1、LOGO 患者：女，57歲，因“發作性暈厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情緒激動后出現1次暈厥，持續約10余秒，自行緩解。發作時無二便失禁，發作前無心前區不適，此次入院前突感胸悶心悸，繼而暈厥，約10秒后緩解。入院測血壓：140/70mmHg，脈搏：40次/分，體溫：36.4，呼吸：18次/分。心電圖示：高度房室傳導阻滯。頻發室早。患者病情危險，隨時可能發生惡性心律失常而猝死。LOGOLOGOn交接班的內容：設置參數 起搏效果 置入途徑 穿刺部位 其他特殊問題LOGOn行床旁ECG及胸片檢查n進行連續的心電監測n密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發現并處理與起搏相關的心律失常n有無打

2、嗝或腹肌抽動現象n觀察和記錄生命體征及電解質水平LOGOn臨時起搏器應固定在床上或者患者身上n穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況n注意脈沖發生器與電極導線連接是否緊密n備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換LOGOn遵醫囑使用抗生素和抗凝劑n患者體位要求：穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動經股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少LOGOn起搏頻率（次起搏頻率（次/ /分）分）(pacing rate)(pacing rate)n輸出電流（輸出電流（mAmA）(output)(output)n靈敏度（靈敏度（

3、mVmV）(Sensitivity)(Sensitivity)LOGOn心室起搏心室起搏（VVIVVI）n心房心房(atrium)(atrium)起搏起搏（AAIAAI）n雙腔起搏雙腔起搏（DDDDDD）LOGOn導管移位：最常見的并發癥n心律失常：室速和室顫n心肌穿孔n導管斷裂、電極導管在心腔內打結n穿刺并發癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等n感染n心臟外刺激LOGO患者 CCU 16床 涂寶炎 男 74歲 文盲 診斷：急性心肌梗死患者因情緒激動后突發暈厥一次，暈厥前無明顯不適，持續為十幾分鐘，伴出汗、臉色蒼白，醒后有惡心、嘔吐，診斷“暈厥原因待查”于2012年7月14日20:00平車入心

4、一科，心電圖示“竇性心動過緩”，可見波，后因肌鈣蛋白陽性，診斷為“急性心肌梗死”于:遷至床，入生命體征：，次分，次分，。 LOGO 患者于凌晨時入介入室性冠狀動脈造影并行支架植入術（右冠），:安返。LOGO 急診冠脈造影：左主干未見明顯斑塊狹窄，前降支近段發出小對角支前后病變狹窄95%，局部可疑血栓，中段長病變狹窄50%，回旋支中段狹窄40-50%，第四鈍緣支開口、近段狹窄70%。右冠狀動脈第一屈膝后長病變狹70%90%，遠段閉塞，可見血栓影。術中于右冠狀動脈植入支架3枚（遠端Excel13.0*24mm.中段Excel13.0*36mm，近段Exce13.5*36mm，）, 支架釋放后復查造

5、影，無殘余狹窄，TIMI血流3級。LOGO潛在并發癥潛在并發癥猝死猝死 絕對臥床休息，保持環境安靜給氧，以增加心肌氧供嚴密監測生命體征遵醫囑用藥LOGO 術肢制動，并向患者解釋重要性，以取得合作固定好各類置管，并嚴密觀察傷口有無出血、滲血或術區有無血腫嚴密監測生命體征隨時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，或出現血尿如有出血情況，及時通知醫師，并立即配合醫生給予積極的處理有出血的危險有出血的危險與使用抗凝劑、各類置管有關與使用抗凝劑、各類置管有關LOGO 解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰勝疾病的信心向患者講明住進后病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療加強與

6、病人溝通，做好生活護理，態度和藹，取得病人的信賴鼓勵患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對腎臟的損害焦慮焦慮- -與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關LOGO 遵醫囑給予口服舒樂安定創造舒適、安靜的環境，增加舒適度。 將監護儀的報警聲盡量調低，以免影響病人休息，增加病人的心理負擔睡眠型態紊亂睡眠型態紊亂與術側肢體制動有關與術側肢體制動有關LOGO 給患者講解疾病相關知識發放宣傳手冊 把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解同時不放松對患者家屬的健康宣教知識缺乏知識缺乏LOGO 持續中流量至高流量給氧，抬高床頭給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗

7、氧量遵醫囑給予硝酸甘油緩解癥狀嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化胸悶胸悶與心肌缺血缺氧有關與心肌缺血缺氧有關LOGO 指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜，順時針按摩下腹部排便時勿用力，如遇大便干結，遵醫囑口服果導或應用開塞露排便時提供隱蔽的環境嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化LOGO 監測患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的出入量避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理LOGO支架置入術后，您怎么指導患者的活動活動？LOGO 患者男性，23歲

8、。半年前于“感冒”后出現逐漸加重的胸悶、心悸、氣急，近一月經 常出現夜間陣發性呼吸困難，昨晚大便后 又出現呼吸困難并加重，不能平臥，咳 嗽， 咳泡沫樣痰及紅色血色痰而就診入院。LOGO T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分, 明顯發紺，大汗，端坐呼吸。頸靜脈怒張，心界擴大，第一心音減低和心動過速；心尖區可聞及級收縮期雜音及舒張期奔馬律；雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音；肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性；雙下肢輕度水腫。 實驗室檢查：血、尿、糞常規均正常；肝、腎功能正常體格檢查體格檢查LOGO 心電圖提示有竇性心動過速伴不同程度的ST-T缺血性改變，同時伴有頻發室性早搏；

9、X胸片呈普大型心臟，心胸比率0.66；心臟多普勒檢查示心腔均擴大，其中左室擴大最明顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出量）在29%LOGO診斷：診斷：擴張型心肌病擴張型心肌病全心衰竭全心衰竭急性左心衰發作急性左心衰發作LOGOLOGO（一）病因治療（一）病因治療 1 1去除基本病因去除基本病因 2 2去除誘發因素去除誘發因素 （三）加強心肌收縮力三）加強心肌收縮力 1. 1. 洋地黃類藥物的應用洋地黃類藥物的應用 2. 2. 非強心甙類正性肌力藥非強心甙類正性肌力藥 （二）減輕心臟負荷（二）減輕心臟負荷 1. 1. 休息及鎮靜劑的應用休息及鎮靜劑的應用 2. 2. 控制鈉鹽攝入控制鈉鹽攝入 3

10、. 3. 水分的攝入水分的攝入 4. 4. 利尿劑的應用利尿劑的應用 5. 5. 血管擴張劑的應用血管擴張劑的應用LOGO限制患者的日常生活能力LOGO好比減輕貨車上的貨物LOGO限制毛驢速度, 從而節約能量LOGO就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑LOGO保持靜脈輸液通道通暢、體位：取坐位，雙腿下垂,必要時給予四肢輪扎，以減少下肢靜脈血液的回流,減輕心臟負擔。 吸氧 給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min, 可提高肺泡內氧分壓，使肺泡內毛細血管滲出液的產生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥。給予30%-50%乙醇濕化，有助于消除肺泡內的泡沫，增加氣體交換的面積 改善通氣。病情穩

11、定后可改為2-4L/min。LOGO遵醫囑正確使用藥物（嗎啡、呋塞米、硝普鈉、西地蘭等），利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（貝那普利、氯沙坦、螺內酯）、 并觀察藥物副作用。加強病情變化的觀察 嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。加強心理護理。恐懼和焦慮可導致交感神經興奮性提高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。LOGO1、絕對臥床休息，取半臥位，心電監護，專人護理2、吸氧，氧流量24Lmin

12、3、記24小時出入量4、低鈉飲食，必要時限水5、測生命體征q.1.h6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑LOGO7、嚴格控制輸液量及滴速，警惕再次誘發心衰8、遵醫囑用藥，觀察療效及副作用，擴張型心肌病用洋地黃者因對洋地黃耐受性差，故應警惕發生洋地黃中毒。9、嚴密觀察有無心輸出量減少導致的心腦供血不足表現，如出現頭暈、黑矇時立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發生意外。10、如有心律失常發生，立即通知醫師，并做好搶救配合 工作。LOGO絕對臥床休息，協助生活護理，待病情穩定后逐漸增加活動量。了解病人過去和現在的活動形態，評估病人恢復以往活動的潛能。制定活動目標和計劃，告訴病人運動訓練的治療作用，鼓勵病人體

13、力活動，督促其堅持動靜結合，循序漸進增加活動量,可結合6min步行試驗、 超聲測定左室射血分數（LVEF）值、病人年齡等與病人家屬一起制定個體化的運動方案。LOGO 活動過程中的監測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況時應停止活動。協助和指導病人生活自理 臥床期間加強生活自理，進行床上主動或被動的肢體活動，以保持肌張力，預防靜脈血栓形成。當病人活動量增加時應給予鼓勵，以增加病人的信心LOGO休息與體位 輕度水腫應限制活動，重度水腫應臥床休息，伴胸水或腹水者應半臥位休息。飲食護理 低鹽易消化飲食，少量多餐，食鹽攝入量少于5g/天，入水量低于1500ml。

14、用藥護理 使用利尿劑的護理，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應是低鉀血癥，從而誘發心律失常或洋地黃中毒。病情監測 準確記錄24小時出入量，測量體重，尿量30ml時，報告醫生； LOGO1 1、洋地黃中毒的預防、洋地黃中毒的預防1 1）病人服藥前，應聽）病人服藥前，應聽1 1分鐘心率。指導病人在服地高辛前分鐘心率。指導病人在服地高辛前聽心率、測脈搏，當脈搏聽心率、測脈搏，當脈搏6060次分鐘或節律不規則應次分鐘或節律不規則應暫停服藥并通知醫生。暫停服藥并通知醫生。2 2）嚴格按醫囑給藥嚴格按醫囑給藥。必要時監測血清地高辛濃度。必要時監測血清地高辛濃度。3 3）存在上述誘發因素時，應慎用洋地黃類藥物。）存在上述誘發因素時，應慎用洋地黃類藥物。LOGO2 2、觀察洋地黃中毒的表現、觀察洋地黃中毒的表現1 1）心血管系統心血管系統 快速型心律失常伴有傳導阻滯是洋地黃中快速型心律失常伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。毒的特征性表現。2 2）消化系統消化系統 食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常是洋地黃中毒的首發癥狀。是洋地黃中毒的首發癥狀。3 3）神經系統神經系統 頭痛、頭暈、嗜睡、抑郁、對刺激過敏、疲頭痛、頭暈、嗜睡、抑郁、對刺激過敏、疲乏無力、視力模糊、黃視、綠視等。乏無力、視力模糊、黃視、綠視等。LOGO洋地黃中毒的處理洋地