1、綜合項綜合項目目子項目子項目教學(xué)方法運用Bobath療法對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦卒中）康進(jìn)行復(fù)訓(xùn)練1、Bobath療法對腦卒中弛緩期患者的康復(fù)治療講解、示教、角色扮演等2、 Bobath療法對腦卒中痙攣期患者的康復(fù)治療講解、示教、角色扮演等3、 Bobath療法對腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療講解、示教、角色扮演等4、運用Bobath療法對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療任務(wù)驅(qū)動法第1頁/共33頁BobathBobath療法對腦療法對腦卒中卒中弛緩期患者的康弛緩期患者的康復(fù)治療復(fù)治療子項目子項目1 1主講：馬 金第2頁/共33頁能力目標(biāo)能力目標(biāo) 1 1、能根據(jù)患者各期的臨床特點及康復(fù)目標(biāo)初步制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃

2、2 2、能對弛緩期患者進(jìn)行良好體位擺放 3 3、能對弛緩期患者關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 4、能對弛緩期患者進(jìn)行床上體位轉(zhuǎn)移（翻身、坐起） 5、能對弛緩期的患者進(jìn)行坐起及初步坐位平衡的訓(xùn)練 6、能對患者患側(cè)肢體進(jìn)行主動運動訓(xùn)練（能與輕拍、定位放置和控住等技術(shù)結(jié)合）第3頁/共33頁知識目標(biāo) 1、掌握Bobath療法的治療規(guī)律 2、掌握偏癱患者異常的痙攣模式 3、熟悉人體正常發(fā)育規(guī)律第4頁/共33頁腦卒中患者開始訓(xùn)練的時機 一般認(rèn)為，康復(fù)治療開始的時間應(yīng)為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時。 腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復(fù)治療，保持良好肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等。

3、主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進(jìn)展后48小時開始。 第5頁/共33頁弛緩期患者的臨床特點 一般可持續(xù)幾天，幾周或更長。 患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動度基本不受限，但仍有一些肌張力輕微升高。 患者不能完成向健側(cè)的翻身。 不能獨立維持坐位，易向患側(cè)方向傾斜或跌到。 不能完成站立和行走。第6頁/共33頁病例病例 高某，男，高某，男，7272歲，沈陽市人歲，沈陽市人 主訴：神志不清，左側(cè)肢體不遂主訴：神志不清，左側(cè)肢體不遂6 6小時。小時。 病史：病史：6 6小時前，于床上起來拉窗簾時突然跌倒，家人扶起后，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，急來我院。小時前，于床上起來拉窗簾時突然跌倒，家人扶起后，出現(xiàn)左側(cè)

4、肢體無力，急來我院。 既往：冠心病既往：冠心病 房顫病史房顫病史第7頁/共33頁病例病例 查體：神志模糊，無自主語言，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)、角膜反應(yīng)存在，兩眼右側(cè)凝視，壓眶反射（查體：神志模糊，無自主語言，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)、角膜反應(yīng)存在，兩眼右側(cè)凝視，壓眶反射（- -），），左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側(cè)上下肢肌力左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側(cè)上下肢肌力級，肌張力低下，左側(cè)腱反射消失，左巴氏征（級，肌張力低下，左側(cè)腱反射消失，左巴氏征（+ +），左側(cè)），左側(cè)上下肢針刺無反應(yīng)，右側(cè)正常。上下肢針刺無反應(yīng)，右側(cè)正常。 頭頭CTCT：未見明顯異常：未見明顯異常 2424小時后復(fù)查提示腦干栓塞小時

5、后復(fù)查提示腦干栓塞第8頁/共33頁康復(fù)目標(biāo) 1、預(yù)防肌肉痙攣出現(xiàn) 2、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形 3、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、墜積性肺炎等） 4、加強患側(cè)肢體的控制能力 5、誘發(fā)正常的運動模式第9頁/共33頁康復(fù)訓(xùn)練計劃 1、良好肢位擺放（正確體位） 2、關(guān)節(jié)被動運動 3、床上體位轉(zhuǎn)移 4、患側(cè)肢體主動運動第10頁/共33頁任務(wù)引入 任務(wù)1：良好肢位擺放 任務(wù)2：關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練 任務(wù)3：床上體位轉(zhuǎn)移 任務(wù)4：患側(cè)肢體主動運動訓(xùn)練第11頁/共33頁任務(wù)1：良好體位保持（擺放） 對抗患者痙攣的體位或保持中立位 1、仰臥位良好體位 2、健側(cè)臥位良好體位 3、患側(cè)臥位良好體位 4、床上坐位良好體位 5、輪椅坐位良好

6、體位第12頁/共33頁任務(wù)1的相關(guān)支撐知識 偏癱患者典型的痙攣模式 對稱性頸緊張反射、緊張性迷路反射、非對稱性頸緊張反射對肌張力的影響。第13頁/共33頁1、仰臥位良好體位第14頁/共33頁2、健側(cè)臥位良好體位第15頁/共33頁3、患側(cè)臥位良好體位第16頁/共33頁4、床上坐位良好體位第17頁/共33頁5、輪椅坐位良好體位第18頁/共33頁任務(wù)2：關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練 徒手被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練第19頁/共33頁任務(wù)2的相關(guān)支撐知識 掌握關(guān)節(jié)活動度的定義 熟悉關(guān)節(jié)攣縮的原因 掌握徒手被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練注意事項第20頁/共33頁任務(wù)3：床上體位轉(zhuǎn)移 1、床上平移 2、翻身（輔助、獨立） 3、側(cè)臥位坐

7、起（輔助、獨立） 4、坐位平衡第21頁/共33頁任務(wù)3的相關(guān)知識 掌握人體正常的發(fā)育順序 掌握平衡訓(xùn)練的原則 掌握患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練的意義（P69）第22頁/共33頁平衡訓(xùn)練的原則 （1）支撐面積由大到小 （2）身體重心逐步由低到高 （3）從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 （4）從自我保持平衡時至破壞平衡時維持平衡 （5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 （6）從訓(xùn)練時睜眼過度到閉眼第23頁/共33頁坐位平衡第24頁/共33頁坐位平衡第25頁/共33頁任務(wù)4：患側(cè)肢體主動運動訓(xùn)練 與徒手的被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練相結(jié)合 1、上肢訓(xùn)練 2、下肢訓(xùn)練第26頁/共33頁1、上肢訓(xùn)練（1）伸肘訓(xùn)練：輕拍（2）肩關(guān)節(jié)控住訓(xùn)練第27頁/共33頁2、下肢訓(xùn)練 為避免患者將來行走時出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)，在此期應(yīng)在仰臥位下對患者進(jìn)行下肢的控制訓(xùn)練。 髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)同時屈曲和髖關(guān)節(jié)充分伸展?fàn)顟B(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲是防止畫圈步態(tài)的基本動作。第28頁/共33頁2、下肢訓(xùn)練 （1）髖膝同時屈曲訓(xùn)練 （2）伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練 （3）髖伸展膝屈曲訓(xùn)練第29頁/共33頁（1）髖膝同時屈曲訓(xùn)練 避免出現(xiàn)上肢的聯(lián)合反應(yīng)和肩的后縮，可Bobath握手，上舉過頭，或患側(cè)上肢處于伸展位，置于體側(cè)。 控住 內(nèi)收、外展第30頁/共33頁（2）伸