1、重醫附一醫院心內科重醫附一醫院心內科 普春普春云云 范圍范圍 年代年代死亡構成死亡構成比比 全球全球20世紀初期世紀初期 10% 發達國家發達國家 21世紀初期世紀初期 50發展中國發展中國家家21世紀初期世紀初期 25世界心血管病死亡率世界心血管病死亡率年代年代死亡率（死亡率（10萬人萬人口）口）死亡構成死亡構成比比死因排位死因排位1980s 119.34 24.49 11999s 城市城市236.08 農村農村186.56 38.54 30.77 12003s 城市城市181.63 農村農村135.53 34.38 35.78 1中國心血管病死亡率中國心血管病死亡率目前我國每年有目前我國每

2、年有300萬萬人死于心血管疾病！人死于心血管疾病！大多數器質性病變較嚴重，預后較差，勞大多數器質性病變較嚴重，預后較差，勞動力下降，影響生活質量，猝死。動力下降，影響生活質量，猝死。發生各種并發癥更嚴重，預后更差。發生各種并發癥更嚴重，預后更差。心血管病預后心血管病預后 1. 了解循環系統的解剖生理。u 2. 掌握循環系統護理評估的內容u 3. 掌握循環系統疾病的常見癥狀及其護理。 循環系統的解剖 一、心臟 二、血管 三、調節血液循環的神經-體液1、位置阻力血管阻力血管容量血管容量血管功能血管功能血管1 1、神經、神經：交感與副交感神經系統交感與副交感神經系統交感交感N N興奮：興奮：心率加快

3、、心臟收縮力加強，外心率加快、心臟收縮力加強，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高。周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高。副交感副交感N N興奮：興奮：通過乙酰膽堿能受體使心率減慢、通過乙酰膽堿能受體使心率減慢、心肌收縮力減弱，周圍血管擴張，血管阻力下降，心肌收縮力減弱，周圍血管擴張，血管阻力下降，血壓下降。血壓下降。u 2 2、體液：、體液：體液：體液：腎素腎素血管緊張素系統血管緊張素系統 醛固酮（醛固酮（AldAld）系）系統（統（RASSRASS）、）、血管內皮細胞血管內皮細胞（內皮素、一氧化氮、前列環（內皮素、一氧化氮、前列環素）、素）、電解質、組織胺等。電解質、組織胺等。（R RA A

4、ASAS）：）：當心排量降低，腎血流量減少時，當心排量降低，腎血流量減少時，R RA AASAS系統被激活。有利的一面使心肌收縮力加強，周圍血系統被激活。有利的一面使心肌收縮力加強，周圍血管收縮維持血壓，調節血液再分配，保證重要器官的管收縮維持血壓，調節血液再分配，保證重要器官的血供。另一方面促進醛固酮分泌，使水鈉潴留，增加血供。另一方面促進醛固酮分泌，使水鈉潴留，增加心臟前負荷。心臟前負荷。 調節系統1 1、先天性：、先天性：胚胎發育異胚胎發育異常所致；常所致；法洛四聯癥動脈導管未閉房間隔缺損室間隔缺損2 2、后天性、后天性：外界和機體外界和機體內在因素所致。內在因素所致。原發性高血壓冠狀動

5、脈粥樣硬化性心病病毒性心肌炎風濕性心臟瓣膜病等病理解剖分類病理生理分類u心肌病心肌病：心肌炎、肥厚、缺血、心肌炎、肥厚、缺血、壞死、室壁瘤等。壞死、室壁瘤等。u 心包疾病：心包疾病：心包炎、積液、縮窄心包炎、積液、縮窄等。等。u 大血管疾病：大血管疾病：動脈粥樣硬化、動動脈粥樣硬化、動脈瘤等。脈瘤等。u 心內膜病：心內膜病：心內膜炎、心瓣膜狹心內膜炎、心瓣膜狹窄或關閉不全等。窄或關閉不全等。u 心力衰竭u 心律失常u 心源性休克u 心臟壓塞心血管疾病的分類心血管疾病的分類1. 病史的評估2. 身體的評估3. 實驗室及其他檢查1.患病及治療經過患病經過診治經過目前狀況相關病史2.心理社會資料患者

6、角色心理狀態性格特征和社會支持系統3.生活史和家族史個人史飲食方式及生活方式家族史（1）一般狀態 生命體征（生命體征（T T、P P、R R、BPBP、疼痛評分）、面、疼痛評分）、面容與表情、體位；容與表情、體位；（2）皮膚黏膜 顏色、溫度濕度、發紺、水腫；顏色、溫度濕度、發紺、水腫；（3）肺部檢查 聽診（干、濕啰音）、叩診（胸腔積液）；聽診（干、濕啰音）、叩診（胸腔積液）；（4）心臟血管的檢查 聽診（心音、節律、心率）叩診（心界大聽診（心音、節律、心率）叩診（心界大小）；小）；（5）腹部檢查：腹水、肝臟大小、肝頸靜脈反流征腹水、肝臟大小、肝頸靜脈反流征 （1）血液檢查：血常規、電解質、肝腎功

7、、血脂、血糖、心肌損傷標志物等。 （2）心電圖檢查：普通心電圖、動態心電圖（24h心電Holter）、運動心電圖等。（3）動態血壓監測：24h監測血壓 （4）影像學檢查：X線檢查、超聲心動圖（彩超）、放射性核素檢查、心導管術和血管造影。一、心源性呼吸困難二、心源性水腫三、心悸四、胸痛五、心源性暈厥 由于各種心臟病原因，發生左心或右心功能不全時，病人在運動或較輕體力活動中自覺空氣不足，呼吸費力，出現紫紺，并可有呼吸頻率、節律與深度的異常。呼吸困難是左心功能不全的典型表現。 1 、勞力性呼吸困難 輕微體力活動即可引起，系運動使回心血量增加，左心房壓力增高，加重了肺淤血，休息后可緩解。2 、夜間陣發

8、性呼吸困難 患者熟睡中突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位或半坐臥位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為 “心源性哮喘”。3 、端坐呼吸4 、急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰1、病史： 評估呼吸困難的發生發展特點、 持續時間。 嚴重程度及對日常生活的影響 是否有伴隨癥狀 1、病史： 心理社會資料 是否有情緒反應 精神是否緊張、憤怒、焦慮 病人的呼吸困難與心理反應密切相關。2、身體評估 評估病人的一般情況評估病人的一般情況 呼吸頻率、節律、深度呼吸頻率、節律、深度 有無端坐呼吸、肺部有無哮鳴音等有無端坐呼吸、肺部有無哮鳴音等3、輔助檢查 血氣分析（血氣分析（ PO2、PCO2、HCO3-、PH值、電值、電解質

9、等。解質等。 ） 胸部胸部X X線檢查線檢查氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或肺部感染有關。活動無耐力 與氧的供需失衡有關睡眠形態改變 病人呼吸困難減輕或消失，活動時無明顯不適。氣體交換受損1、休息、給氧2、病情觀察3、用藥護理活動無耐力1、協助日常生活2、鼓勵患者活動訓練3、角色指導 1、病人的呼吸困難癥狀減輕或消失。 2、能夠自覺的完成活動計劃，生活自理能力逐漸恢復。 由于心功能不全引起體循環淤血，使機體組織間隙積聚過多液體。機制：有效循環血量不足，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發性醛固酮增多，腎小管對鈉水的重吸收增加，引起鈉水潴留。 病史：包括主要癥狀、水腫的部位、特點、時間、程度及2

10、4小時出入量；身體評估：水腫是否為凹陷、皮膚、體重、腹圍等；心理社會資料：包括性格、情緒、職業等；輔助檢查：電解質及血漿白蛋白。體液過多 與體循環淤血/低蛋白血癥有關有皮膚完整性受損的危險 與水腫部位血液循環變慢，軀體活動受限有關 病人的水腫減退消失，皮膚完整，未發生壓瘡。體液過多1、臥床休息2、適當限制攝入量3、觀察病情4、用藥護理有皮膚完整性受損的危險1、保持床單位整潔干燥2、增強皮膚抵抗力3、觀察皮膚情況 病人的水腫減退或者消失，皮膚完好無損，未發生壓瘡。 指病人自覺心跳或心慌，伴有心前區不適感。 病因：1、心律失常 2、生理性及病理性 3、心臟神經官能癥 1.病史（1）相關疾病病史（2

11、）有無誘發因素（3）心悸發作的特點及是否有伴隨癥狀等2、身體評估（1）心悸發作時有無生命體征改變（2）心悸對日常生活有無影響（3）心理社會資料（4） 病人是否有緊張恐懼的情緒 3、輔助檢查l心電圖l24小時動態心電圖焦慮：與心悸發生時心前區不適、胸悶有關。潛在并發癥：猝死 病人自述心前區不適有所減輕，情緒漸放松。臥床休息，情緒穩定，清淡飲食。觀察病情。介紹疾病相關知識，用藥護理。安慰鼓勵關心病人。 病人主訴緊張不安感減輕或消失，情緒穩定。 是指由于心肌缺血、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、主動脈的交感神經及肋間神經，引起心前區或胸骨后疼痛。 常見病因包括： 1.心絞痛 2.急性心肌梗死 3.急性主動

12、脈夾層 4. 急性心包炎 5.心血管神經癥 6.重度二尖瓣狹窄或關閉不全 病因病因部位部位性質性質持續時間持續時間緩解方式緩解方式心絞痛 胸骨后或心前區、伴有放射痛陣發性壓榨、緊縮感，伴有窒息感，有誘發因素短，3-5min休息、吸氧、含服硝酸甘油緩解急性心肌梗死胸骨后或心前區同心絞痛，但程度重長，可達數小時、數天含服硝酸甘油無效急性主動脈夾層胸骨后或心前區，向背部放射撕裂樣劇痛或燒灼痛長急性心包炎心前區刺痛、吞咽時加重，與吸氣、咳嗽、變換體位有關長心血管神經癥心前區、不固定、與體力活動有關針刺樣、隱痛、休息時多發，常伴神經衰弱幾秒或數小時不等含服硝酸甘油無效常見循環系統疾病的胸痛特點1、病史：

13、 評估疼痛的部位、性質、持續時間、誘發因素等。 嚴重程度及對日常生活的影響 是否有伴隨癥狀 1、病史 心理社會資料： 情緒反應 是否存在焦慮、恐懼 2、身體評估： 檢查心律、心率及血壓的變化 3、輔助檢查： 檢查心電圖、超聲心動圖、CT等。 明確疼痛原因 疼痛：心前區疼痛 與心肌缺血、缺氧及炎癥累及心包有關 患者訴胸痛緩解 1. 給氧 2. 休息 3. 用藥護理： （1）擴張血管：硝酸酯類藥物 （2）止痛：嗎啡 （3）控制心率：受體阻滯劑 （4）控制血壓：鈣拮抗劑等 （5）觀察藥物療效及不良反應4. 病情觀察5. 心理護理 患者胸痛已明顯減輕、緩解或消失。 由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧，表現為突發的短暫意識喪失。又稱為阿-斯綜合征是病情危險的征兆。 常見病因：1.嚴