1、第三十七章第三十七章尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理(Urolithiasis)(Urolithiasis)第一頁，共三十四頁。 內(nèi)容概要內(nèi)容概要【病因病因】【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】【診斷檢查診斷檢查】【治療原則治療原則】【護(hù)理護(hù)理】第二頁，共三十四頁。泌尿系解剖泌尿系解剖 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎、輸包括腎、輸尿管、膀胱尿管、膀胱尿道。尿道。簡要回顧簡要回顧第三頁，共三十四頁。 【病因病因PathogenyPathogeny 】( (一一) ) 流行病學(xué)因素流行病學(xué)因素( (二二) ) 尿液因素尿液因素 ( (三三) ) 泌尿系局部因素泌尿系局部因素簡要回顧簡要回顧第四頁，共三十四頁。簡要回顧簡要

2、回顧第五頁，共三十四頁。簡要回顧簡要回顧第六頁，共三十四頁。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】【】【clinical situation】簡要回顧簡要回顧第七頁，共三十四頁。（一）疼痛：（一）疼痛：絞痛：絞痛：突然發(fā)作，如刀割樣，沿輸尿管向下突然發(fā)作，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，有時(shí)伴有惡心腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。、嘔吐、面色蒼白、冷汗。鈍痛：鈍痛：膀胱刺激征：膀胱刺激征：簡要回顧簡要回顧第八頁，共三十四頁。（二）血尿：（二）血尿：多為活動(dòng)后的鏡下血尿。多為活動(dòng)后的鏡下血尿。簡要回顧簡要回顧第九頁，共三十四頁。（三）其他癥狀：（三）其他癥狀：并發(fā)感染

3、者：發(fā)熱、并發(fā)感染者：發(fā)熱、畏寒，膿尿，腎區(qū)壓疼。畏寒，膿尿，腎區(qū)壓疼。雙側(cè)均梗阻者：無尿。雙側(cè)均梗阻者：無尿。簡要回顧簡要回顧第十頁，共三十四頁。【 診斷檢查診斷檢查】【Checking and diagnosis】簡要回顧簡要回顧第十一頁，共三十四頁。 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）尿常規(guī)檢查：）尿常規(guī)檢查：（2 2）酌情測(cè)定血鈣、磷、肌酐、尿）酌情測(cè)定血鈣、磷、肌酐、尿酸和蛋白及酸和蛋白及24h24h尿鈣、尿酸、肌酐尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量。、草酸含量。簡要回顧簡要回顧第十二頁，共三十四頁。 （二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查（1 1）X X線檢查：線檢查：（2 2）B B超

4、檢查：超檢查：（3 3）其他：）其他：簡要回顧簡要回顧第十三頁，共三十四頁。簡要回顧簡要回顧第十四頁，共三十四頁。【 治療原則治療原則】【】【Treatment principles】( (一一) ) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療( (二二) ) 體外震波碎石術(shù)體外震波碎石術(shù)( (三三) ) 手術(shù)治療手術(shù)治療第十五頁，共三十四頁。【護(hù)理護(hù)理】(一一) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估(二二) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷(三三) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)(四四) 護(hù)理措施護(hù)理措施第十六頁，共三十四頁。 （一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估（1 1）健康史：）健康史：（2 2）身體狀況：）身體狀況：（3 3）心理和社會(huì)支持情況）心理和社會(huì)支持情況

5、第十七頁，共三十四頁。（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 疼痛疼痛 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 體液不足體液不足 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕疼痛減輕 感染可能性下降感染可能性下降 體液維持正常體液維持正常 能述說結(jié)石病因及能述說結(jié)石病因及 預(yù)防預(yù)防第十八頁，共三十四頁。 （四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（1 1）非手術(shù)治療護(hù)理）非手術(shù)治療護(hù)理 1 1）腎絞痛的護(hù)理：）腎絞痛的護(hù)理：阿托品阿托品0.5mg0.5mg，皮下注射。，皮下注射。哌替啶哌替啶50mg50mg100mg100mg，肌內(nèi)注射。，肌內(nèi)注射。第十九頁，共三十四頁。2 2）促進(jìn)排石：）促進(jìn)排石：大量飲水，保證尿量大

6、量飲水，保證尿量2000ml/d2000ml/d。做適當(dāng)?shù)奶S或體位改變運(yùn)動(dòng)。做適當(dāng)?shù)奶S或體位改變運(yùn)動(dòng)。飲食調(diào)節(jié)。飲食調(diào)節(jié)。第二十頁，共三十四頁。3 3）病情觀察：）病情觀察：注意每次排尿結(jié)石的排出情況。注意每次排尿結(jié)石的排出情況。體溫的改變。體溫的改變。第二十一頁，共三十四頁。（2 2）體外震波碎石術(shù)）體外震波碎石術(shù) (ESWL)(ESWL)病人護(hù)理病人護(hù)理第二十二頁，共三十四頁。 將沖擊波在體外聚焦后，作用于經(jīng)X線或B超定位的上尿路結(jié)石。適用大多上尿路結(jié)石適用大多上尿路結(jié)石第二十三頁，共三十四頁。ESWLESWL主要護(hù)理措施：主要護(hù)理措施： 1 1）術(shù)前護(hù)理）術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理

7、術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物3 3日日 術(shù)晨禁食水。術(shù)晨禁食水。第二十四頁，共三十四頁。2 2）術(shù)后護(hù)理）術(shù)后護(hù)理飲食：無特殊反應(yīng)正常進(jìn)食飲食：無特殊反應(yīng)正常進(jìn)食 多飲水多飲水體位：適當(dāng)活動(dòng)、變換體位體位：適當(dāng)活動(dòng)、變換體位 第二十五頁，共三十四頁。 病情觀察：觀察和記錄碎石及病情觀察：觀察和記錄碎石及排尿情況。排尿情況。 再次治療間隔時(shí)間不少于再次治療間隔時(shí)間不少于7 7日。日。第二十六頁，共三十四頁。（3 3）手術(shù)治療病人的護(hù)理）手術(shù)治療病人的護(hù)理第二十七頁，共三十四頁。 心理護(hù)理。心理護(hù)理。 做好手術(shù)前準(zhǔn)備：重新做好手術(shù)前準(zhǔn)備：重新X X線線片定位，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。片定位，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。1 1）手術(shù)前護(hù)理）手術(shù)前護(hù)理第二十八頁，共三十四頁。 體位：體位： 側(cè)臥位或半臥位利于引流。側(cè)臥位或半臥位利于引流。2 2）手術(shù)后護(hù)理）手術(shù)后護(hù)理第二十九頁，共三十四頁。 輸液和飲食：輸液和飲食： 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食， 尿量尿量 2000ml/d2000ml/d。第三十頁，共三十四頁。 病情觀察病情觀察：第三十一頁，共三十四頁。 保持導(dǎo)尿管的通暢保持導(dǎo)尿管的通暢 妥善固定妥善固定 定時(shí)觀察定時(shí)觀察 引流通暢引流通暢 防止感染防止感染 依病情拔管依病情拔管第三十二頁，共三十四頁。本節(jié)內(nèi)容：本節(jié)內(nèi)容：掌握