1、2022-5-30方劑學課件1第四章 清熱劑一、含義二、適用范圍三、分類 四、組方大法五、使用注意Formulae that Clear the Heat2022-5-30方劑學課件2神農本草經“療熱以寒藥”一、含義 清熱劑是在清法的指導下，以清熱藥為清熱劑是在清法的指導下，以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒、滋主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒、滋陰透熱等作用，以治療里熱證的一類方劑。陰透熱等作用，以治療里熱證的一類方劑。理論依據素問至真要大論“熱者寒之”，“溫者清之”2022-5-30方劑學課件3 外邪入里化熱；火熱直中于里；痰、食、外邪入里化熱；火熱直中于里；痰、食、血郁而化熱

2、；以及七情內傷、五志過極、勞傷血郁而化熱；以及七情內傷、五志過極、勞傷太過、淫欲過度，使氣血不足，陰精虧損，陰太過、淫欲過度，使氣血不足，陰精虧損，陰陽失去平衡所產生的一切熱證，無論是屬虛屬陽失去平衡所產生的一切熱證，無論是屬虛屬實、在氣在血、在臟腑，皆是其適應范圍。實、在氣在血、在臟腑，皆是其適應范圍。二、適用范圍清熱劑適應范圍較廣：2022-5-30方劑學課件4三、分類 清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清熱祛暑清虛熱2022-5-30方劑學課件5四、組方大法 熱在氣分，以清熱瀉火藥為主；熱在營血熱在氣分，以清熱瀉火藥為主；熱在營血分，清熱涼血藥為主；氣血兩燔，則清氣與涼分，清熱涼血藥為主；

3、氣血兩燔，則清氣與涼血并用；熱盛成毒，以清熱解毒藥為主；熱盛血并用；熱盛成毒，以清熱解毒藥為主；熱盛臟腑，則針對熱邪所在的臟腑選擇相應藥物；臟腑，則針對熱邪所在的臟腑選擇相應藥物；屬虛熱者，又當以清虛熱藥為主。屬虛熱者，又當以清虛熱藥為主。必要時佐以滋陰、益氣、熄風，或化濕利濕，或發散郁火之品，照顧兼證。 2022-5-30方劑學課件6(一一)必須以熱邪在里的里熱證為準：必須以熱邪在里的里熱證為準：(二二)辨清里熱證的性質，和涉及的部位：辨清里熱證的性質，和涉及的部位：(三三)辨清熱證的真假和病情的輕重：辨清熱證的真假和病情的輕重： (四四)注意患者體質：注意患者體質： (五五)注意防止格拒：

4、注意防止格拒： 2022-5-30方劑學課件7第一節 清氣分熱白虎湯Formulae that Clear the Heat from the Qi Stage White Tiger Decoction2022-5-30方劑學課件8陽明經 氣 分 陽明氣分熱盛 臣：知母佐使傷寒化熱 君：石膏 壯熱，脈氣分熱盛 洪大有力熱傷津液：煩渴引飲熱蒸外越：汗 自 出溫病邪熱辛甘大寒清熱除煩苦寒質潤清熱養陰炙草 益胃生津粳米 防寒涼傷中清熱生津2022-5-30方劑學課件9 以熱盛氣分，癥見大熱，大渴，大汗出，脈洪大有力為辨證要點。白虎湯White Tiger Decoction2022-5-30方劑學

5、課件10第二節第二節 清營涼血清營涼血 清 營 湯 Formulae that Clear the Heat from the Nutritive Stage and Cool the BloodClearing the Nutritive Stage Decoction2022-5-30方劑學課件11熱入營分 身熱夜甚舌絳而干 神煩少寐時有譫語斑疹隱隱口 渴或 不 渴熱淫于內,治以咸寒，佐以苦甘 入營猶可透熱轉氣 傷及營陰擾及心神熱傷血絡營熱蒸騰營陰上潮2022-5-30方劑學課件12君：水牛角 清營泄熱涼血解毒 清營解毒養陰透熱 生 地臣 玄 參 麥 冬 清營養陰（增液湯）黃 連竹 葉銀

6、花連 翹丹 參涼血散瘀防熱與血結 清熱解毒透熱轉氣 佐 熱淫于內,治以咸寒，佐以苦甘入營猶可透熱轉氣2022-5-30方劑學課件13第三節 清熱解毒 黃連解毒湯 Formulae that Clear the Heat and Relieve ToxicityCoptis Decoction for Relieve Toxicity2022-5-30方劑學課件14 三焦火毒熱盛證： 大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠； 或熱病吐血，衄血；或熱甚發斑，身熱下利，濕熱黃疸； 外科癰瘍療毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。 2022-5-30方劑學課件15君：黃連 清上中焦火 黃芩 清上焦火臣： 清下焦火

7、黃柏 清三焦火 佐：梔子 及血分熱 苦清寒熱泄解降毒瀉苦火寒解直毒折熱毒壅盛三焦2022-5-30方劑學課件16第四節 清臟腑熱 白頭翁湯Pulsatilla Decoction Formulae that Clear the Heat from Zang-Fu Organs導 赤 散 Fire-Inducing Powder龍膽瀉肝湯Gentiana Decoction for Purging the Liver2022-5-30方劑學課件17 心經火熱證 心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生瘡； 或心熱移于小腸，癥見小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數。2022-5-30方劑學課件18 生地木通竹

8、葉甘草 清利心水養通陰淋 涼血養陰以制心火清心利水導熱下行清心除煩利水導熱瀉火緩急2022-5-30方劑學課件19 1肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數有力。 2肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。2022-5-30方劑學課件20肝膽實火濕熱壅盛實火上炎肝失條達濕熱下注頭痛目赤頭痛目赤耳聾耳腫耳聾耳腫口口 苦苦脅痛不舒脅痛不舒急躁易怒急躁易怒小便淋濁小便淋濁陰腫陰癢陰腫陰癢婦女帶下婦女帶下病在肝膽性屬實熱表現有循經性趨向性2022-5-30方劑學課件21瀉肝膽實火清下焦濕熱君臣佐使龍膽草龍膽草黃芩黃芩

9、梔子梔子木通木通 澤瀉澤瀉車前子車前子柴胡柴胡當歸當歸 生地生地甘草甘草清肝膽實火除下焦濕熱瀉火除濕清熱利濕疏達肝氣調和諸藥補血養肝2022-5-30方劑學課件22濕熱邪毒壅滯大腸阻滯氣機深陷血分釀成膿血熱邪傷津腹 痛里急后重純下膿血赤多白少肛門灼熱渴欲飲水熱毒深重重在血分君臣佐白頭翁黃連黃柏秦皮清熱解毒清熱解毒涼血止痢涼血止痢清熱燥濕清熱燥濕解毒止痢解毒止痢清熱除濕清熱除濕收澀止痢收澀止痢涼血止痢清熱解毒2022-5-30方劑學課件23主治：熱毒痢疾。 腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。 2022-5-30方劑學課件24第五節 清熱祛暑 六 一 散 F

10、ormulae that Relieve Summer-heat by Clearing HeatSix-to-One Powder2022-5-30方劑學課件25身熱心煩口渴小便不利或泄瀉 暑濕輕證 瀉火和中臣:甘草 緩解滑石 沉寒之性祛暑利濕 清暑通竅君:滑石 利尿.使邪 從小便而出 2022-5-30方劑學課件26第六節 清虛熱 青蒿鱉甲湯 Formulae that Clear Away the Deficient HeatSweet Wormwood and Turtle Shell Decoction2022-5-30方劑學課件27溫陰熱溫陰熱 病液伏病液伏 后耗陰后耗陰 期傷分期傷分 入夜陽歸陰入夜陽歸陰分與熱相合分與熱相合 陰液耗傷陰液耗傷 汗源不充汗源不充 陰傷熱伏陰傷熱伏 夜熱早涼夜熱早涼熱退無汗熱退無汗舌紅少苔舌紅少苔脈脈 細細 數數 治治宜宜邪邪正正兼兼顧顧清