舌紅干而漸瘦者肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。(二)強硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉動,板硬強直。【意義】多見于熱人心包,或為高熱傷津,或為風痰阻絡?！緳C理】強硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強硬。或肝風夾痰,風痰阻滯舌體脈絡等,亦可使舌體強硬不靈。l舌強硬而色紅降少津邪熱熾盛

11、所致。舌體強硬胖大兼厚膩苔風痰阻絡所致。l舌強語言謇澀,伴肢體麻術、眩暈中風先兆。(三)歪斜舌【特征】伸舌時舌體偏向一側,或左或右【意義】多見于中風、暗痱,或中風先兆。【機理】多因肝風內動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側經絡,受阻側舌肌弛緩,收縮無力,而健側舌肌如常,故伸舌時向健側偏斜。(四)顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時顫動;重者不伸舌時亦抖顫難寧?！疽饬x】為肝風內動的征象?？梢驘崾?、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風、 l肝陽化風等,皆可出現舌顫動。l久病舌淡白而顫動者,多屬血虛動風l新病舌絡而顫動者,多屬熱極生

12、風l舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風、肝陽化風。l另外,酒毒內蘊,亦可見舌體顫動。(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動不寧者,稱為弄舌?！疽饬x】一般都屬心脾有熱?！緳C理】l吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;l弄舌多見于熱甚動風先兆。l吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見?！疽饬x】多為病情危重的征象?！緳C理】l舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。l舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運,痰濁內蘊,經氣阻滯所致。l舌短縮而紅絡干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。l此外,先天性舌系帶過短,亦可顯現出舌短縮,但無辨證意義,應與短縮舌鑒別。四、舌下絡脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈,稱為舌下絡脈。其管徑不超過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數為單支,極少有雙支出現?！就嘞陆j脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側大絡脈的長短、粗細、顏色,有無怒張、