1、胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)一、胎心監(jiān)護(hù)的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨床提供正確的決策。2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護(hù)圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。二、幾個(gè)基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。-胎心率的擺動(dòng)幅度：是指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，其變動(dòng)幅度正常值為10-25bpm。-胎心率的擺動(dòng)頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動(dòng)的次數(shù)，正常為6次。2、胎心率的一過性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快和減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平，稱為-。分為加速和減速兩種情

2、況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。胎心一過性變化（減速）的幾種情況 早期減速（ED）：特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，F(xiàn)HR最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對(duì)波峰，開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時(shí)間短，下降幅度小（50bpm），恢復(fù)快。多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦題為和吸氧而改變。 如圖示：變異減速（VD）:特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。如下圖示：晚期減速(LD):特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰,時(shí)間差多在30

3、-60秒,下降幅度50bpm,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。如下圖：三、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力-無應(yīng)激試驗(yàn)（NST):是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。于34周以上進(jìn)行。 胎心率基線120160 bpm； 20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動(dòng)， 胎動(dòng)時(shí)胎心率加速幅度15 bpm，持續(xù)時(shí)間15秒； 胎心率基線長(zhǎng)期變異振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 除遇見伴有胎動(dòng)的“V”型減速(type-o-dip)外，通常 的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象

4、。 出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)無 胎動(dòng)及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重 復(fù)20分鐘而出現(xiàn)胎動(dòng)及加速者，仍可診斷為反應(yīng)型。 胎心率基線120160 bpm ；監(jiān)護(hù)20-40分鐘無胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速， 經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速；伴胎心率基線長(zhǎng)期變異減弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；胎兒醒睡周期不明顯；須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降 壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發(fā)生胎動(dòng)。 符合下列任何一條應(yīng)列為NST可疑型： 在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎動(dòng)；胎心加速幅度15bpm，持續(xù)15秒；基線變異減弱；胎心率基線水平異常

5、(160bpm或120bpm) 存在自發(fā)性變異減速。臨床意義及處理 （1）反應(yīng)型 提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。 建議：重復(fù)NST次數(shù)，每天1-2次。聯(lián)合BPS、B超及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)。必要時(shí)CST檢測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能。（2）無反應(yīng)型 提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型NST約有20的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。 建議：重復(fù)NST次數(shù)或延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間至120分鐘。應(yīng)用各種方法刺激胎兒。如2次NST無反應(yīng)可行OCT 或CST檢測(cè)。聯(lián)合BPS、B超及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)。 -縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST): 是誘發(fā)宮縮后用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。誘發(fā)方式：靜滴縮宮素，乳頭刺激法。 宮縮應(yīng)激試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.陰性-無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)無胎兒死亡危險(xiǎn)； 2.陽(yáng)性-超過50%宮縮有晚期減速，幾時(shí)宮縮頻率少于10分鐘3次。 3.可疑陽(yáng)性有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速； 4.可疑的過度刺激宮縮頻率1次2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間90秒，且每次宮縮胎心均減速。Fischer評(píng)分；指標(biāo)指標(biāo)0分分1分分2分分評(píng)分評(píng)分胎心率基線(bpm)100或180100-119，161-180120-160變異幅