1、常見腫瘤急癥的診斷與處理常見腫瘤急癥的診斷與處理前言前言定義定義腫瘤急癥腫瘤急癥(Oncologic emergency )是指腫瘤患者在疾病是指腫瘤患者在疾病發生發展過程中或治療過程中出現的急癥或嚴重并發生發展過程中或治療過程中出現的急癥或嚴重并發癥。發癥。常見的腫瘤急癥有：常見的腫瘤急癥有：1. 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 6.惡性心包積液與心包填塞惡性心包積液與心包填塞2. 急性脊髓壓迫癥急性脊髓壓迫癥 7.動靜脈栓塞動靜脈栓塞3. 腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征 8.化療藥物外滲化療藥物外滲4. 高鈣血癥高鈣血癥5. 急性顱內壓增高急性顱內壓增高第一節上腔靜脈綜合征第一節上腔靜脈綜合征

2、上腔靜脈綜合征（上腔靜脈綜合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔）主要是由于上腔靜脈受壓引起的綜合征。靜脈受壓引起的綜合征。病因：肺癌占病因：肺癌占65%，淋巴瘤占，淋巴瘤占8%，非腫瘤占，非腫瘤占12，原因不明占，原因不明占5%。引起引起SVCS的良性病變：甲狀腺腫瘤和原發性上腔靜脈阻塞。的良性病變：甲狀腺腫瘤和原發性上腔靜脈阻塞。第一節上腔靜脈綜合征第一節上腔靜脈綜合征臨床表現臨床表現呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺頭面部水腫頭面部水腫胸部及上肢水腫胸部及上肢水腫頭痛頭痛頸靜脈擴張頸靜脈擴張胸壁靜脈曲張胸壁靜脈曲張咳嗽、咯血、聲帶麻痹咳嗽、咯

3、血、聲帶麻痹甚至出現顱內壓增高癥狀甚至出現顱內壓增高癥狀第一節上腔靜脈綜合征第一節上腔靜脈綜合征診斷診斷1. 癥狀和體征。癥狀和體征。2. 胸片可見上縱隔腫塊（胸片可見上縱隔腫塊（75%80%在右側）。在右側）。3. CT或或MRI可見上腔靜脈或支氣管受壓。可見上腔靜脈或支氣管受壓。第一節上腔靜脈綜合征第一節上腔靜脈綜合征治療治療1. 一般處理：（一般處理：（1）半臥位，吸氧；）半臥位，吸氧；(2)不不宜用脫水藥，避免血栓形成；宜用脫水藥，避免血栓形成；(3)糖皮質糖皮質激素可減輕壓迫；（激素可減輕壓迫；（4）避免從上肢輸）避免從上肢輸液，以免加重靜脈炎；（液，以免加重靜脈炎；（5）使用抗凝）

4、使用抗凝劑。劑。2. 放射治療仍為主要的治療方法，最好能放射治療仍為主要的治療方法，最好能同期放、化療，或加用激素。同期放、化療，或加用激素。3. 化療：對化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已化療：對化療敏感腫瘤或腫瘤太大或已達到縱隔放療耐受量，可先用化療。達到縱隔放療耐受量，可先用化療。4. 金屬支架植入。金屬支架植入。第二節脊髓壓迫第二節脊髓壓迫(Spinal compression )脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥是指由各種性質的病變引是指由各種性質的病變引起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓的一組病癥。的一組病癥。一旦截癱，很難再恢復功能，故早診一旦截癱，很難再恢復功能，故早診

5、斷、早治療非常重要斷、早治療非常重要病因：病因：以腫瘤最為常見，約占脊髓壓以腫瘤最為常見，約占脊髓壓迫癥總數的迫癥總數的1/3以上以上 ；炎癥；炎癥 ；損傷；損傷 ；某些先天性脊柱疾患某些先天性脊柱疾患 。第二節脊髓壓迫第二節脊髓壓迫臨床表現臨床表現1. 背痛：背痛：95%病人首先出現中央背部疼痛，隨體位改變而加劇，病人首先出現中央背部疼痛，隨體位改變而加劇，常呈神經根痛，向一側或兩側軀干放射。常呈神經根痛，向一側或兩側軀干放射。2. 運動障礙：一側或雙側下肢無力，迅速加重以致截癱。運動障礙：一側或雙側下肢無力，迅速加重以致截癱。3. 感覺改變：脊髓壓迫水平以下感覺麻木、刺痛或感覺異常。感覺改

6、變：脊髓壓迫水平以下感覺麻木、刺痛或感覺異常。4. 括約肌功能障礙：如便秘、尿潴留或大小便失禁。括約肌功能障礙：如便秘、尿潴留或大小便失禁。第二節脊髓壓迫第二節脊髓壓迫診斷診斷癥狀和體征，癥狀和體征，CT和和MRI檢查（最好是全脊柱檢查（最好是全脊柱MRI）。）。治療治療1. 病因治療：能手術治療則手術，地塞米松（建議用大劑量）與病因治療：能手術治療則手術，地塞米松（建議用大劑量）與放療聯合。放療聯合。2. 放射治療：是主要治療方法，適于對放射敏感，無脊椎不穩定放射治療：是主要治療方法，適于對放射敏感，無脊椎不穩定及病理性骨折。一旦確診，應在及病理性骨折。一旦確診，應在2小時內行首次放療。放療

7、初小時內行首次放療。放療初期給予糖皮質激素。期給予糖皮質激素。3. 椎板切除術椎板切除術4. 化療：一般作為放射及手術的輔助治療。化療：一般作為放射及手術的輔助治療。第三節代謝性急癥（急性腫瘤溶解綜合征）第三節代謝性急癥（急性腫瘤溶解綜合征）急性腫瘤溶解綜合征（急性腫瘤溶解綜合征（acute tumor lysis syndrome）:由于大量腫瘤細胞崩解，大量代謝產物進入血液循環而形成高尿由于大量腫瘤細胞崩解，大量代謝產物進入血液循環而形成高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥，低鈣血癥等一系列危重綜合征。酸血癥，高鉀血癥，高磷血癥，低鈣血癥等一系列危重綜合征。細胞溶解釋放細胞溶解釋放核酸核酸鉀鉀磷

8、酸鹽磷酸鹽尿酸尿酸高鉀血癥高鉀血癥磷酸鈣形成磷酸鈣形成腎損傷、腎結石腎損傷、腎結石心律失常心律失常腎結石、低血鈣腎結石、低血鈣第三節代謝性急癥（急性腫瘤溶解綜合征）第三節代謝性急癥（急性腫瘤溶解綜合征）發生發生ATLS的危險因素的危險因素1、急性白血病，初治時白細胞數高。、急性白血病，初治時白細胞數高。2、大腫塊淋巴瘤。、大腫塊淋巴瘤。3、LDH1000U/ml。4、尿素增加。、尿素增加。5、腎功能下降。、腎功能下降。6、脫水。、脫水。ATLS的臨床征象的臨床征象血鉀血鉀6mmol/L，血鈣，血鈣6mg/dl，肌酐，肌酐2.4mg/dl，心律失常，磷酸鹽高于，心律失常，磷酸鹽高于正常水平正常水

9、平25%以上，尿酸高于正常水平以上，尿酸高于正常水平25%以上。以上。第三節代謝性急癥（急性腫瘤溶解綜合征）第三節代謝性急癥（急性腫瘤溶解綜合征）預防和治療預防和治療1. 預防是關鍵：腫瘤大，化、放療敏感者充分水化、利尿及服用別嘌呤醇。預防是關鍵：腫瘤大，化、放療敏感者充分水化、利尿及服用別嘌呤醇。2. 出現后的治療：出現后的治療：（1）別嘌呤醇）別嘌呤醇500mg/m2.d,分分24次服。次服。（2）多飲水。）多飲水。（3）碳酸氫鈉。）碳酸氫鈉。（4）每）每1224 小時測電解質。小時測電解質。（5）出現癥狀或明顯）出現癥狀或明顯ECG改變時，給予滴注葡萄糖酸鈣。改變時，給予滴注葡萄糖酸鈣。

10、（6）必要時進行血液透析。）必要時進行血液透析。 定義：急性顱內壓增高，簡定義：急性顱內壓增高，簡稱顱內高壓，是多種疾病引稱顱內高壓，是多種疾病引起腦實質及其液體量增加所起腦實質及其液體量增加所致的一種較為常見的綜合征。致的一種較為常見的綜合征。重者可迅速發展成腦疝而危重者可迅速發展成腦疝而危及生命。及生命。 病因：最常見的原因為感染、病因：最常見的原因為感染、腦缺氧、顱內出血、腦腫瘤腦缺氧、顱內出血、腦腫瘤等等 第四節急性顱內壓增高第四節急性顱內壓增高臨床表現臨床表現1. 時間：逐漸加劇的間歇性頭痛，清時間：逐漸加劇的間歇性頭痛，清晨及晚間出現較多。晨及晚間出現較多。2. 部位：多在兩側顳部

11、，可涉及枕部部位：多在兩側顳部，可涉及枕部及眼眶部。及眼眶部。3. 咳嗽、噴嚏及低頭時頭痛加劇。咳嗽、噴嚏及低頭時頭痛加劇。4. 伴嘔吐，常為噴射性。伴嘔吐，常為噴射性。5. 體檢：視乳頭水腫。嚴重者瞳孔大體檢：視乳頭水腫。嚴重者瞳孔大小不等。小不等。6. 輔助檢查：輔助檢查：CT、MRI有相應表現。有相應表現。第四節急性顱內壓增高第四節急性顱內壓增高第四節顱壓增高第四節顱壓增高治療治療1. 內科治療與監護：內科治療與監護：（1）半臥位。（）半臥位。（2）限制水攝入。（）限制水攝入。（3）昏迷者保持呼吸道通暢，必要時）昏迷者保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。（氣管切開。（4）使用脫水藥及利尿藥。（）使用脫水藥及利尿