1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)食品品種類(lèi)別及申證單元飲料瓶 ( 桶) 裝飲用水類(lèi) ( 飲用純凈水) 申請(qǐng)人名稱XX純凈水廠生產(chǎn)場(chǎng)所地址XX縣XX路XX號(hào)聯(lián) 系 人XXX聯(lián)系電話XX傳真XX電子郵件申請(qǐng)日期年月日首次申請(qǐng) 延續(xù)換證 變更 申請(qǐng)人陳述1. 本申請(qǐng)人企業(yè)名稱已經(jīng)預(yù)先核準(zhǔn)、登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)（或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3 份。2. 本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件 3 份。3. 本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場(chǎng)所。附生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況、平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各 3 份。4. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所周

2、圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周?chē)h(huán)境平面圖 3 份。5. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件 3 份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3 份。7. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。 附示意圖復(fù)印件 3 份。8. 本申請(qǐng)人已擁有必要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表 3份。9. 本申請(qǐng)人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各 3 份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10. 本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3 份（如有時(shí)）

3、。11. 本申請(qǐng)人擁有的以上資源， 符合規(guī)定條件， 能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到 16 噸 、月產(chǎn)量可以達(dá)到 480 噸 、年產(chǎn)量可以達(dá)到 172800 噸 。本申請(qǐng)人承諾： 愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)， 并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名 / 蓋章：年月日申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申請(qǐng)人基申請(qǐng)人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱食品生產(chǎn)許可證編號(hào)生產(chǎn)場(chǎng)所地址本法定代表人或負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)條件匯總營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)企業(yè)代碼（如有時(shí)）（如已設(shè)立時(shí)）主要管理和7 人生產(chǎn)廠房2010年6月10日技術(shù)人員數(shù)建成時(shí)間占地面積2300 米 2建筑面積560米2申證單元： 飲料瓶 (

4、 桶 ) 裝飲用水類(lèi) ( 飲用純凈水 ) 申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)瓶 ( 桶 )裝飲用水類(lèi) ( 飲用純凈水 ) 樂(lè)峰牌飲用純凈水凈含量 :18.9L(PC)桶執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)： 01: 瓶裝飲用純凈水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 17323 1998或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)02: 瓶（桶）裝飲用純凈水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB17324-2003一：感官要求：1: 色度 / 度：± 5 度，不得呈現(xiàn)其他異色02：渾濁度（ NTU）： 1（ NTU）3: 臭和味：不得有異味、異臭4: 肉眼可見(jiàn)物：不得檢出二：理化指標(biāo)：01： PH值： 50 7.002：電導(dǎo)率（ 25± 1） /(Us/cm): 1

5、0 us/m三:微生物指標(biāo) :01:菌落總數(shù) /(CUF/mL):CUF/mL 2002:大腸菌群 / (MPN/100mL):MPN/100mL 3四:產(chǎn)品凈含量 :18900mL± 10 mL年設(shè)計(jì)能力182400 噸年實(shí)際產(chǎn)量噸21600（企業(yè)已設(shè)立時(shí)）申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)職責(zé)身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人XXX( 全面管理)負(fù)責(zé)人XXX( 全面管理)XX（質(zhì)量管理）投資人XXX( 全面管理)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工該生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工該所在地有權(quán)使用藝、工序名稱序所在地證明材料1水處理工藝 :公司倉(cāng)庫(kù)內(nèi)（水處理車(chē)房屋

6、租賃合同 - 田國(guó)用原水（自來(lái)水）石英沙間）(XX) 第 XX 號(hào)土地證過(guò)濾器一活性炭過(guò)濾器(見(jiàn)附件 )樹(shù)脂軟水器保安過(guò)濾器 RO-二級(jí)反滲透過(guò)濾器一臭氧發(fā)生器旋流混合器不銹鋼貯水罐下工序 ( 灌裝 )2桶蓋清洗消毒工藝 :公司倉(cāng)庫(kù)內(nèi) ( 桶蓋清洗消房屋租賃合同 - 田國(guó)用空捅桶內(nèi)外壁洗滌毒車(chē)間 )(XX) 第 XX 號(hào)土地證浸桶消毒一下工序 (灌(見(jiàn)附件 )裝 )瓶蓋一清洗浸蓋消毒一純水沖洗下工序( 灌裝 )4自動(dòng)沖洗消毒罐裝封蓋公司倉(cāng)庫(kù)內(nèi) ( 灌裝車(chē)間 )房屋租賃合同 - 田國(guó)用工藝 :(XX) 第 XX 號(hào)土地證清洗后空桶內(nèi)桶消毒(見(jiàn)附件 )內(nèi)桶消毒內(nèi)桶純水沖洗一純凈水自動(dòng)灌裝一自動(dòng)上蓋

7、壓蓋下工序(燈檢)5燈檢包裝工藝 :公司倉(cāng)庫(kù)內(nèi) ( 燈檢車(chē)間 )房屋租賃合同 - 田國(guó)用桶裝水燈檢成品包(XX) 第 XX 號(hào)土地證裝一成品倉(cāng)庫(kù)待質(zhì)量檢(見(jiàn)附件 )驗(yàn)6成品水抽樣檢驗(yàn)合公司倉(cāng)庫(kù)內(nèi)(成品倉(cāng)(見(jiàn)附件 )格出廠庫(kù))( 實(shí)驗(yàn)室 )注： 1.本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表生產(chǎn)廠購(gòu)置或租用日序數(shù)安裝使用生產(chǎn)完好設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)及國(guó)別期，購(gòu)置資產(chǎn)證號(hào)量場(chǎng)所日期狀態(tài)明或租用證明一:粗濾設(shè)備1石英砂預(yù)濾器 750 ×11850 2活性炭吸附過(guò) 750 ×1

8、濾器1850 3軟水器750× 11850×4保安過(guò)濾器 450 ×11000 二:精濾設(shè)備廣東江門(mén)市安吉爾五金電器有限公司(中水處理車(chē)國(guó))間完好完好購(gòu)置( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )完好完好1蒲葵村牌RO-1000I(1RO-1000I 二級(jí)2000L/H)3反滲透純水機(jī)80V廣東江門(mén)市安水 處 理 車(chē)吉 爾五 金 電 器完好購(gòu)置間有限公司(中(見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )國(guó) )三:殺菌設(shè)備 :1CH-1-380V 臭CH-1-380V1水處理車(chē)江門(mén)市安吉爾2010.4.28購(gòu)置氧混合機(jī)間五金電器有限2009.11.5完好( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )公司(中國(guó) )2紫外線殺菌燈40w×

9、3 支3水處理車(chē)桂林潔美特凈2010.6.1購(gòu) 置間化設(shè)備安裝公2010.6.1完好( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )司(中國(guó) )四: 桶 ( 蓋 ) 清洗消毒設(shè)備1 撥蓋刷桶機(jī)BST-2 型12萬(wàn)日和電子消ZTP 220L1毒柜3清洗消毒池6五:灌裝車(chē)間空氣凈化設(shè)備1風(fēng)淋室TH-L-90IP1鄭州市百斯特2011.6.8購(gòu) 置科技公司(中2011.10.2完好( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )桶(蓋)清國(guó) )洗消毒車(chē)中山市萬(wàn)和日2009.10.2完好2010.9.28購(gòu)置間電器廠(中國(guó))3( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )自制(中國(guó) )2010.6.1完好2010.6.1購(gòu)置2空氣凈化設(shè)備60×5只150×6只套3紫外

10、線殺菌燈40w× 3 支3六:自動(dòng)沖洗消毒罐裝封蓋設(shè)備4微電腦氣動(dòng)自XG-100/J(1動(dòng)洗罐罐裝機(jī)200 瓶/小時(shí)七:燈檢設(shè)備1FK-2 型全自動(dòng)FK-2 型1熱膜燈檢機(jī)桂林潔美特凈罐裝車(chē)間化設(shè)備安裝公司(中國(guó) )江門(mén)市安吉爾罐裝車(chē)間純水設(shè)備有限公司(中國(guó) )燈檢車(chē)間江門(mén)市安吉爾純水設(shè)備有限公司(中國(guó) )完好購(gòu) 置( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )購(gòu)置完好( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )購(gòu)置完好( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )八:生產(chǎn)日期設(shè)備1FR-RM5型手動(dòng)FR-RM5型1色帶打碼機(jī)九:男女換鞋更衣室設(shè)備1男女換鞋更衣4室2紫外線殺菌燈30w× 4 支4十:手腳消毒設(shè)備1腳消毒池1m× 2m×

11、;10.25m2腳踏手清洗池60 ×601×805紫外線殺菌燈30w× 1 支13自動(dòng)感應(yīng)手Y60011(75%酒精 ) 消毒器4自動(dòng)感應(yīng)干手Z20101機(jī)辦公室換鞋更衣室手腳消毒間瑞安市天馬包2010.5.26購(gòu)置裝機(jī)械制造有2009.8.15完好( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )限公可(中國(guó))桂林潔美特凈化設(shè)備安裝公2010.6.1完好2010.6.1購(gòu) 置司(中國(guó) )( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )自制(中國(guó) )2010.6.1完好2010.6.1購(gòu) 置( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )2010.6.1完好2010.6.1購(gòu) 置桂林潔美特凈( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )化設(shè)備安裝公2010.6.1完好2010.6.

12、1購(gòu) 置司(中國(guó) )( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )溫州帝仕電子2010.3.15完好2010.5.26購(gòu)置科技有限公司( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )(中國(guó))2010.3.15完好2010.5.26購(gòu)置( 見(jiàn)購(gòu)置發(fā)票 )申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類(lèi)序型號(hào)精度數(shù)檢定有使用生產(chǎn)廠生產(chǎn)名稱效別號(hào)規(guī)格等級(jí)量場(chǎng)所及國(guó)別日期截止期自01分 析 天TG328A二等12014.0實(shí)驗(yàn)室華鷹衡器有限公司2010.3行平(S)0.1mg7.22（中國(guó)）.18購(gòu)02酸度計(jì)Phs-25U=0.001 12014.0實(shí)驗(yàn)室XX2010.3置的.K=27.22.18儀03電 導(dǎo) 率DDS-11A R1M12014.0實(shí)驗(yàn)室XX201

13、0.3器、儀U=0.037.22.18設(shè)04濁度計(jì)WGZ-1AK=212014.0實(shí)驗(yàn)室XX2010.3備37.22.1805電 子 計(jì)ACS-30.3M112014.0實(shí)驗(yàn)室XX2010.3價(jià)枰00Kg-10g8.01.1806電 熱 恒303A-1U=0.1 度12014.0實(shí)驗(yàn)室XX2010.3溫 培 養(yǎng)K=27.06.18箱07壓 力 滅0-0.25MP0.412014.0實(shí)驗(yàn)室XX2010.3菌鍋a.2.5 級(jí)2.01.1808顯微鏡XSP-0240-160012014.0實(shí)驗(yàn)室XX2010.3倍7.22.1809無(wú) 菌 室100 級(jí)1實(shí)驗(yàn)室XX2010.6( 超凈工9 平方.1作臺(tái)

14、 )10計(jì) 量 玻10-1000m10-01mL一實(shí)驗(yàn)室XX2010.3璃器皿L批.18以上申請(qǐng)人自行檢驗(yàn)時(shí)填寫(xiě)以下申請(qǐng)人委托檢驗(yàn)時(shí)填寫(xiě)委托檢驗(yàn)的（同時(shí)附委托合同）儀器、設(shè)備申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序身份證號(hào)性年職稱文化程負(fù)責(zé)領(lǐng)域姓名別職務(wù)度、專(zhuān)業(yè)工序號(hào)齡01廠長(zhǎng)無(wú)高中全面管理02質(zhì) 量 副無(wú)中專(zhuān)質(zhì)量控制廠長(zhǎng)管理03技術(shù)員無(wú)中專(zhuān)關(guān)鍵工序04質(zhì)檢員無(wú)中專(zhuān)質(zhì)量檢驗(yàn)05財(cái)務(wù)科長(zhǎng)無(wú)大專(zhuān)財(cái)務(wù)管理06營(yíng)銷(xiāo)科長(zhǎng)無(wú)高中營(yíng)銷(xiāo)管理07生產(chǎn)車(chē)間無(wú)高中生產(chǎn)管理主任申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本序號(hào)質(zhì)量安全管理制度相應(yīng)文本編號(hào)01組織機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.102人員任職分工質(zhì)量管理手冊(cè) 1.20

15、3質(zhì)量目標(biāo)與質(zhì)量方針質(zhì)量管理手冊(cè) 1.304質(zhì)量保證體糸質(zhì)量管理手冊(cè) 1.405質(zhì)量管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 1.5廠長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.1質(zhì)量付廠長(zhǎng)質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.206質(zhì)量管理職責(zé)生產(chǎn)車(chē)間主任質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.3化驗(yàn)室（化驗(yàn)員）質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.4供銷(xiāo)科（供銷(xiāo)員）質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.6生產(chǎn)人員質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.8倉(cāng)庫(kù)保管人員質(zhì)量管理職責(zé)質(zhì)量管理手冊(cè) 1.6.907質(zhì)量管理職責(zé)考核制度質(zhì)量管理手冊(cè) 1.708不合格工作的處理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 1.809生產(chǎn)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度質(zhì)量管理手冊(cè) 2.110人員素

16、質(zhì)要求、健康檢查、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)制度質(zhì)量管理手冊(cè) 2.211產(chǎn)品貯存、搬運(yùn)、運(yùn)輸管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 2.312安全生產(chǎn)管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 2.413技術(shù)文件管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 3.114設(shè)計(jì)文件控制規(guī)定質(zhì)量管理手冊(cè) 3.215釆購(gòu)原料 . 包裝材料及洗滌劑消毒劑索證制度質(zhì)量管理手冊(cè) 4.116供方評(píng)價(jià)準(zhǔn)則質(zhì)量管理手冊(cè) 4.217生產(chǎn)工藝（關(guān)鍵點(diǎn)）過(guò)程管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 5.118生產(chǎn)工藝管理考核辦法質(zhì)量管理手冊(cè) 5.219產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 6.120檢測(cè)計(jì)量設(shè)備管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 6.221不合格產(chǎn)品管理辦法質(zhì)量管理手冊(cè) 6.322清潔衛(wèi)生管理制度廠房?jī)?nèi)公共區(qū)域清潔規(guī)程

17、質(zhì)量管理手冊(cè) 7.1.1生產(chǎn)車(chē)間容器設(shè)備清潔規(guī)程質(zhì)量管理手冊(cè) 7.1.2清潔劑、消毒劑使用規(guī)程質(zhì)量管理手冊(cè) 7.1.3廠區(qū)衛(wèi)生管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 7.1.4衛(wèi)生檢查獎(jiǎng)懲制度質(zhì)量管理手冊(cè) 7.1.523產(chǎn)品銷(xiāo)售管理制度產(chǎn)品銷(xiāo)售管理規(guī)程質(zhì)量管理手冊(cè) 8.1.1產(chǎn)品召回管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 8.1.224產(chǎn)品安全信息及投訴管理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 9.125產(chǎn)品安全事故應(yīng)急處理制度質(zhì)量管理手冊(cè) 9.226產(chǎn)品工藝操作指導(dǎo)書(shū)質(zhì)量管理手冊(cè) 10.1企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序稱規(guī)格型號(hào)年需要量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名生產(chǎn)廠及國(guó)別、生產(chǎn)許名可證編號(hào) *號(hào)（單位）稱和編號(hào)1自來(lái)水7300 噸生活飲用縣自來(lái)水廠（中國(guó)）水衛(wèi)生標(biāo)桂衛(wèi)食證字 XX號(hào)準(zhǔn)GB5749