1、 全麻術(shù)后腹脹的護理全麻術(shù)后腹脹的護理 n腹脹的發(fā)生幾率？n到底是什么導(dǎo)致了腹脹？n病人發(fā)生了腹脹你是怎么做的？內(nèi)容提要內(nèi)容提要腹脹的含義腹脹的含義腹脹的分類腹脹的分類影響腹脹的相關(guān)因素影響腹脹的相關(guān)因素干預(yù)方法及處理干預(yù)方法及處理 腹脹的含義n 正常人胃腸道內(nèi)存在一定量(大約100200ml)的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，小腸腔內(nèi)氣體較少，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過量的氣體時，稱為腹部脹氣。n 通常胃內(nèi)的脹氣可以通過口腔隔出，腸道的氣體則一小部分被小腸吸收，其余通過肛門排出。n 叩診呈鼓音。n不同程度腹脹，給患者帶來痛苦，給護理人員增加工作量，甚至影響其康復(fù)進程，使家屬憂慮，從而降低了患者滿意度，腹脹

2、的廣泛發(fā)生就該引起我們的重視了。（各個醫(yī)院發(fā)生腹脹的情況，常見于什么疾??？）腹脹的分類n 按腹圍增加的比例分為輕度、中度、重度腹脹，與術(shù)前術(shù)前相比。n 輕度腹脹腹圍增加增加10%.20%20%.腹脹的相關(guān)因素腹脹腹脹產(chǎn)氣類產(chǎn)氣類食物食物腸蠕動腸蠕動減少減少吞入大吞入大量空氣量空氣麻醉麻醉方式方式精神精神因素因素: 飲食類指導(dǎo)n 術(shù)前三天術(shù)前三天建議避免吃甜食及產(chǎn)氣類食物。如：建議避免吃甜食及產(chǎn)氣類食物。如：(番薯，糯米，蠶豆，菱角，栗子，黃豆，芋頭，含氣的食物，蛋奶類，打起泡沫的奶油，還有汽水)。n 建議吃（金橘，佛手柑，檳榔，蘿卜，胡荽，青菜 ， 豇豆，山楂，楊梅，啤酒花， 紫蘇葉， 砂仁，

3、 白豆蔻，大麥芽 、胡蘿卜、橘子皮、刀豆、大白菜、芹菜、蕹菜、冬瓜、瓠子、番茄、苦瓜）讓患者每日清晨空腹飲溫開水讓患者每日清晨空腹飲溫開水, ,可刺激胃可刺激胃- -結(jié)腸反射而促進排便結(jié)腸反射而促進排便, ,減少腸脹氣。減少腸脹氣。n 術(shù)后早期(3 d3 d內(nèi)內(nèi))食甜食、牛奶、飲料等產(chǎn)氣食物,食不易消化食物(如雞蛋)等也可致腹脹。而且指導(dǎo)其進食易消化、富營養(yǎng)、高纖維素及粗糙纖維飲食,少量多餐,既減輕胃腸道負擔(dān),又可促進腸蠕動,從而盡快恢復(fù)功能,避免腹脹發(fā)生,又保證了營養(yǎng),避免水電解質(zhì)紊亂，囑硬膜外麻醉患者必須在術(shù)后67 h或更長時間才能進少量(23湯匙)清淡流質(zhì)飲食,刺激腸蠕動,待腸蠕動恢復(fù)正

4、常后才能從半流質(zhì)向軟食、普食過渡。全麻腹脹發(fā)生率明顯低于椎管內(nèi)麻醉n 麻醉方式:n 全麻對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有阻滯作用,但麻醉結(jié)束后12 h,麻藥對胃腸道的抑制作用基本消失,胃腸蠕動逐漸恢復(fù)正常。n 全麻：（用藥有：丙泊酚，力蒙欣，歷氏欣，順苯磺酸阿曲庫銨，甲硫酸新斯的明，司可林，長托林，舒芬太尼，銳捷，痱嗎西尼注射液）術(shù)前、術(shù)后不食產(chǎn)氣食物及糖類，術(shù)前8 h禁食水;術(shù)后平臥68 h;全麻清醒后68 h無惡心、嘔吐、腹脹,即可進食。n 硬膜外麻醉要阻滯腰骶段副交感神經(jīng)(骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸,這種神經(jīng)纖維最易為局麻藥所阻滯,對腸蠕動的抑制作用較強。硬膜外麻藥常用布比卡因,該藥麻醉完后作

5、用時間可維持47 h,所以胃腸蠕動恢復(fù)較慢,因此,硬膜外麻醉后比全麻后更易產(chǎn)生腹脹。n 硬膜外麻醉：于術(shù)后6 h恢復(fù)正常飲食。硬膜外麻醉患者禁食6 h以后給予清淡有營養(yǎng)、易消化、高熱量飲食,由流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過渡。術(shù)后3 d內(nèi)少食肉，牛奶，雞蛋，豆制品，生冷膩及過甜食物。3 d后根據(jù)飲食習(xí)慣，逐漸恢復(fù)正常飲食。手術(shù)方式n前路手術(shù)術(shù)前晚進食易消化食物,如米粥、面條，菜粥等。2100用肥皂水灌腸,術(shù)晨630予靜脈輸注10%葡萄糖注射液和乳酸鈉林格注射液,防止低血糖。n經(jīng)前或側(cè)方入路手術(shù)者術(shù)后按腹部手術(shù)后飲食護理，禁飲、禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，觀察腸蠕動恢復(fù)情況，23 d肛門排氣后，從少量（23湯匙

6、）清淡流質(zhì)開始向半流質(zhì)、軟食過渡至普食。 n術(shù)后患者進食前口服香油一匙，平臥6 h以上帶上腰圍,以增加腹內(nèi)壓,預(yù)防腹脹,勿張口呼吸,避免氣體咽入胃腸道而脹氣;精神因素n 患者入院后對于醫(yī)院環(huán)境不熟悉，以及對手術(shù)恐懼，焦慮，食欲減退,消化功能減弱，產(chǎn)生腹脹。n （加強術(shù)前宣教，重視腹脹的發(fā)生）腹脹的處理n 各個醫(yī)院面對腹脹的處理辦法？（收集） 腹部按摩1.從升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸順時針按摩。主張病員主動，自己按摩。2.常規(guī)超導(dǎo)治療儀.（可在升-降或是降-降）。3.熱敷 將熱水袋盛50水外包毛巾,放在腹部10 min后,在患者腹部按照結(jié)腸走向做環(huán)形按摩56次,促進腸蠕動,可有效減輕腹脹;或是典型的

7、熱炒小茴香熱敷。 效果？（其缺點氣味難聞，受害人居多?。?。n 4.術(shù)后（非腸道手術(shù)）常規(guī)服用四磨湯，嗎丁啉，通便靈或西沙比利，酚酞片類，西沙比利是胃腸道動力藥物,促進胃腸蠕動能力較強,其作用機制是選擇性促進腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放,從而增強胃腸的蠕動。n 區(qū)別：嗎丁啉促進胃動力n 加斯清促進全腸胃蠕動。n 5. 用開塞露通便或用肥皂水(高滲溶液低壓灌腸)灌腸,促進患者排便排氣，腹脹嚴重時行胃腸減壓或肛管排氣。n 6. 輕度腹脹不需特殊處理，給予禁食13 d后自行緩解。n 7. 術(shù)后平臥6 h以上并上腰圍,其機制是腹腔是彈性器官,配帶腰圍后使腹腔彈性回縮增加腹內(nèi)壓,減少腹膜后血腫產(chǎn)生,可有效預(yù)防腹脹。n 只有正確評估,加強護理,做好預(yù)防工作,及時解除誘發(fā)因素,才能減少或避免