1、廣東省人民醫院 內分泌科裴劍浩三酯OCHCH2OCR1OCR2OCH2OCOR3CH3CH3CH3CH3CH3CH3（血脂） 膽固醇膽固醇 磷脂磷脂甘油三脂甘油三脂(核心核心）膽固醇脂（核心）膽固醇脂（核心） 載脂蛋白載脂蛋白脂蛋白脂蛋白電泳電泳帶帶顆粒直顆粒直徑徑(nm)化學組成化學組成%生理意義生理意義病理意義病理意義FC磷脂磷脂PrtTGTCCMVLDLIDLLDLHDL分類：分類：分類分類 顆粒顆粒 密度密度 CM 大大 小小 VLDL IDL LDL HDL 小小 大大 血血脂脂來源來源內源性：體內合成或脂肪動員內源性：體內合成或脂肪動員外源性：食物消化吸收外源性：食物消化吸收去路去

2、路 在組織細胞氧化供能在組織細胞氧化供能 構成生物膜構成生物膜 轉變成其他物質轉變成其他物質 進入脂庫進入脂庫一、血脂的來源與去路一、血脂的來源與去路 脂脂肪肪代代謝謝概概況況肝肝乙酰輔酶乙酰輔酶A-VLDLA-VLDL小腸小腸脂肪脂肪CM脂肪細胞脂肪細胞合成、儲存、合成、儲存、動員脂肪動員脂肪心心肌肌 肉肉腎腎CM食物脂肪食物脂肪(外源性外源性)合成脂肪合成脂肪( (內源性內源性) )CMVLDLFFA動員動員 FFA* * FFA: FFA: 游離脂肪酸游離脂肪酸* * * CM: CM: 乳糜微粒乳糜微粒膽汁酸膽汁酸 類固醇激素類固醇激素膽膽固固醇醇Vit D3 食物食物 體內合成體內合

3、成 （乙酰（乙酰CoACoA）CH3CH3CH3CH3CH3CH3他丁類降脂藥他丁類降脂藥肌細胞氧化供能儲存于脂肪貝特類貝特類類型類型病名病名血血脂脂脂脂蛋蛋白白明顯明顯有有了解即可！了解即可！LDL low-density lipoprotein; IDL intermediate-density lipoprotein; VLDL very low-density lipoprotein. (High-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are not consideredin the Fredrickson classificatio

4、n.)Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379391PhenotypeIIIaIIbIIIIVVPrevalenceRareCommonCommonIntermediateCommonRareLipoproteinelevatedChylomicronsLDLLDL and VLDLIDLVLDLVLDL and chylomicronsAtherogenicityNone seen+Serumcholesterol tototoSerumtriglycerideaverage了解即可！了解即可！原發疾病原發疾病表現類型表現類型血脂

5、特點血脂特點糖尿病糖尿病甲減甲減腎病綜合征腎病綜合征腎衰、透析、移植腎衰、透析、移植血脂異常血脂異常原發疾病原發疾病高高TC血癥血癥高高TG血癥血癥高異常脂蛋白血癥高異常脂蛋白血癥指標指標正常正常邊緣邊緣異常異常總膽固醇總膽固醇 TC總甘油三酯總甘油三酯 TGHDLLDL內科學第6版 P828危險等級危險等級飲食治療飲食治療藥物治療藥物治療治療標準治療標準AS(-)RF(-)AS(-)RF(+)RF(+)內科學第6版 P828mmol/L(mg/dl)總熱量總熱量碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪飽和脂肪酸飽和脂肪酸膽固醇膽固醇HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑（他丁類）還原酶抑制劑（他丁類）

6、l一線藥物一線藥物 l平均降低平均降低LDLLDL膽固醇膽固醇202060% 60% l大劑量時，同時降低大劑量時，同時降低VLDLVLDL和和TGTG水平水平 l對明顯高對明顯高TGTG（500mg/dL500mg/dL）血癥和高）血癥和高CMCM血癥無特別療效血癥無特別療效 l不影響血糖控制，耐受性較好不影響血糖控制，耐受性較好 l副作用：肌病、胃腸道反應、頭痛、睡眠紊亂，副作用：肌病、胃腸道反應、頭痛、睡眠紊亂， 肝功能異常肝功能異常 建議在治療前和在治療第建議在治療前和在治療第12周及任何劑量增加時進行肝功能檢測。周及任何劑量增加時進行肝功能檢測。之后，定期之后，定期(如每半年如每半年

7、)檢查一次。檢查一次。 STATINS蛋白結合率蛋白結合率% %細胞色素細胞色素p450p450代謝代謝 肝清除率肝清除率% %劑量劑量Atorvastatin阿伐他丁阿伐他丁803A4NA10-40mg10mgcerivastatin993A4/2C8NAFluvastatin氟伐他丁氟伐他丁982C99520-40mg20mgLovastatin洛伐他丁洛伐他丁953A47020-80mg20mgPravastatin普伐他丁普伐他丁50多途徑多途徑,非非cyp為主為主5010-40mg20mgSimvastatin辛伐他丁辛伐他丁953A47010-80mg20mgRosuvastati

8、n羅素他丁羅素他丁502C9 C1950 纖維酸衍生物（貝特類藥物）纖維酸衍生物（貝特類藥物） l 主要降低主要降低TGTG，升高，升高HDLHDLl 嚴重高嚴重高TGTG血癥、降低急性胰腺炎的首選降脂藥物血癥、降低急性胰腺炎的首選降脂藥物l 不影響血糖控制不影響血糖控制名稱名稱用法用法微粒化制劑微粒化制劑ClofiClofibratebrate氯貝丁酯氯貝丁酯, , 安妥明安妥明0.25-0.5 tidBezafiBezafibratebrate苯扎貝特，必降脂苯扎貝特，必降脂0.2 tid0.4 qnGemfiGemfibrozilbrozil吉菲貝齊，諾衡吉菲貝齊，諾衡0.6 bidFenofiFenofibratebrate非諾貝特，力平脂非諾貝特，力平脂0.1 tid0.2 qn+LXL/RXR ACAT +l 他汀類： 適用于治療LDL-C升高 能降低TG 和升高HDL-C 能與低劑量樹脂合用 糖尿病腎病患者適用l 貝特類： 適用