1、精選ppt精選ppt創傷性濕肺的護理創傷性濕肺的護理創傷性濕肺的治療創傷性濕肺的治療創傷性濕肺的發病機制創傷性濕肺的發病機制和發病時間和發病時間創傷性濕肺的概念創傷性濕肺的概念精選ppt 創傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管創傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管及肺部的綜合病變，主要表現為呼吸困難、紫及肺部的綜合病變，主要表現為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克等兇險癥狀，病情

2、變化快。等兇險癥狀，病情變化快。精選ppt精選ppt精選ppt 肺泡由單層肺泡由單層上皮細胞上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反復分枝成無數多次反復分枝成無數細支氣管細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。 肺部氣體交換氣體交換的主要部位。為多面形有開口的囊泡。泡壁薄，肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有34億個肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。 肺泡的功能肺泡的功能 網、彈性纖維

3、、網狀纖維和膠原纖維等結締組織。肺泡一面開口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性細支氣管；另一面與肺泡隔的結締組織和血管密接。精選ppt精選ppt 精選ppt精選ppt 形成創傷性濕肺受多種因素的影響形成創傷性濕肺受多種因素的影響, ,其發其發病機制主要有：病機制主要有：1肺循環障礙2支氣管支氣管- -肺泡阻塞肺泡阻塞3嚴重休克嚴重休克精選ppt1肺循環障礙 是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創傷組是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創傷組織和血小板釋放的活性物質，如織和血小板釋放的活性物質，如5-5-羥色胺、兒茶酚胺羥色胺、兒茶酚胺等進入血循環引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血等進入血循環引起彌漫性支

4、氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，且在血管內壁破損處形成微血栓，致血管流量減少，且在血管內壁破損處形成微血栓，致血管內壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質溢出血管內壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質溢出血管外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻璃狀改變。同時胸部璃狀改變。同時胸部X X線監測發現線監測發現, ,此類患者一旦肺循此類患者一旦肺循環障礙緩解環障礙緩解, ,濕肺一般在濕肺一般在2727天內消散。天內消散。精選ppt2支氣管支氣管- -肺泡阻塞肺泡阻塞 肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細血管肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細血管通透

5、性改變，肺泡內液體增加，形成類似大葉性通透性改變，肺泡內液體增加，形成類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺內氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上內氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上表現為節段實變型或肺不張。有人認為創傷性肺表現為節段實變型或肺不張。有人認為創傷性肺葉、肺段不張的機制與濕肺相仿葉、肺段不張的機制與濕肺相仿, ,將其列入濕肺項將其列入濕肺項內內, ,我們亦持相同觀點。此類型胸部我們亦持相同觀點。此類型胸部X X線監測發現線監測發現患者濕肺消散較慢?；颊邼穹蜗⑤^慢。精選ppt3嚴重休克嚴重休克 嚴重休克時，可形成肺

6、微動脈高壓，并造成肺嚴重休克時，可形成肺微動脈高壓，并造成肺內分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質水內分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質水腫，表面活性物質產生減少，有肺透明膜形成，肺腫，表面活性物質產生減少，有肺透明膜形成，肺順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發病順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發病機制不同，創傷性濕肺的影像學表現分為間質型、機制不同，創傷性濕肺的影像學表現分為間質型、節段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質型節段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質型與云霧型多見。與云霧型多見。精選ppt 為胸部閉合性創傷后，廣泛小支氣管為胸部閉合性創傷后，廣泛小支

7、氣管痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘液、漿液及膿性物質）驟然增多，造成末液、漿液及膿性物質）驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡內分泌物潴留，加之局部梢支氣管及肺泡內分泌物潴留，加之局部毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，即形成所謂創傷性濕肺。繼之呼吸道通氣即形成所謂創傷性濕肺。繼之呼吸道通氣面積減少，肺通氣功能發生障礙，可繼發面積減少，肺通氣功能發生障礙，可繼發肺炎及肺不張。重者可發生成人呼吸窘迫肺炎及肺不張。重者可發生成人呼吸窘迫綜合癥及危及病人生命。綜合癥及危及病人生命。精選ppt 有學者認為最早于傷后有學者認為最早于

8、傷后3h3h出現，亦有出現，亦有學者認為最早出現濕肺的時間為創傷后學者認為最早出現濕肺的時間為創傷后30min30min，但創傷性濕肺出現率最高的時間，但創傷性濕肺出現率最高的時間段為創傷后段為創傷后4-6h4-6h內，這一點多數學者的看內，這一點多數學者的看法一致。法一致。精選ppt靜脈輸高氧液治療：靜脈輸高氧液治療： 1. 1. 靜脈高氧液的制備：靜脈高氧液的制備： 采用西安高氧醫療設備有采用西安高氧醫療設備有限公司生產的限公司生產的GY1AGY1A型高氧醫用液體治療儀將病人常規型高氧醫用液體治療儀將病人常規靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化鈉注射液等，靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯

9、化鈉注射液等， 在嚴格無菌操作條件下及氧溶量在嚴格無菌操作條件下及氧溶量 3L/min3L/min的情況下進行等的情況下進行等溶氧活化處理溶氧活化處理1515分鐘，可使其氧分壓分鐘，可使其氧分壓 PaOPaO2 2600 mmHg600 mmHg即即制備成為高氧液。制備成為高氧液。 2. 2. 靜脈高氧液的輸注方法：靜脈高氧液的輸注方法： 高氧液高氧液 5001000 5001000 ml/dml/d，靜脈滴注，靜脈滴注,2060,2060滴分鐘滴分鐘, ,也可根據病人補液量也可根據病人補液量和病情改善情況適當調整高氧液輸注量。療程一般為和病情改善情況適當調整高氧液輸注量。療程一般為 2727

10、天。天。精選ppt 靜脈輸氧療法是通過光量子技術，將氧靜脈輸氧療法是通過光量子技術，將氧氣以較高的濃度溶解在常規輸液的液體內，氣以較高的濃度溶解在常規輸液的液體內，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引發的組織細胞病理狀態得到顯著改善，達到發的組織細胞病理狀態得到顯著改善，達到治療目的。治療目的。精選ppt緊急護理緊急護理 對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據病史對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據病史及臨床表現，準確及時作出評估及臨床表現，準確及時作出評估; ; 對危重患

11、者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救對危重患者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監護，血氧飽和度監測；護，血氧飽和度監測； 呼吸、心跳停止者，立即配合醫生行心肺復蘇；呼吸、心跳停止者，立即配合醫生行心肺復蘇； 張力性氣胸者，立即協助醫生行胸腔穿刺或用粗針張力性氣胸者，立即協助醫生行胸腔穿刺或用粗針頭插入傷側第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔頭插入傷側第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔閉式引流降低胸腔內壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循閉式引流降低胸腔內壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環功能；環功能；

12、 精選ppt 血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協助醫生行血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協助醫生行胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術前胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術前準備行手術止血。準備行手術止血。 開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。 休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸氧，患者平臥，積極協助醫生盡快查找休克的原因，作出氧，患者平臥，積極協助醫生盡快查找休克的原因，作

13、出相應處理。相應處理。 連枷型肋骨骨折并血氣胸創傷性濕肺的患者，及時協連枷型肋骨骨折并血氣胸創傷性濕肺的患者，及時協助醫生作胸壁固定。助醫生作胸壁固定。緊急護理緊急護理精選ppt 做好緊急救護的同時，做好術前準備，嚴密觀察做好緊急救護的同時，做好術前準備，嚴密觀察生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節律及缺生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節律及缺氧癥狀，出現呼吸困難、發紺、血氧分壓下降或血氧氧癥狀，出現呼吸困難、發紺、血氧分壓下降或血氧飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達到體缺氧，降低肺

14、組織通透性，減少肺組織滲出，達到良性循環。若癥狀未能緩解者，及時報告醫生，必要良性循環。若癥狀未能緩解者，及時報告醫生，必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。心率時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。心率120120次次/min/min，及時報告醫生處理，減輕心肺負擔。胸壁心臟危險區及時報告醫生處理，減輕心肺負擔。胸壁心臟危險區的貫穿傷和撞擊傷，應高度警惕心臟損傷。還要注意的貫穿傷和撞擊傷，應高度警惕心臟損傷。還要注意神志、瞳孔和腹部體征及肢體活動情況等，是否合并神志、瞳孔和腹部體征及肢體活動情況等，是否合并顱腦外傷和腹部臟器損傷。顱腦外傷和腹部臟器損傷。術前準備術前準備精選ppt輸液的觀察及護理輸液的觀

15、察及護理 創傷性濕肺患者，按醫囑緩慢輸液，速度為創傷性濕肺患者，按醫囑緩慢輸液，速度為4040滴滴/min/min左左右，同右，同 時按醫囑應用利尿、脫水藥物。限制晶體液輸入量，時按醫囑應用利尿、脫水藥物。限制晶體液輸入量，適當增加膠體液量，防濕肺加重，加速肺水腫吸收。病情嚴重適當增加膠體液量，防濕肺加重，加速肺水腫吸收。病情嚴重者者( (氣胸胸腔引流管通暢、無大咯血氣胸胸腔引流管通暢、無大咯血) )行呼吸機輔助呼吸，常用行呼吸機輔助呼吸，常用呼吸末正壓通氣方式呼吸末正壓通氣方式(PEEP)0.490198kPa(PEEP)0.490198kPa?？杉铀俑纳品闻??？杉铀俑纳品闻菁胺伍g質水腫，促

16、進肺復張，提高肺順應性，保證氧的充分供及肺間質水腫，促進肺復張，提高肺順應性，保證氧的充分供給及交換。休克患者密切觀察生命體征的同時，還應密切觀察給及交換。休克患者密切觀察生命體征的同時，還應密切觀察神志及尿量。既要定時利尿、脫水神志及尿量。既要定時利尿、脫水, ,又要保證機體的有效循環，又要保證機體的有效循環，維持穩定的血壓。這是創傷性濕肺護理搶救中的關鍵觀察要點。維持穩定的血壓。這是創傷性濕肺護理搶救中的關鍵觀察要點。此外，應按醫囑合理使用抗生素預防感染，應用腎上腺皮質激此外，應按醫囑合理使用抗生素預防感染，應用腎上腺皮質激素、利尿劑等以防創傷性濕肺加重。素、利尿劑等以防創傷性濕肺加重。精

17、選ppt胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 按胸腔閉式引流常規護理，每按胸腔閉式引流常規護理，每3060min3060min擠捏引流管擠捏引流管1 1次，防止引流管滑脫、漏氣、受壓、扭曲和血塊堵管。次，防止引流管滑脫、漏氣、受壓、扭曲和血塊堵管。密切觀察引流液的顏色、性質及量。血性胸液引流超過密切觀察引流液的顏色、性質及量。血性胸液引流超過100ml/h100ml/h，引出氣體時，立即報告醫生處理。有資料報告，引出氣體時，立即報告醫生處理。有資料報告肺壓縮時間大于肺壓縮時間大于1 1周，或一次抽胸液超過周，或一次抽胸液超過1000ml1000ml時，可出時，可出現肺水腫，使創傷性濕肺加重。因

18、此，對胸積液積血量現肺水腫，使創傷性濕肺加重。因此，對胸積液積血量大的濕肺患者抽氣放積液時，應分次、緩慢放出積液、大的濕肺患者抽氣放積液時，應分次、緩慢放出積液、積血。此外失血過多的患者血漿膠體滲透壓下降，肺泡積血。此外失血過多的患者血漿膠體滲透壓下降，肺泡表面活性物質減少，易加重創傷性濕肺病情，故應按醫表面活性物質減少，易加重創傷性濕肺病情，故應按醫囑適當輸血，補充白蛋白或膠體溶液。囑適當輸血，補充白蛋白或膠體溶液。精選ppt體位護理體位護理 患者生命體征平穩后給予半臥位，有利患者生命體征平穩后給予半臥位，有利于呼吸、排痰及胸腔引流，促進肺復張，雙于呼吸、排痰及胸腔引流，促進肺復張，雙側胸廓

19、多根肋骨折斷者，給氣墊床預防壓瘡。側胸廓多根肋骨折斷者，給氣墊床預防壓瘡。精選ppt保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 鼓勵患者適當用力咳嗽和深呼吸，根據鼓勵患者適當用力咳嗽和深呼吸，根據患者情況給予翻身、拍背協助排痰，不能有患者情況給予翻身、拍背協助排痰，不能有效咳痰者，每日效咳痰者，每日3 3次應用慶大霉素次應用慶大霉素8 8萬萬U+U+地塞地塞米松米松5mg+5mg+生理鹽水生理鹽水20ml20ml霧化吸入。必要時可霧化吸入。必要時可行氣管內吸痰或支氣管纖維鏡吸痰。行氣管內吸痰或支氣管纖維鏡吸痰。精選ppt心理護理心理護理 患者由于意外創傷的打擊，對治療效果患者由于意外創傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼，護士應同情、關心、安擔心，對手術恐懼，護士應同情、關心、安慰患者，主動與患者或家屬交談，了解患者慰患者，主動與患者或家屬交談，了解患者的心理狀態，詳細介紹病情，耐心解釋疼痛、的心理狀態，詳細介紹病情，耐心解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續時間及愈后情呼吸困難等不適的原因、持續時間及愈后情況，說明各項治療的必要性，幫助解除思想況，說明各項治療的必要性，幫助解除思想顧慮，樹立信