1、如何設計和實施醫院感染的目標性監測？中華預防醫學會醫院感染控制分會上海市院內感染質控中心高曉東她是誰？舍己救學生高位截肢 “最美女教師”牽動中國神經 最美女教師：最美女教師：29歲，正是年輕人享受花樣歲，正是年輕人享受花樣年華，實現人生理想的大好時光。但黑龍年華，實現人生理想的大好時光。但黑龍江省佳木斯市第十九中學女教師張麗莉，江省佳木斯市第十九中學女教師張麗莉，卻因車禍瞬間挽救學生身受重傷，至今躺卻因車禍瞬間挽救學生身受重傷，至今躺在重癥監護室沒有蘇醒。在重癥監護室沒有蘇醒。“女教師車禍瞬女教師車禍瞬間救學生，自己雙腿遭碾壓高位截肢間救學生，自己雙腿遭碾壓高位截肢”的的消息連日來在網絡上引起

2、強烈關注，網友消息連日來在網絡上引起強烈關注，網友們贊其為們贊其為“最美女教師最美女教師”。泛耐藥鮑曼不動桿菌感染誰之過？2022-5-11Dr.HU Bijie查堵漏洞，嚴防重大醫院感染惡性事件 吸取近年來我國醫院感染暴發的教訓，提高認識，保持警惕，查堵漏洞 發現的部分隱患 ICU內泛耐藥鮑曼不動桿菌污染 9所醫院供水系統軍團菌污染 10所醫院麻醉機內部管路采樣 中央空調出風口曲霉菌污染2022-5-11Dr.HU Bijie我市ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重2022-5-117您所理解的醫院感染監測？您所理解的醫院感染監測？ 查閱每月出院病史查閱每月出院病史 病區醫護人員填寫報表病區

3、醫護人員填寫報表 所有病房進行空氣采樣所有病房進行空氣采樣 所有病房進行物體表面采樣所有病房進行物體表面采樣 醫務人員手和咽拭子采樣醫務人員手和咽拭子采樣 所有的消毒后物品效果監測所有的消毒后物品效果監測 滅菌物品及一次性物品無菌實驗滅菌物品及一次性物品無菌實驗 我們真正需要做的我們真正需要做的不是這些！不是這些！9監測類型 全面性監測 目標性監測 ICU醫院感染 手術部位感染監測 現患率調查 10監測的方法消極 VS 積極回顧性 VS 前瞻性觀測 VS 調查過程監測 VS 結果監測11Goal: 減少醫院感染的發病率減少醫院感染的發病率特定目標特定目標: 了解感染發生的危險因素了解感染發生的

4、危險因素 對感染相關的危險因素進行干預對感染相關的危險因素進行干預 評價干預措施評價干預措施12監測的五大要素1. 疾病定義2. 數據收集3. 數據整理及表達 4. 數據分析和解釋5. 反饋給相關部門13資料收集資料收集 如何收集資料？如何收集資料？ 什么時候收集？什么時候收集？ 多長時間內收集？多長時間內收集？14收集資料時需注意收集資料時需注意1 1、首先確定調查目標。、首先確定調查目標。2 2、積極發揮感染控制專職人員的作用。、積極發揮感染控制專職人員的作用。3 3、簡化資料收集量，收集的資料僅限于調查目的、簡化資料收集量，收集的資料僅限于調查目的所需。所需。4 4、注意分母，在調查中重

5、視分子，輕分母，導致、注意分母，在調查中重視分子，輕分母，導致資料不能分析、不能說明問題和信息、人力的浪費。資料不能分析、不能說明問題和信息、人力的浪費。15如何正確分析調查資料？如何正確分析調查資料？ 如進行不同組間的比較，不同時間的比如進行不同組間的比較，不同時間的比較、不同人群的比較或不同危險因素的比較較、不同人群的比較或不同危險因素的比較等，也可以選擇多個因素進行比較。對監測等，也可以選擇多個因素進行比較。對監測或調查資料進行分析后，向有關部門報告，或調查資料進行分析后，向有關部門報告，同時針對得到的結論采取相應的措施控制醫同時針對得到的結論采取相應的措施控制醫院感染。院感染。16數據

6、的分析與解釋 1. 粗感染率2. 不同部位的感染率3. 感染的病原體分布4. 特定危險因素的感染率（VAP ）5. 不同病區的感染率6. 手術切口相關感染17醫院感染監測 醫院感染病例監測18 環境微生物監測 消毒滅菌效果監測 手術器械清洗效果監測 消毒劑濃度監測 手衛生依從性監測 抗菌藥物使用監測 細菌耐藥性監測 醫務人員職業暴露監測 192022-5-11CA-BSI：導管相關血流感染；：導管相關血流感染；CA-UTI：導管相關尿路感染；：導管相關尿路感染；VAP：呼吸機相關肺炎：呼吸機相關肺炎051015202530352004-Q42005-Q12005-Q22005-Q32005-Q

7、42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q4季度感染率（）VAPCRBSICRUTIICU醫院感染專項監測：三種導管相關感染監測的制度化ICU目標性監測 調查部門與時間 調查部門：全院所有住院病人 調查時間:2009年10月27-28日到病房調查，收集10月27日0至24點期間住院病人、以及是否存在醫院感染等信息。 調查前的準備工作 匯報：向醫院領導匯報，并與相關職能科室如醫務處、護理部協調，爭取全方位的支持； 預

8、告：在調查開始前4-7天，向相關臨床科室發出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查； 組建隊伍：3-4人為一組，每組由醫院感染控制專職人員、病區各組主治及以上醫生和病區兼職護士組成，醫院感染控制專職人員任組長； 培訓：開會集中培訓，包括調查方案、診斷標準、調查表項目填寫說明等。21現患率調查 調查程序與方法 調查組成員首先得到該病房住院總人數及名單，包括10月27日的出院病人，但不包括10月27日的新入院病人。填寫附件3：2009年10月上海市醫院感染現患率調查病區一覽表 每調查組中選出一人（最好是醫院感染控制醫師或內科醫師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調

9、查，每一病人至少3分鐘。其余人員按名單逐一查看病歷記錄； 每一住院病人均應進行調查，并由調查組成員填寫附件2：2009年10月上海市醫院感染現患率調查個案登記表； 感染判斷與診斷標準、病原學檢查、抗菌藥物使用目的 填寫完整：醫院感染控制專職人員，要仔細檢查每一調查表是否填寫完全；22現患率調查血培養送檢率調查23 上海市市院內感染質控中心要求所有醫院在每季度第二個星期周四調查周一至周三出現發熱=38.5的全體病人。收集其感染情況及血培養送檢情況。 3天內最高體溫 是否肺炎 是否留置深靜脈導管5天 抗菌藥物使用情況 是否懷疑其他感染 血培養送檢情況不同疾病合并情況和醫院等級對血培養送檢率的影響-

10、第一季度合并情況合并情況醫院等級醫院等級應送應送檢數檢數實際送實際送檢數檢數送檢率送檢率%P值值OR（95%CI）醫院內肺炎二級醫院101 6059.4 0.143三級醫院117 6051.3 留置CVC二級醫院915358.2 0.0030.48（0.29-0.80）三級醫院1787139.9 無明顯感染* 二級醫院248 6827.4 0.0160.65（0.44-0.95）三級醫院3476819.6 使用特殊類二級醫院42 1638.1 0.580抗菌藥物*三級醫院552138.2 * 無醫院內肺炎、未留置無醫院內肺炎、未留置CVC且無明顯其他部位感染的發熱患者且無明顯其他部位感染的發熱

11、患者*使用特殊類抗菌藥物但無醫院內肺炎、未留置使用特殊類抗菌藥物但無醫院內肺炎、未留置CVC、無明顯其他部位感染的發熱患者。特、無明顯其他部位感染的發熱患者。特殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物殊使用類藥物如碳青霉烯類、呼吸喹諾酮類、抗真菌等抗菌藥物24血培養送檢整體情況醫院等級醫院等級調查人數調查人數發熱人數發熱人數實際送檢數實際送檢數送檢率送檢率%第一季度54968160260437.70%第二季度51912131556442.89%第三季度54122154872246.64%第四季度49674143463344.14%合計合計2106765899252342.77%

12、25血培養送檢率變化趨勢2640.0045.0050.0055.0060.0065.0070.00第一季度第二季度第三季度第四季度發熱伴肺炎發熱伴留置導管5天以上送檢率送檢率%結論 38.5患者血培養送檢率僅為38.3% 發熱同時伴有肺部感染血培養送檢率僅為55.0% 發熱同時留置深靜脈5d血培養送檢率僅為46.1% 三級醫院血培養的送檢率低于二級醫院27醫院感染監測 醫院感染病例監測 病人及環境微生物監測 消毒滅菌效果監測 手術器械清洗效果監測 消毒劑濃度監測 手衛生依從性監測 抗菌藥物使用監測 細菌耐藥性監測 醫務人員職業暴露監測 28皂液和快速手消毒液用量2022-5-112022-5-

13、112929國外文獻報告：國外文獻報告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床年份年份類型類型部門部門平均數平均數百分位數百分位數 25%25%50%50%90%90%20092009年年皂液皂液ICU ICU 37.6437.6422.922.933.9533.9564.1264.12病區病區 8.638.636.466.468.578.5712.0612.06快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 18.0718.0710.2710.2718.6218.6226.8326.83病區病區 3.953.951.351.353.433.438.518.5120102010年年皂液

14、皂液ICU ICU 37.97 37.97 25.28 25.28 34.53 34.53 59.20 59.20 病區病區 8.50 8.50 6.49 6.49 8.43 8.43 12.53 12.53 快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 20.64 20.64 13.93 13.93 19.03 19.03 36.06 36.06 病區病區 4.45 4.45 2.06 2.06 3.85 3.85 9.70 9.70 29醫務人員手衛生依從性干預項目-具體方案 1科室選擇：至少2個病區或部門。 A有ICU的醫院 ICU必選1個。鼓勵各醫院選擇多個ICU開展本干預項目。 普通病房自

15、選1個，建議選擇普外科、血液科等重要科室。 B沒有ICU的醫院普通病房自選2個。但應選擇不同性質的病區。 2觀察頻次及時間段：每周2次，時間段要求如下： 周一上午：8:00-10:00 周二周五任何一個工作日的下午：14:00-17:00 3觀察方法 觀察時間：每次觀察20-30分鐘，逗留時間不宜過長。 觀察地點：應利于觀察但不干擾醫務人員操作為原則。 觀察對象和人數：可同時觀察3人次，須包括醫師、護士、護工/工人和其他人員。3073所醫院，共觀察15718例31醫院名稱醫院名稱調查數調查數崇明縣中心醫院694上海市南匯區中心醫院617上海市公共衛生臨床中心606復旦大學附屬中山醫院589上海

16、第二軍醫大學附屬長海醫院543上海市松江區中心醫院467上海市楊浦區市東醫院463上海市第八人民醫院449復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院427同濟大學附屬肺科醫院408復旦大學附屬中山醫院青浦分院398上海中醫藥大學附屬岳陽醫院333第二軍醫大學附屬長征醫院327上海交通大學附屬胸科醫院310上海市院內感染質控中心醫務人員手衛生依從性改善項目基線調查（2011.11.17-2011.1.31）3218466843452845132076262994820749342359589244232721418443522116733950%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%接觸病

17、人前無菌操作前接觸體液后接觸病人后接觸物品后手套未采取擦手洗手醫院感染監測 醫院感染病例監測 病人及環境微生物監測 消毒滅菌效果監測 手術器械清洗效果監測 消毒劑濃度監測 手衛生依從性監測 抗菌藥物使用監測 細菌耐藥性監測 醫務人員職業暴露監測 33銳器傷全國調查 過去1年發生過多少次銳器傷 所發生銳器傷中暴露源已知次數 暴露源已知中含血源性傳染病次數 如果發生過銳器傷，請回答以下問題 銳器傷涉及器械？（穿刺針、手術刀等） 銳器傷發生場所？（手術室、普通病房等） 銳器傷的時機？（穿刺前、穿刺后、針頭入銳器盒等） 是否把銳器傷報告給主管部門？ 你是否接受銳器傷培訓？ 區別不同工作列別和工作年限下

18、銳器傷情況3435醫院感染監測報告系統醫院感染監測報告系統 調查162400醫務人員 陜西 30840名 浙江 22502名 四川 15349名 上海 47956名 廣東 32010名 遼寧 10743名 發生銳器傷人員為10202名，發生銳器傷次數13611次，月人均0.08次（年人均0.96次） 合計調查醫院實際開放床位數249 800張，每百床年銳器傷145.7次 上海地區銳器傷處置成本分析： 醫院正常使用的床位數 40,000 每100床1年發生銳器傷的比率 114.4 估計每年發生的銳器傷例數 45,760 發生乙肝職業暴露例數 4,159 發生丙肝職業暴露的例數 1,465 發生艾

19、滋病毒職業暴露的例數 46 每年因針刺傷導致感染乙肝的例數 1,248？ 每年因針刺傷導致感染丙肝的例數 13.7 每年因針刺傷導致感染艾滋病的例數0.138 醫院每年用于針刺傷處置的基本費用 28,367,467 39人群中不同血源性傳染病患者比率：人群中不同血源性傳染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 發生針刺傷后感染的可能性發生針刺傷后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%醫院基本情況調查40數據的反饋 “Surveillance is not complete until the results are

20、 disseminated to those who use it to prevent and control”41美國醫院感染專業人員活動時間構成Source: BJC HealthCare 200042某醫院病例回顧性調查1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感

21、染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%；內分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。43上海市ICU留置導管相關感染比較(2005.12006.12)ICUICU類型類型靜脈插管靜脈插管導尿管導尿管氣管插管氣管插管感染感染 例數例數總天數總天數感染感染率率感染感染 例數例數總天數總天數感染感染率率感染感染 例數例數總天數總天數感染感染率率CCUCCU1095631.05 1311266410.34 69331420.82 心胸心胸ICUICU78