1、 炎炎 癥癥第一節第一節 炎癥的概念與原因炎癥的概念與原因第二節第二節 炎癥局部病理變化炎癥局部病理變化第三節第三節 局部表現與全身反應局部表現與全身反應第四節第四節 炎癥的類型炎癥的類型第五節第五節 炎癥的結局炎癥的結局 炎癥的概念炎癥的概念n炎癥是具有炎癥是具有血管的機體活組織血管的機體活組織對致炎因子對致炎因子損害發生損害發生的，以的，以防御為主的防御為主的綜合性綜合性反應。中心環節是血管反反應。中心環節是血管反應。應。n致炎因子致炎因子 活體組織活體組織 血管反應血管反應n本質：防御為主的血管反應。本質：防御為主的血管反應。n損傷、抗損傷、修復三為一體損傷、抗損傷、修復三為一體 一、炎

2、癥的原因一、炎癥的原因生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染感染。細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲（最常見）物理性因子物理性因子：紫外線、燒傷、放射線等造成組織損傷后均可引起炎癥反應。化學性因子化學性因子：外源性化學物質如強酸、強堿、松節油等的損傷可導致炎癥。內源性化學物質，如壞死組織的分解產物，體內代謝產物的堆積也常引起炎癥。異常免疫反應異常免疫反應：異常免疫反應所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應性炎癥。如在皮內注射結核菌素可引起致敏動物的局部炎癥。 二二 炎癥局部的病理變化炎癥局部的病理變化 基本病變基本病變 變質、滲出、增生 變質定義:炎癥局部組織的變性和壞死形態變化：實質：實質

3、細胞變性、壞死間質：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細血管損害。代謝變化分解代謝 H+不利于微生物生長、不利于白細胞活動組織內滲透壓炎癥介質形成和釋放：血管擴張,通透性 炎癥介質概念：炎癥過程中由細胞釋放或體液產生,參與炎癥反應的化學物質。炎癥介質在炎癥中的作用炎癥介質在炎癥中的作用 n 這些物質具有促進血管擴張、通透性升高、白細胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發生發展過程中有重要作用。炎癥介質可分為：細胞源性 血漿源性 來自細胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產物、白細 種類 胞產物、細胞因子、血小板激活因子等。 來自血漿：激肽系統、補體系統、凝血和纖維蛋白溶 解系統。主要炎癥介質及其作用

4、主要炎癥介質及其作用(見下表見下表)滲出：滲出：血液的液體成份通過血管壁進入組織內稱為滲出，滲出的液體稱為滲出液（滲出液中含鹽類和小分子蛋白，也稱漿液）。損傷嚴重時，大分子的球蛋白和纖維蛋白原也能滲出，纖維蛋白原在壞死組織釋放的組織因子作用下轉變為纖維素。 血流動力學改變n局部組織缺血：微動脈短暫收縮使局部組織缺血，持續幾秒至幾分鐘不等（局部交感興奮）。n動脈性充血：其后微循環血管擴張，血流加速，局部血容量增多-動脈性充血（炎性充血）。是急性炎癥血液動力學變化的標志，持續時間不等，長的可達幾小時。n淤血：隨著炎癥的發展，由于炎癥介質的作用，血管進一步擴張，血管壁通透性升高，血管內血漿滲出，造成

5、血液濃縮，血流變慢（淤血），此時軸流加寬，白細胞靠邊并附壁，阻礙血液流動；同時由于滲出液對血管壁的壓迫，血流進一步減慢，最終發展為血流停滯。血液成分的滲出(血管通透性增加)n（1）液體滲出n機理：A 血管壁通透性升高：內皮細胞間隙增寬，內皮細胞和基底膜受損，內皮細胞吞飲小泡增多。B 組織滲透壓升高：在炎癥局部由于動脈性充血轉變為淤血，使毛細血管流體靜壓升高，炎癥局部組織細胞壞死崩解，離子濃度升高，糖、蛋白質和脂肪分解使分子濃度升高，導致局部組織滲透壓升高。支氣管肺炎：綿羊左肺尖葉有大面積暗紅色的實變區，表面有灰白和灰黃色島嶼狀病灶細胞滲出炎性浸潤機理A 白細胞靠邊、附壁和游出充血淤血+通透性W

6、BC壁立阿米巴樣運動WBC游出B 趨化作用趨化作用:游出血管的WBC主動向某些化學刺激物所在部位作定向移動，這種現象稱為趨化作用。陽性趨化物（或趨化因子）C 吞噬作用吞噬作用（phagocytosis）是指白細胞游出到達炎癥灶之后，吞噬和消化病原以及組織崩解碎片的過程。 具有吞噬能力的細胞稱為吞噬細胞，動物體的吞噬細胞主要有小噬細胞（中性粒細胞）和巨噬細胞（單核巨噬細胞）兩種。 吞噬異物的過程基本相同，包括識別和粘著，吞入，殺傷降解三個階段。正常血流正常血流血管擴張，血流加快血管擴張，血流加快血管進一步擴張，血流血管進一步擴張，血流開始變慢，血漿滲出開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細胞血流變慢，

7、白細胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細胞游出外，紅白細胞游出外，紅細胞也漏出細胞也漏出炎癥細胞的種類、炎癥細胞的種類、 功能及臨床意義功能及臨床意義 炎細胞種類、功能及臨床意義炎細胞種類、功能及臨床意義炎細胞種類、功能及臨床意義炎細胞種類、功能及臨床意義(續續)滲出液與漏出液區別 滲出液的意義 稀釋與中和毒素 限制病原體擴散和殺滅病原體 物質運輸 組織修復有利 壓迫器官和組織 機化、粘連有害大量纖維蛋白 增生增生增生成分：增生成分：單核巨噬細胞系統（炎癥細胞）肉芽組織（血管內皮，纖維母細胞）原有組織（如肝細胞，上皮細胞）增生的作用：增生的作用：使炎癥局限化參與組織修復為

8、炎區細胞浸潤提供來源致炎因子崩解產物理化因子WBC崩解物促生長物質巨噬細胞血管內皮成纖維細胞上皮細胞產生產生刺激刺激滲出滲出炎性水腫壓迫V缺氧代謝組織滲透壓通透性炎C浸潤為炎區細胞浸潤提供來源液體,細胞及纖維蛋白滲出,利于修復組織崩解產物剌激限制炎癥,修復變質組織 增生增生三種病理變化相互關系變質變質、局部表現 三、 炎癥的臨床表現局部表現紅：局部充血腫：充血；滲出(炎性水腫,炎細胞浸潤);組織細胞變性腫脹;組織細胞增生熱：動脈性充血；代謝,產熱;痛： 代謝H+、k+刺激神經末梢； 炎癥介質刺激； 局部腫脹,組織張力,壓迫神經末梢功能障礙： 實質細胞變性、壞死,代謝障礙; 滲出物壓迫、阻塞;

9、局部疼痛全身反應發熱：致熱原是指所有能引起動物發熱的刺激物。外源性致熱原主要有細菌毒素、病毒、寄生蟲等，內源性致熱原主要有前列腺素E、白細胞介素1、白細胞介素6和腫瘤壞死因子等。 粒細胞內源性致熱原致炎因子 體溫中樞產熱散熱體溫 外源性致熱原有利： 代謝，抗體 吞噬細胞數量，功能 肝解毒機能 是疾病的信號有害： 體溫過高，腦細胞變性 發熱過久，體力消耗，抵抗力白細胞變化:(1520 109/L)中性粒細胞：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴重時，出現核“左移”，胞漿出現毒性顆粒淋巴細胞:慢性炎癥和病毒感染嗜酸性細胞:過敏性炎或寄生蟲感染單核巨噬細胞系統增生：主要表現為肝、脾、淋巴結腫大。血清急性期

10、反應物形成:炎癥時，血清中增多的非抗體物質統稱為血清急性期反應物。 主要由吞噬細胞、肝細胞合成分泌。包括淋巴細胞活化因子、腫瘤壞死因子、血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白等。 5.實質器官病變:心、肝、腎、腦等器官發生不同程度的變性、壞死和功能障礙。 四、四、 炎癥的類型炎癥的類型超急性炎癥急性炎癥慢性炎癥 亞急性炎癥 一、按病程分類二、按局部基本病變分類變質性炎癥 滲出性炎癥 增生性炎癥 一一 變質性炎癥：以組織、細胞變性、壞死為主。變質性炎癥：以組織、細胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮 肝細胞廣泛壞死，肝竇擴張充血，大量炎細胞浸潤 n受累器官：多為實質性器官，如心、肝、腦等。二二 滲

11、出性炎癥：以滲出性改變為主滲出性炎癥：以滲出性改變為主1漿液性炎癥2. 3. 化膿性炎4出血性炎好發部位： 疏松結締組織、粘膜、漿膜。結局：(1)大多數病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。 發生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無數的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心n 白喉：（喉）假膜與深部結合牢固，稱為固膜；（氣管）容易脫落導致窒息，稱為浮膜。n 痢疾時，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。n發生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內大量纖維素滲出而造成肺實變。 化膿性炎癥化膿性炎癥分類：表面化膿性炎癥

12、和積膿； 蜂窩織炎；I. 膿腫；特點：、多由化膿菌引起；、有膿液形成；、膿液成分：壞死組織、膿細胞、細菌和漿液等。、化膿：中性白細胞崩解后釋放蛋白溶解酶,將炎癥灶內壞死組織溶解液化過程。 ：即局限性化膿性炎。n(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內膿液組成。n(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產生血漿凝固酶使病灶局限。腎臟體積增大，紅腫有多個膿腫形成 間質內大量中性粒細胞浸潤，肉芽組織增生形成膿腫壁 并發癥：n竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內形成一個有盲端的排膿管，稱之為竇道。n瘺管(f

13、istula)： 深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。n癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫n癰(carbuncle)：多個癤的融合 蜂窩織炎蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發生皮膚、闌尾、常發生皮膚、闌尾、肌肉。肌肉。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內有膿性滲出物 闌尾各層充血水腫，大量炎細胞浸潤。腔內有炎性滲出物 在闌尾肌層內，中性料細胞彌漫浸潤 粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤。n如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。n漿膜、膽囊、輸卵管積膿

14、(empyema)。 出血性炎癥出血性炎癥n三、增生性炎 以增生為主，多為慢性，也可急性n（一）非特異性增生性炎病變特點：n1 纖維組織增生，上皮、實質細胞增生n2 淋巴 、漿細胞，巨嗜細胞浸潤n3 炎性組織結構破壞n炎性息肉炎性息肉 局部局部 粘膜上皮、腺體、粘膜上皮、腺體、間質增生，形成帶有蒂突間質增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。起于粘膜表面的腫塊。n炎性假瘤炎性假瘤 局部組織的炎性增生，局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團形成境界清楚的腫瘤樣團塊，在肉眼及塊，在肉眼及X線上均與線上均與腫瘤十分象似。腫瘤十分象似。最常見的最常見的部位是肺和眼眶，其它器部位是肺和眼眶，其它器官亦

15、可發生（如肝、膀胱官亦可發生（如肝、膀胱等）但很少見。等）但很少見。 發生在肺一個腫塊，多被發生在肺一個腫塊，多被X X光診斷為肺癌光診斷為肺癌肺組織炎性增生形成一個邊界清楚的腫瘤樣團塊 （二）肉芽腫性炎特異性增生性炎：肉芽腫的概念：以巨噬細胞或由巨噬細胞演化來的細胞局限性浸潤和增生形成的境界清楚，結節狀病灶。病因n（1）細菌：結核 傷寒 麻風 n（2）螺旋體：梅毒 n（3）真菌 寄生蟲：組織胞漿菌病 血吸蟲n（4）異物：逢線 石棉 滑石粉n（5）原因不明：結節病1.肉芽腫形成條件和組成：形成條件：不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時引起免疫反應，形成肉芽腫。 肉芽腫主要成分

16、：上皮樣細胞多核巨細胞n2 分類n（1）感染性肉芽腫n（2）異物性肉芽腫 五五 影響炎癥過程的因素及結局影響炎癥過程的因素及結局 一、影響因素一、影響因素 n(一一)致炎因子：致炎因子： 毒力、數量、時間毒力、數量、時間n(二二)全身因素：免疫、營養、內分泌、疾病全身因素：免疫、營養、內分泌、疾病n(三三)局部因素：血循、異物局部因素：血循、異物二、結局二、結局 完全痊愈（一）痊愈 不完全痊愈（二）轉為慢性 局部蔓延（三）蔓延擴散 淋巴道擴散 血道擴散：毒血癥、菌血癥、 敗血癥、膿毒血癥等。3. 3. 血行蔓延：病原微生物進入血循環，引起蔓延。血行蔓延：病原微生物進入血循環，引起蔓延。(1) (1) 菌血癥：血中有細菌但未大量繁殖，不引起癥狀，菌血癥：血中有細菌但未大量繁殖，不引起癥狀，細菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。細菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。(2)(2) 毒血癥：細菌毒素或毒性產物入血，臨床上出現全毒血癥：細菌毒素或毒性產物入血，臨床上出現全身中毒癥狀。（寒戰、發燒等）或休克身中毒癥狀