1、心肌梗死心肌梗死一一診斷心肌梗死依據：診斷心肌梗死依據：n典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變二二通常根據心電圖表現分為：通常根據心電圖表現分為：nQ Q波心肌梗死波心肌梗死n無無Q Q波心肌梗死波心肌梗死nSTST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死nSTST段不抬高的心肌梗死段不抬高的心肌梗死三三疑診心肌梗死時要反復作全導聯心電圖，必疑診心肌梗死時要反復作全導聯心電圖，必要時加作右胸導聯和左側后胸導聯要時加作右胸導聯和左側后胸導聯心肌梗死的基本心電圖表現心肌梗死的基本心電圖表現一一壞死性改變的病理性壞死性改變的病理性Q Q波波 在原來在原來QRSQRS主波向上的

2、導聯呈主波向上的導聯呈QRQR或或QrQr型，原型，原 來主波向下的導聯呈來主波向下的導聯呈QSQS或或QrQr型型二二損傷性改變損傷性改變 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高三三缺血性改變缺血性改變 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠狀冠狀T T”STST段抬高的電生理機制段抬高的電生理機制1 1 STST段抬高的電生理機制段抬高的電生理機制2 2壞死性壞死性Q波波一一病理性病理性Q波：波：nQ Q波時間波時間0.040.04s sn大小大小 同導聯同導聯R R波波二二出現部位：面向壞死區的部位出現部位：面向壞死區的部位心肌梗塞不同時期的演變心肌梗塞不同時期的演變早期早期急性期急性期近

3、期近期陳舊期陳舊期T波改變波改變對稱高對稱高尖尖倒置倒置倒置，倒置，變淺變淺恢復，恢復，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高高斜型抬斜型抬高高恢復基恢復基線線恢復基恢復基線線病理病理Q波波+心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室間隔前室間隔左回旋支：左回旋支：左室側壁左室側壁右冠狀動脈：右冠狀動脈：右室壁右室壁左室后壁（多數）左室后壁（多數）左室下壁（多數）左室下壁（多數）心肌梗塞定位診斷心肌梗塞定位診斷I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁 +

4、 + 廣泛前壁廣泛前壁 +前間壁前間壁 + 前壁前壁 + 側壁側壁+ + +* *急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞* * *急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞* * *陳舊下壁心肌梗塞陳舊下壁心肌梗塞* * *急性前間壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞* * *陳舊下側壁心肌梗塞、一度陳舊下側壁心肌梗塞、一度AVBAVB* * *急性廣泛前壁心肌梗塞急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯伴左前分支阻滯* *心肌梗塞的不典型圖形改變心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷與鑒別診斷非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞v非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%50%v診斷主要依據臨床表現和心肌酶學診斷主要依據臨床表現和心肌酶學v但部分病例心電圖很有助于診斷但部分病例心電圖很有助于診斷非透壁性心肌梗塞非透壁性心肌梗塞2 2常見心電圖表現：常見心電圖表現：一一心內膜下心肌梗塞：心內膜下心肌梗塞： 廣泛多導聯廣泛多導聯STST段顯著壓低，段顯著壓低，T T波倒置，有演變波倒置，有演變2.2.局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型心電圖改變同上述典型Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞不出現病理性波不出現病理性