1、1尿失禁病人的尿失禁病人的評估與護(hù)理評估與護(hù)理傷口造口失禁專科護(hù)理小組葉麗坪2016年6月23日2概述概述1尿失禁的分類尿失禁的分類2尿失禁的臨床評估尿失禁的臨床評估3尿失禁的護(hù)理尿失禁的護(hù)理43 概概 述述14正常排尿功能正常排尿功能l尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排泄是間歇性的。泄是間歇性的。l一個排尿循環(huán)可分為儲尿期和排尿期兩個一個排尿循環(huán)可分為儲尿期和排尿期兩個時期。時期。儲尿期儲尿期 腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)段性蠕動送入膀胱進(jìn)行儲存段性蠕動送入膀胱進(jìn)行儲存。正常儲尿期的條件：正常儲尿期的條件：膀胱內(nèi)低

2、壓膀胱內(nèi)低壓括約肌收縮括約肌收縮膀胱逼尿肌松弛，無膀胱逼尿肌松弛，無非隨意性收縮非隨意性收縮排尿期排尿期 當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到300-500ml300-500ml，產(chǎn)生，產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液排出。松弛，尿液排出。正常排尿期的條件：正常排尿期的條件：膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮括約肌松弛括約肌松弛尿道無解剖性梗阻尿道無解剖性梗阻7尿失禁的定義尿失禁的定義 國際尿控協(xié)會（ICS）將尿失禁 (urinary incontinence ,UI) 定義為：一種客觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會活

3、動和個人衛(wèi)生方面的不便。 8 尿失禁的分類尿失禁的分類29尿失禁的分類尿失禁的分類10一、壓力性尿失禁一、壓力性尿失禁11一、壓力性尿失禁一、壓力性尿失禁 l 由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力減弱。l 當(dāng)腹壓升高時，如咳嗽、大笑、跑步或提舉重物時，膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力，造成尿液溢出。盆底肌減弱正常盆底肌12二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁13二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁 l 與強烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出。l 由于膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收縮，患者會產(chǎn)生突如其來的尿急感覺，也稱為膀胱過動癥。14三、混合性尿失禁三、混合性尿失禁 壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，患者同時出

4、現(xiàn)壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。15四、充盈性尿失禁四、充盈性尿失禁 l 與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。l 由于膀胱肌肉的收縮能力減弱，或因尿道口長期有阻塞(常見于男性)，使過量尿液積聚在膀胱內(nèi)。患者可能在沒有尿意的情況下不由自主地滲漏尿液。16五、其他分類五、其他分類 非尿道源因素產(chǎn)生，認(rèn)知和體力減弱，導(dǎo)致不能自行排尿。功能性功能性低級與高級排尿中樞聯(lián)系中斷，導(dǎo)致不自主排尿。反射性反射性尿道括約肌完全喪失，持續(xù)滴尿。完全性完全性17 尿失禁的評估尿失禁的評估318準(zhǔn)確評價治療準(zhǔn)確評價治療護(hù)理的效果護(hù)理的效果為治療和護(hù)為治療和護(hù)理計劃提供理計劃提供依據(jù)依據(jù)尿失禁的誘尿失禁的誘因和類型因

5、和類型判斷患者有判斷患者有無尿失禁無尿失禁評估目的評估目的19評估內(nèi)容評估內(nèi)容20病例舉例病例舉例l 外科15床，住院號：243636l 梁，男性，63歲，2016-5-23入院。l 主訴：2009年開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，使用保鮮袋接尿。尿失禁評估表如何評估？21一般情況1、神志：清醒 嗜睡 譫妄 昏迷2、四肢活動：自如 受限（左上/下 右上/下） 偏癱（左 右） 全癱 其他： 3、自理能力：完全自理 部分自理 不能自理4、既往史：高血壓 糖尿病 冠心病 高血脂癥 高尿酸血癥 慢性咳嗽 周圍血管病變 帕金森癥 脊椎病 其他： 5、手術(shù)史（盆腔/脊椎）：否 是： 6、用藥史（長期服用藥物）

6、：否 是： 7、女性：孕（ ）產(chǎn)（ ） 陰道分娩 剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷： 否 是 絕經(jīng) 曾做婦科手術(shù) 以上均無8、男性：前列腺增生 曾做泌尿手術(shù) 以上均無一、詢問病史一、詢問病史雙下肢麻痹腰1骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù)22排便相關(guān)情況1、排尿次數(shù)（1）白天小便的次數(shù)：1-5次 6-9次 10-13次 13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：0次 1次 2次 3次及以上2、漏尿情況（1）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分： 分（2）發(fā)生漏尿的時間： 從未漏尿 未能到達(dá)廁所就會有尿液漏出 在睡著時漏尿 在活動或體育運動時漏尿 在小便完穿好褲子時漏尿 在沒有明顯理由的情況下漏尿 在所有時間漏尿3、

7、尿潴留情況（1）是否存在：是 否（2）尿潴留時感覺：無脹痛 輕微脹痛 非常脹痛4、排尿困難情況 排尿緩慢 尿流細(xì)弱 末端滴瀝 疼痛 血尿 燒灼感 排尿不盡感 均無以上癥狀5、留置尿管情況（1）是否留置：是 否 （2）留置時間： 天 6、排便情況（1）是否有排便障礙： 否 是：（便秘 大便失禁）（2）排便次數(shù)：1次/天 1次/隔天 2次/周 2次/周（3）促排便情況：無 緩瀉藥 灌腸7、飲水情況 飲水量：2000ml/天1523一般狀態(tài)一般狀態(tài)全身體檢全身體檢專科檢查專科檢查二、體格檢查二、體格檢查一般狀態(tài)一般狀態(tài)全身體檢全身體檢專科檢查專科檢查二、體格檢查二、體格檢查24三、輔助檢查三、輔助檢

8、查多次尿常規(guī)檢查及中多次尿常規(guī)檢查及中段尿檢查：段尿檢查：RBC、WBC等等泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)B超：有無器超：有無器質(zhì)性病變及殘余尿質(zhì)性病變及殘余尿腎功能檢查：血肌酐、腎功能檢查：血肌酐、B超超25輔助檢查1、血常規(guī)：正常 異常： 2、尿常規(guī)：正常 異常： 3、尿培養(yǎng)：無細(xì)菌生長 有細(xì)菌生長： 4、生化： 正常 異常： 5、腎功能檢查：正常 異常：尿素 肌酐 6、泌尿系B超檢查：正常 異常： 三、輔助檢查三、輔助檢查尿白細(xì)胞3+26四、評估方法與工具四、評估方法與工具國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）適用于男性但也被廣泛用于所有尿失禁患者27四、評估方法與工具四、評估方法與

9、工具排尿日記 測定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量，晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù)，排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀 對尿失禁類型有初步了解 為進(jìn)一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量28日期日期 日期日期時間時間星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日時間時間 進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿 晚上9時 晚上9時10 時 10時11時 11時午夜12時 午夜12時1時 1時2時 2時3時 3時4時 4時5時 5時早上6時 早上6時7時 7時8時 8時9時 9時10時

10、10時11時 11時正午12時 正午12時下午1時 下午1時2時 2時3時 3時4時 4時5時 5時6時 6時晚上7時 晚上7時8時 8時總量 總量小便情況記錄表小便情況記錄表開始日期： 遺尿（如濕褲、濕尿片、濕床單），請在【遺尿】格上填寫+、+、+。自排小便、請在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，請在【導(dǎo)尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，臨睡前3小時不要飲水。29l 24小時進(jìn)水量： 1950-2600mll 24小時自排尿量： 1200-1750mll 24小時漏尿量： 400-800mll 漏尿次數(shù)：4-6次/天l 日間排尿次數(shù)：7-8次l 夜間排尿次數(shù)：1-3

11、次l 每次排尿量： 50-250mll 間歇性導(dǎo)尿量： 320-350ml/次充盈性尿失禁30四、評估方法與工具四、評估方法與工具尿墊試驗 （特別適用于壓力性尿失禁） 方案：1小時，1小時，2小時，12小時，24小時，48小時 ICS推薦1小時方案： （1）受試者在排尿后放置一已知重量的尿墊 （2） 試驗開始15分鐘內(nèi)，喝500毫升白開水，臥 床休息 （3）喝水30分鐘后，行走，上下1層樓臺階 （4）喝水45分鐘后，坐立10次，用力咳嗽10次， 跑步1分鐘，拾起地面5個物體，再用自來水 洗手1分鐘。 （5）試驗結(jié)束后稱量尿墊的重量，前后進(jìn)行對比。31四、評估方法與工具四、評估方法與工具尿墊試驗

12、結(jié)果分析 尿墊的前后重量差結(jié)果提示10g重度尿失禁32四、評估方法與工具四、評估方法與工具尿動力學(xué)檢查 確定排尿狀況 確定有無尿失禁，及其引起尿失禁因素 儲尿期和排尿期逼尿肌功能的評估 尿道括約肌功能的評估33 尿失禁的護(hù)理尿失禁的護(hù)理434護(hù)理目的護(hù)理目的減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生促進(jìn)膀胱功促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)能恢復(fù)提高患者生提高患者生活質(zhì)量活質(zhì)量35護(hù)理方法護(hù)理方法尿失禁的護(hù)理尿失禁的護(hù)理1、非侵入性儲尿法2、膀胱再訓(xùn)練3、導(dǎo)尿法4、新型失禁用具36護(hù)理方法一：護(hù)理方法一：非侵入性儲尿法非侵入性儲尿法37護(hù)理方法二：護(hù)理方法二：膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練38 方法方法

13、1 1：盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練 凱格爾運動（凱格爾運動（KegeLKegeL）凱格爾運動：凱格爾運動：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生盆底肌上提感覺，在肛門/陰道/尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15-30分鐘，3次/天。堅持3個月。 夾皮球：夾皮球：把皮球中氣體放掉50%-70%，夾在雙膝之間，反復(fù)用力夾緊，或一次夾緊1-2分鐘。39方法方法2 2：間斷排尿：間斷排尿 每次排尿時控制暫停排尿或減緩尿流35秒，再排尿，在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。40方法方法3

14、3：延遲排尿：延遲排尿 主動延遲排尿，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。 治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。 方法是要求患者盡量忍尿，延長排尿間隔時間，減少排尿次數(shù)，逐漸使每次排尿量大于300 ml。300-3=？297-3=？294-3=？ 41方法方法4 4：定時排尿：定時排尿 安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。 初始白天每隔12h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。 以后逐漸延長間隔時間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。42護(hù)理方法三：護(hù)理方法三：導(dǎo)尿法導(dǎo)尿法長期長期留置留置無菌導(dǎo)尿法清潔/無菌導(dǎo)尿法間歇間歇性性43護(hù)理方法四：護(hù)理方法四：新型失禁工具新型失禁工具尿套-男性外用失禁護(hù)理用品適應(yīng)癥： 用于各種原因引起的陰莖無明顯萎縮的男性失禁患者。目的： 避免尿液滲漏，保持會陰局部清潔干燥，減少并發(fā)癥。 避免長期留置導(dǎo)尿管，減少尿路感染禁忌： 乳膠過敏者慎用。44如何選擇合適的護(hù)理方法？如何選擇合適的護(hù)理方法？盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練間斷排尿間斷排尿定時排尿定時排尿藥物治療藥物治療失禁產(chǎn)品失禁產(chǎn)品