1、安徽省三級甲等綜合醫院康復醫學科質量控制督查標準評分項目分值評分方法檢查方法得分一、科室設置5未獨立設置康復醫學科，不得分1.病床設置2(1)三級醫院床位數達到醫院總床位數的2%-5%記2分；(2)床位數不達標者，扣2分；醫院提供、現場查有2.業務用房3(1)三級醫院門診和治療室總使用面枳不少于1000R?,記1分。(2)獨立設置康復評定室、物理因子治療室、運動治療室、作業治療室、言語治療室、傳統康復治療室，記2分，每少1項扣1分。現場查有二、人員配備121.康復醫師31.每床至少配備0.2名醫師，每缺一名醫師扣0.5分；2.三級醫院至少有1名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師，無副主任以

2、上醫師，扣1分。3.配備中醫師至少1名，若尢扣0.5分。醫院提供、現場查有2.康復治療師3每床至少配備0.3名康復治療師。每減少1名，扣0.5分。必須配備至少1名言語吞咽治療師，若尢扣0.5分。醫院提供、現場查有3.康復護士1每床至少配備0.3名護士，每少1名扣0.5分。4.康復工程師1有專職或兼職的康復工程技師記1分。現場查看5.從業人員資質4(1)科室所有康復醫師執業類別為臨床醫學、執業范圍為康復醫學的記2分；不符合標準的每缺一名扣0.5分。(2)康復治療師(針灸、推拿治療師可以持中醫師證書)均具有治療士及以上職稱，記2分；每后1名無證治療師(畢業3年內不計醫院提供康復醫師執業證書及康復治

3、療師上崗入考核），扣0.5分。證三、設備與器材151.康復評定設備4配備運動心肺功能評定設備、肌電圖與臨床神經電生理學檢查設備、肌力評定設備、關節活動評定設備、平衡功能評定設備、認知功能評定設備、言語評定設備、作業評定設備等。全部達標，記5分；每少1項扣0.5分。現場查有2.物理因子治療設備3配備低頻電療設備、中頻電療設備、高頻電療設備、光療設備、超聲波治療設備、傳導熱治療設備、牽引治療設備以及磁治療設備、冷療設備、氣壓循環治療設備等。全部達標，記3分；每少1項扣0.5分。現場查有3.運動治療設備3配備訓練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、手功能訓練器、肌力訓練設備（訓練用棍、砂袋

4、和啞鈴、墻拉力器等）、肩及前臂旋轉訓練器、滑輪吊環、電動起立床、治療床及懸掛裝置、功率車、助行器、連續性關節被動訓練器（CPM、訓練用階梯、訓練用球、平衡訓練設備、功能性電刺激設備、生物反饋訓練設備、減重步行訓練架及專用運動平板、兒童運動訓練器材等。全部達標，記3分；每少1項扣0.5分。現場查有4.作業治療設備2配備日常生活活動作業設備、手全部達標，記1分；每少1項扣0.5分。現場查看功能作業訓練設備、娛樂性作業活動等。5.言語與認知治療1配備言語治療設備、吞咽治療設備、認知訓練設備等。全部達標，記1分；每少1項扣0.5分。現場查有6.康復工程1配備臨床常用矯形器、輔助具制作設備。有記1分；無

5、扣1分。現場查有7.傳統康復治療1配備針灸、中約熏（洗）烝等中醫康復設備。全部達標，記1分；每少1項扣0.5分。現場查有四、開展醫療服務項目及能力15現場抽查1.康復醫療服務5考核2名康復醫師和2名治療師針對疾病損傷引起的功能障礙，以急性期臨床康復為重點，提供早期、專業的康復醫療服務，并建立與相關臨床科室的有效聯系，開展相關疾病的床旁早期康復。具體包括神經系統疾病、骨關節肌肉系統及創傷術后康復、心肺疾病康復、兒童相關疾病的康復以及慢性疼痛康復等疾病。對于患者在治療期間可能出現緊急、意外情況具備完善的處置預案和處置能力。考核不合格扣1分/人，/、熟練扣0.5分/人現場查有2.康復關鍵醫療技術10

6、2.1評定技術：掌握肢體運動功能評定、活動和參與能力評定、生存質量評定、平衡功能評定、運動及步態分析、作業分析評定、言語及吞咽功能評定、心肺功能評定、認知感知覺評定、5每少一項扣0.5分，扣完為止。現場查有心理評定、肌電圖與臨床神經電生理學檢查等。2.2康復治療技術：運動治療、物理因子治療、作業治療、百語分咽治療、認知治療、傳統康復治療、康復工程、局部注射技術（如關節腔注射、肉毒素注射）等。5未開展項治療扣0.5分，扣完為止。醫院提供、現場查有五、質量管理131.科室成立質量管理小組1未成立者不得分醫院提供2.科室制定并實施完善的康復業務管理規范、操作流程和質量控制標準2每少1項扣0.5分，查

7、看原始記錄。科室提供3.建立繼續教育制度，全科醫護人員培訓制度、治療技術人員培訓制度2查看原始培訓記錄科室提供4.與相關臨床科室建立康復協作關系，康復治療師能深入臨床開展早期康復治療3未開展早期介入者不得分，查看原始記錄。科室提供5.平均住院日：三級醫院w30天1醫院提供6.各類康復設備維護良好，每3月檢查一次，設備完好率90%1科室提供7.醫院所有康復專業業務、設備及康復人力資源均統一由康復科開展和管理3醫院提供、現場查有六、落實醫療質量核心制度40現場抽查運行病歷5份（腦損傷1例、脊髓損傷1例、頸腰痛1例、骨關節功能障礙1例、其他疾病1例）。病歷要求患者住院時間超過1周以上。上述病例首先從

8、現住院病例中抽取，如運動病歷中病種不全，將從歸檔抽查病歷病歷中抽查。抽查病歷病案號為：1.落實三級醫師查房制度51 .各級醫師按規定查房.查房內容符合要求；2 .保護患者隱私和知情同意權；3 .三級查房病程記錄符合要求。一項未做到扣1-2分抽查病歷2.會診制度落實21 .會診醫師資質、會診時限符合要求；2 .會診單、會診記錄完整、規范。上述一項/、符合扣1分抽查病歷3.分級護理制度落實21 .護理級別合理、護理級別明確標識。；2 .根據患者病情和（或）自理能力變化動態調整護理級別。上述一項/、符合扣1分4.值班及交接班制度落實51 .值班醫師有資質及配班符合要求，一線班、二線班、住院總在規定時

9、間內查實在崗；2 .抽查一線值班醫師、住院總醫師對在院患者特別是對重點患者病情掌握。3 .抽查一線班對危、總癥患者寺重點患者病情掌握值班醫師資質/、符合扣2分；交接班本記錄不連續，每缺1次記錄扣1分；當日交接班的記錄不全，缺交接重點扣1分；值班醫師對重點患者情況未掌握扣1分；交接班本未記錄（交班）危急值處置情況的扣1分。查看資料、詢問值班醫生對重點患者是否掌握5.疑難、危重病例討論制度51 .有疑難、危重病例討論制度，按照規范要求進行疑難病例討論；2 .討論由科主任或具后高級職稱的醫師主持；3 .在科室疑難病例討論本上規范記錄；抽查病歷一項小符合扣1-2分。6.急危重患者搶救制度51 .危重患

10、者搶救主持人必須為中級職稱以上醫師，搶救記錄及時完成，記錄內容符合規范；2 .對病危/病重患者，經治醫師或值班醫師應及時進行醫患溝通并做好記錄，請患者家屬簽字確認，3 .及時開具病危/病重通知單家屬簽字后存入病例一份；一項不符合扣1-2分抽查病歷7.死亡病例討論制度落實41 .死亡病歷每例均及時討論，主持人為副主任醫師及以上人員；2 .討論程序、記錄內容符合規范要求。檢查科室1例死亡病例討論記錄，討論不規范扣1-2分，記錄不規范（未記錄發言人具體意見、對死亡原因分析不足、無上級醫師參加、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫師簽名），扣1-2分。抽查病歷8.查對制度31 .患者按規定佩戴腕帶；2 .醫護人員在任何涉及患者干預的情況下均使用兩種及以上方法（姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號等）識別患者身份；一項不符合扣1分。現場查看9.危急值報告制度31 .危急值接收及時、準確記錄接收時間、