1、成都中醫藥大學2012年春季學期期末考試試卷（B）考試科目：神經病學考試類別：初修班級:適用專業題號一二三四五六總分分值203515101010100得分姓名:專業:年級:學號:得分閱卷人、填空題（每空1分，共20分）,（）；周圍）共同管理眼球運動，合成眼球）,對神經和肌肉疾病具有特異性的輔）°）,（ ）。1、神經系統中，中樞神經系統主管（神經系統主管（）。2、（）、（）、（運動神經。3、對癲痼具有特異性的輔助檢查是（助檢查是（）。4、運動神經元疾病的分型中最常見的類型是（5、檢查失語癥的前題條件是（），（6、交叉性感覺障礙是（）和（）受損所致。7、霍納綜合征表現為（），（），（），

2、（8、12對腦神經中只受對側皮質腦干束支配的是（），（得分閱卷人單選題：（每題1分，共35分）12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334351、腰穿后最常見的并發癥（）A、出血B、感染C、頭痛D、腦疝2、兩腳并攏直立，然后閉目，稱為（）A、拉塞格氏征B、昂伯氏征C、克匿格征D、霍夫曼征3、腦梗死不應出現的癥狀及體征是（）A.意識不清B.頭痛C.肢體癱瘓D.腦膜刺激征4、重癥肌無力運動障礙的特點是（）A、持續無力B、早期出現肌萎縮C、全身肌肉平均受累D、波動性肌無力5、影響意識最重要的結構是（）A.腦干下行性網狀激活結構

3、系統B.腦干上行性網狀激活結構系統C.大腦半球D.小腦6、震顫麻痹出現的神經癥狀是（）A、肌肉萎縮B、書寫痙攣C、運動減少D、病理征陽性7、面癱患者伴有聽覺過敏，舌前2/3的味覺減退，其損傷平面在（）A、膝狀神經節平面B、鐐骨肌支平面C、莖乳孔以下D、鼓索平面8、肌萎縮側索硬化和頸髓空洞癥共有的癥狀是（）A、膀胱直腸功能障礙B、分離性感覺障礙C、直立性低血壓D、手的小肌肉萎縮，巴彬斯基氏征陽性9、TIA發作出現局灶性神經系統和視網膜的功能缺損持續時間最長不超過（）A、1分鐘B、3小時C、12小時D、24小時10、患者突然發生面部歪斜，右側額紋消失，右眼裂較左側大，露齒口角偏向左側，可能是（）A

4、、右側周圍性面癱B、右側中樞性面癱C、左側周圍性面癱D、左側中樞性面癱11、踝反射的反射中樞在（）A、 C2-3C、 S1 2、 T10-12、 L5-S1D12、腦干和后顱窩的病變最適宜的影像學檢測手段是（）A、DSAB、MRIC、CTD、CTA13、男性，26歲。半個月前曾腹瀉二天。前天下午發覺雙下肢乏力，昨天開始步行困難，雙上肢上舉不能；今天開始不能步行，雙手不能持物，二便正常。體檢：上肢肌力n級下肢肌力I級，膝腱反射消失，病理征（-）。該患者最可能的診斷是（）A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.格林巴利氏綜合征D.急性脊髓灰質炎14、男，45歲，1年來，逐漸出現兩手，后兩下肢麻木、無力，近

5、半年來出現尿失禁。體檢：兩手掌骨間肌萎縮、肱二肌反射正常，肱三頭肌反射消失，雙下肢肌張力增高，雙下肢巴彬斯基證陽性。該患者最可能的診斷是（）A.頸5水平的髓外腫瘤B.頸5水平的髓內腫瘤C.頸7水平的髓外腫瘤D.頸7水平的髓內腫瘤15、青年男性。腦外傷后20小時。體檢：神志不清，右瞳孔0.45cm,左瞳孔0.30cm,左側肢體偏癱。患者可能為（）A. 左側半球血腫致左側顳葉鉤回疝B. 右側半球血腫致右側顳葉鉤回疝C. 左側半球血腫致右側顳葉鉤回疝D. 右側半球血腫致左側顳葉鉤回疝16 患者左上肢深、淺感覺減退，實體覺、皮膚定位覺及兩點辨別覺明顯障礙，伴左上肢發作性感覺異常，病損部位在（）。A、左

6、側頸髓后根B、左側頸膨大C、右側丘腦D、右側頂葉皮質17 、青年男性。突發頭痛兩小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運動性失語，右側肢體偏癱，右瞳孔4.5mm,對光反應遲鈍。下列處理哪項不正確？（）A.立即CT檢查B.腰穿，腦脊液常規檢查C.20%甘露醇靜脈滴注，同時作手術前準備D.保持病人呼吸道通暢，防治窒息18、男性，40歲。因兩上肢無力伴肌萎縮，肉跳1年就診。無感覺障礙及尿失禁。體檢：兩側肩部肌力V級，肘關節肌力V級，腕關節肌力IV,對掌肌及骨間肌力H一出級，雙上肢肌張力略增高，雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射（），右側霍夫曼征陽性；左側巴彬氏基氏征陽性，雙側大小魚際肌、骨間肌均有不同程度萎縮。該病人首

7、選診斷為A. 肌萎縮側索硬化癥B. 格林巴利氏綜合征C. 脊髓壓迫癥D.急性脊髓炎19 、30歲男性，因口周麻木一個月來診。查體口周及鼻尖部痛覺消失，觸覺存在，該患者最可能的病變部位在（）。A三叉神經腦橋核上部日三叉神經腦橋核下部C三叉神經脊束核上部D三叉神經脊束核下部20 、女，56歲，突然發生昏迷，右側偏癱。雙眼向左側凝視，瞳孔左側大于右側。血壓240/126mHg?？赡艿脑\斷是（）A、右側內囊出血B、左側內囊出血C、左側腦橋出血D、右側腦橋出血21 、發生于脊髓損害的位置覺與震動覺缺失是由于病變侵犯（）A、皮質脊髓束B、紅核脊髓束C、脊髓丘腦束D、薄束與楔束22 、男性65歲，突然右口角

8、流涎，言語不清，右上下肢無力、活動不靈，右偏身對針刺不敏感，看不見右側物體。病變位于（）。A、左側中央前回B、左側中央后回C、左側內囊D、左側枕葉距狀裂23 、男性，20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來診。神經系統檢查：兩上肢及肩部疼痛覺顯著減退，觸覺及音叉覺正常；兩手握拳肌力IV極，左側巴彬斯基氏征（±）。該病人最可能的診斷是（）A、肌萎縮側索硬化B、格林巴利氏綜合征C、脊髓空洞癥D、腦血管病24 、蛛網膜下腔出血最常見的病因是（）A、高血壓B、腦動脈粥樣硬化C、先天性腦動脈瘤D、腦血管畸形25、角膜反射的傳入神經是（）A、動眼神經B、三叉神經C、視神經D、面神經26、患者右

9、瞼裂變窄，右眼球外斜位，右瞳孔大于左，右光反射遲鈍，左側肢體癱瘓，病變在（、右側延髓、右側中腦A、右側內囊C、右側橋腦27、男性，28歲。左上眼瞼下垂半月余，朝輕暮重。體檢：左眼裂10mm右眼裂14mm下一步最適宜的檢查是（）A.頭顱CT檢查B.肌電圖檢查C.阿托品試驗D.新期的明試驗28、患者為右利手，意識清，能理解他人講話內容，但不能表達自己的意圖，病變在（）。A、左側額上回后部B、左側額中回后部C、左側額下回后部D、左側角回29、壓頸試驗檢查的目的是確定（）。A、小腦病變B、大腦病變C、脊髓疾病伴椎管阻塞D、腦干病變30、急性腦血管病中，起病最急劇的是（）A、 腦血栓形成B、腦出血C、腦

10、蛛網膜下腔出血D、腦栓塞31、行走時步基增寬，左右搖晃，前撲后跌，不能走直線，猶如醉漢的步態是（）A、跨閾步態B、環球步態C、蹣跚步態D、慌張步態32、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病腦脊液為（）A、蛋白正常，細胞數增加B、蛋白，細胞數都增加C蛋白增加，細胞數正?；蜉p度異常D、蛋白增加，細胞數降低33、下列有關坐骨神經牽涉性痛的描述中，哪項是不正確的（）A克尼格氏征陽性B、屈懿旋雕實驗外旋陽性C拉塞格氏征陽性D、屈懿旋雕實驗內旋陽性34、下列哪項不是多發性硬化確診的依據（）B、 2次發作，2個分離的臨床病灶C、 2次發作，1個臨床病灶，1個亞臨床病灶D、 1次發作，2個分離的臨床病灶D1次發作，

11、1個臨床病灶，1個亞臨床病灶，CSF陽性35、重癥肌無力患者突然出現呼吸困難，新斯的明實驗（），阿托品實驗（），下列處理哪項是錯誤的（）A氣管切開，人工呼吸B、激素沖擊治療C給予口比咤斯的明D、停用抗膽堿脂酶藥物，維持水電解質平衡C、吞咽困難）°C、反跳試驗（+ ）°C、面肌痙攣）°C、尿便障礙E、可有脊髓休克現象B、肢體運動性或意向震顫D、醉漢步態得分閱卷人三、多選題：（每題1分，共15分）1234567891011121314151、下列腦神經中屬于混合性神經的是（AmB、VC、IXD2、三叉神經進出顱的部位（）A眶上裂B、圓孔C勁靜脈孔D、卵圓孔3、后組顱神

12、經損害時將出現（）A、構音障礙B、強哭強笑D、飲水返嗆E、舌肌萎縮4、下列體征不屬于小腦病變臨床表現的是（A、靜止性震顫B、指鼻試驗不準D、肌張力增高E、跟膝脛試驗（+）5、可引起眼裂狹小的病理征有（A、Horner征B、動眼神經不全麻痹6、下述符合急性脊髓橫貫性損害的有（A、病變節段平面以下各種感覺障礙B、上或下運動神經元性截癱或四肢癱D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞D、面神經麻痹E、重癥肌無力7、小腦病變的癥狀體征是（）。A、言語含糊不清、緩慢或呈爆發式C、跟膝脛試驗不準E、Romberg征睜眼閉眼均不穩8、用光照射左眼只見右瞳孔縮小，照右眼雙瞳孔均不縮小，是因（）。A、左視神經損害B、右視神經

13、損害C、右動眼神經損害D、左動眼神經損害E、右眼交感神經損害9、關于吉蘭-巴雷綜合征，下列表述不正確的有（）。A、首發癥狀通常為四肢對稱性肌無力B、腦神經損害以雙側面癱常見C、主要危險是呼吸肌麻痹D、大多數病例出現腦脊液蛋白細胞分離E、多數病例出現括約肌功能障礙10、在重癥腦出血昏迷時，檢查癱瘓的方法可采用（）A壓迫眶上切跡B、觀察呼氣時面肌的表情C、平臥觀察下肢的位置D、提起雙上肢讓其自然下落E、觀察兩眼凝視的方向11、痙攣性癱瘓的病位可見于（）A、錐體束損害B、皮質運動區損害C、小腦病變D、脊髓病變E、脊髓前角病變12、神經系統疾病中，起病緩慢的有（）A、感染B、腫瘤C、代謝和營養障礙D、

14、血管疾病E、變性13、可引起眩暈的病變部位有（）。A.內耳前庭器B、腦橋小腦角C、腦干D、小腦E、蝸神經14、具有上、下運動神經元損害的疾病可見于（）A.肌萎縮側索硬化B.脊髓空洞癥急性多發性神經根神經炎）、頸內動脈、前交通動脈C.急性脊髓炎D.脊髓腫瘤E.15、Willis環由下列哪些動脈組成（A、雙側大腦前動脈BC、大腦后動脈DE、后交通動脈得分閱卷人四、名詞解釋（每題2分，共10分）1、癲癇持續狀態：2、運動性失語：3、澹妄：4、感覺過度：5、跟膝脛綜合征:得分閱卷人五、簡答題（每題5分，共10分）1、試述深淺感覺傳導束纖維在脊髓內的排列位置規律。2、試述腰椎穿刺術的適應癥和禁忌癥。得分

15、閱卷人六、病案分析題（10分）病案一：女，30歲，程序設計師。視力下降3年，加重伴雙下肢無力1月。3年前因工作連續加班1周后出現雙眼視力下降，視物模糊，水平向左看東西時出現雙影，經治療后癥狀完全消失。1年前感冒后出現雙眼失明，經治療后癥狀緩解，仍遺留視物模糊。1月前因工作加班后再次出現雙眼失明，伴見雙下肢麻木無力，站立和行走不穩，以右側肢體為重。查體：神清合作。頸軟。雙眼失明，眼底檢查見顆側蒼白，雙瞳孔等大，余顱神經檢查未見異常。雙側側肋弓以下痛、溫、觸覺、位置覺減退。雙下肢肌張力增高，左下肢肌力IV級，右下肢肌力出級，腱反射亢進。病理征陽性。Romberg征陽性。請寫出：1 .診斷及診斷依據

16、。2 .進一步還可作什么檢查以證實?3 .治療原則病案二:患者，男，64歲，右側肢體無力1小時入院。1小時前患者晚飯后散步途中，突感頭暈、痛，繼之右側下肢無力，走路拖曳，右上肢感上抬無力，路旁休息中右上下肢無力繼續加重，并出現視物成雙、嘔吐，急招出租車到院急診，CT報告未見異常收入院?；颊哂懈哐獕?年。查體：T36.5，R20次/分，P75次/分，BP200/100mmHg，口唇無發紺，心肺（），腹軟，無包塊，四肢無水腫。神經檢查：神志清楚，無失語、失用，說話稍吶吃；顱神經檢查，瞼裂右左，瞳孔左2mm右3mm眼底無出血、水腫，雙眼向左轉動時左眼外展露白約4mm并可見右眼水平性眼震。右側鼻唇溝淺

17、、額紋存在，雙眼閉眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3級，肌張力高，反射活躍，右側病理癥（+），頸軟，Kernig（）入院后給予補液吸氧，癥狀無好轉。腰穿壓力、常規生化正常。2小時后患者出現嘔吐、頭痛加劇，右側肢體無力加重并麻木，查體發現患者左面部痛覺減退，左閉眼不全，皺額不全，右面及上下肢痛覺減退。立即給予甘露醇脫水，頭痛嘔吐緩解。6小時后，病人又出現頭痛嘔吐，繼之呼之不應，壓眶無反應，呼吸深長，雙瞳孔縮小至1mm四肢癱瘓，肌張力低，痛刺激無反應，急診CT途中呼吸停止，10分鐘后心跳停止。搶救無效死亡。1 該患者病變部位在什么地方，有哪些根據？2 病因是什么？有哪些根據？3 該病人處理措施有無不當

18、之處？為什么？填空題（每空1分，共20分）1、分析綜合體內外環境傳來的信息并使機體做出適當的反應傳遞神經沖動2、動眼神經滑車神經外展神經3、腦電圖肌電圖4、肌萎縮側索硬化5、意識清楚無構音及發音障礙神志清晰6、腦橋延髓7、病變側瞳孔縮小眼球內陷眼裂變小面部少汗8、面神經核下部舌下神經核四、單選題：（每題1分，共35分）CCDDBCBDDACBCDBDBACBDDCCBDACCDCCBCD三、多選題：（每題1分，共15分）1、BCD2、ABD3、ACDE4、AD5、ABE6、ABCE7、ABCDE8、BD9、ABCD10、ABCDE11、ABD12、BCE13、ABCD14、ABCD15、ABC

19、DE四、名詞解釋（每題2分，共10分）1、癲癇持續狀態：包括兩種情況一種是指癲癇多次發作，在發作間隙意識未能恢復者，另一種是指一次癲癇發作持續30分鐘以上者2、運動性失語：患者能夠理解他人言語，能夠發音，但言語產生困難，或不能言語，或用詞錯誤，或不能說出連貫的句子而呈電報式語言，患者能夠理解書面文字，但不能讀出或讀錯。3、澹妄：患者對客觀環境的認識能力及反應能力均有下降，注意渙散，定向障礙，言語增多，思維不連貫，多伴有覺醒-睡眠周期紊亂。4、感覺過度：在感覺障礙的基礎上，對外部刺激閾值增高且反應時間延長，因此對輕微刺激的辨別能力減弱，當收到強烈刺激以后，需經過一段潛伏期后，出現一種定位不明確的

20、疼痛或不適感。常見于周圍神經或丘腦病變。5、跟膝脛綜合征：囑患者仰臥，抬起一側下肢，然后以足跟置放于對側的膝蓋上，最后沿脛骨向下移動。五、簡答題（每題5分，共10分）1、試述深淺感覺傳導束纖維在脊髓內的排列位置規律。答：深感覺傳導束在脊髓內的排列位置：來自軀干下部和下肢的纖維在后索的內側部排列形成薄束，來自軀干上部和上肢的纖維在后索的外側部排列形成楔束，但在第五胸節以下后索內只有薄束走行。具體地說，來自既、腰、胸、頸部的纖維在后索中是由內向外依次排列的。淺感覺傳導束纖維在脊髓內的排列位置：軀干和四肢的痛、溫度覺纖維在脊髓丘腦側束中是有秩序排列的，即來自身體下部的纖維經白質前連合進入側索后，走在

21、最外側，來自身體上部的纖維則依次由內側加入，故脊髓丘腦側束的纖維排列由外向內依次為既、腰、胸、頸部的纖維。2.試述腰椎穿刺術的適應癥和禁忌癥。適應癥1 .有腦膜刺激癥狀疑有顱內感染.0.5分2 .疑有蛛網膜下腔出血，但顱腦CT檢查正常者.0.5分3 .有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者0.5分4 .疑有腦膜白血病患者.0.5分5 .某些顱內占位性病變，腰穿有時可能找到月中瘤標志物I6 .中樞神經系統病變確實需要進行椎管內給藥治療、手術前腰麻、造影J-0.5分禁忌癥1 .顱內壓明顯增高，特別是后顱窩占位性病變，或已有早期腦疝跡象者.0.5分2 .穿刺點局部皮膚或脊柱有感染者.0

22、.5分3 .有出血傾向者0.5分4 .病情危重處于休克或瀕臨休克者.0.5分5 .開放性顱腦損傷或有CSF漏者.0.5分六、病案分析題（10分）病案一：女，30歲，程序設計師。視力下降3年，加重伴雙下肢無力1月。3年前因工作連續加班1周后出現雙眼視力下降，視物模糊，水平向左看東西時出現雙影，經治療后癥狀完全消失。1年前感冒后出現雙眼失明，經治療后癥狀緩解，仍遺留視物模糊。1月前因工作加班后再次出現雙眼失明，伴見雙下肢麻木無力，站立和行走不穩，以右側肢體為重。查體：神清合作。頸軟。雙眼失明，眼底檢查見顳側蒼白，雙瞳孔等大，余顱神經檢查未見異常。雙側側肋弓以下痛、溫、觸覺、位置覺減退。雙下肢肌張力

23、增高，左下肢肌力W級，右下肢肌力出級，腱反射亢進。病理征陽性。Romberg征陽性。請寫出：1. 診斷及診斷依據。2. 進一步還可作什么檢查以證實？3. 治療原則復發緩解型（6分）依據：1，病史分析：1 ）患者病程3年，首次起病為視力下降；2）一年前感冒后癥狀復發并加重：出現雙眼失明，經治療后癥狀緩解，仍遺留視物模糊。3）癥狀再次復發并出現新癥狀：出現雙眼失明，伴見雙下肢麻木無力，站立和行走不穩，以右側肢體為重。雙下肢無力，左上、下肢較重和構音困難、小便失禁、視物不清等情況說明患者病損又有新發展、已累及雙側椎體束及皮質腦干束；2、從神經系統檢查發現分析：1 ）患者雙眼失明，眼底檢查見顳側蒼白，

24、有原發性視神經萎縮的征象；2 ）雙側側肋弓以下痛、溫、觸覺、位置覺減退，Romberg征陽性：雙側脊髓丘腦束及脊髓后束受損。3 ）雙下肢肌張力增高，左下肢肌力IV級，右下肢肌力田級，腱反射亢進。病理征陽性。雙側錐體束征受損。故而可以確定患者有多次（3次）緩解復發病史，病程長達3年并逐漸加重，有雙側視神經、錐體系統及脊髓等多處病灶損害，故初步診斷多發性硬化復發緩解型。（二）進一步還可作什么檢查以證實？（3分）1、腦脊液檢查2、視誘發電位體感誘發電位檢查3、 CT掃描或MRI檢查（三）治療原則（1分）主要目的是抑制急性期炎性脫髓鞘病變進展,避免可能促使復發的因素,盡可能減少復發次數。晚期采取對癥和

25、支持療法,減輕神經功能障礙造成的痛苦。病案二：患者，男，64歲，右側肢體無力1小時入院。1小時前患者晚飯后散步途中，突感頭暈、痛，繼之右側下肢無力，走路拖曳，右上肢感上抬無力，路旁休息中右上下肢無力繼續加重，并出現視物成雙、嘔吐，急招出租車到院急診，CT報告未見異常收入院?；颊哂懈哐獕?年。查體：T36.5，R20次/分，P75次/分，BP200/100mmHg，口唇無發紺，心肺（），腹軟，無包塊，四肢無水腫。神經檢查：神志清楚，無失語、失用，說話稍吶吃；顱神經檢查，瞼裂右左，瞳孔左2mm右3mm眼底無出血、水腫，雙眼向左轉動時左眼外展露白約4mm并可見右眼水平性眼震。右側鼻唇溝淺、額紋存在，雙眼閉眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3級，肌張力高，反射活躍，右側